产程图绘制与分析

产程图的绘制与分析沿河县妇幼保健院科室：妇产科讲解人：黄健雨
内容01产程图简介
02产程图绘制
03产程图分析
04异常产程图的识别
第一章产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展，更强调其在分娩过程中的时间概念。

在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时
还要观察宫缩及胎心变化。

产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。

1954年Friedman首先创建产程图，故产程图的英文叫
Friedman curve.
1产程图构成
l上部是产程曲线
l下部是附属表格.
2产程图类型
l交叉型
l伴行型.
第二章产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm)为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm)在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线
产程图绘制
1如何正确选择起始点
1.临产的确定
2.入院后的第一次检查--宫口、
先露
3.宫口扩张2cm
2如何选择时间点的间隔
小时为单位.
3如何正确确定胎先露的
高度
正常产程曲线
第三章产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反应，因此，产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩
预后。

产程图分析
1.0
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有
阶段性的倾斜上升
1.0宫口扩张曲线的分析
潜伏期
活跃期
• 加速阶段 3-4cm
•最大加速阶段 4-9cm
•
减速阶段 9-10cm
1.0宫口扩张曲线的分析
u产程曲线各期正常值
1.临产时间
2.潜伏期与活跃期的界限
3.活跃期结束第二产程开始的确定u警戒线与异常线
1.宫口扩张3cm为警戒线
2.异常线-----与警戒线间隔4小时的平行线
1.0
警戒线与异常线
•警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
•异常线-----与警戒线间隔4小时的平行线
•两条线间为治疗处理期
1.0抬头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。

产程图上所指胎头的位置系
指胎先露与坐骨棘平面的关系，抬头下降速度也有阶段
性的不同，可分为三期
1.0抬头下降曲线的分析
•下降潜伏期
•下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
•急速下降期 宫颈扩张的活跃期+减速阶段+第二产程
Ø 抬头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。

Ø抬头下降曲线与产程曲线的关
系
1.0附属表格部分
•胎心率的描绘
在产程图上一般呈平直的•宫缩的描绘
•缩宫素使用情况
•血压的记录
•羊水情况
第四章
异常产程图
异常产程图的类型
1.0
l潜伏期延长
l活跃期延长
l活跃期停滞
l胎先露下降延缓
l胎先露下降阻滞
l第二产程延长
l宫颈扩张过速
l胎先露下降过速
1.0
1.0
1.0
1.0
初产妇活跃期宫颈扩张<1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张<1.5cm/h 活跃期宫颈扩张>2h无进展→停滞
1.0
1.0
1.0
初产妇加速期胎头下降延缓<1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓<2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
1.0
产程图预测分娩结局的意义
1.0
l阴道自然分娩型 正常者
l可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长
l可能产钳分娩型 活跃期延长
l可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并其他阶段延长l剖宫产分娩型 活跃期阻滞
1.0
1型：阴道自然分娩型正常产程图2型：可能阴道分娩型潜伏期延长
1.0
3型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科
原因，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）
1.0
4型：可能破宫产分娩，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长（预示有部分梗阻出现，校正困难，破宫产机会增多）
产程图的分析
1.0
5型：破宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图形
（表示分娩停滞，需行破宫产结束分娩）
头位分娩产程异常的处理
1.0
产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产出异常是头位难产的重要信号。

产程图一旦发现偏离正常规律的图形，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、减轻胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应不失时机剖宫产结束分娩。

异常产程处理原则（-）
1.0
潜伏期延长（大于16小时）
潜伏期异常原因
Ø宫缩不协调，原发宫缩乏力
Ø宫颈因素
Ø前驱期长
Ø情绪不安
Ø睡眠欠佳
潜伏期异常处理1.0强镇静剂
无进展无进展
明显头盆不称或宫颈难产潜伏期
内诊破水
无头盆不称宫颈已扩张2cm
有进展有进展
宫颈扩张活跃期正常≤16小时有延长倾向（>8小时)或已延长（>6小时）
异常产程处理原则（二）
1.0
活跃期延长（大于8小时）
•宫颈扩张延缓或停滞；
Ø延缓：宫口开大<1cm/小时
Ø停滞：宫颈停止扩张2小时
•胎头下降延缓或阻滞:
Ø延缓：急速阶段下降<1cm/小时
Ø停滞：下降停滞1小时以上
活跃期异常处理1.0宫颈扩张活跃期
延缓或阻滞
明显头盆不称无头盆不称
胎儿娩出期胎头下降迅速人工破膜
无进展
有进展严重胎头位置异常无严重胎头位置异常
催产素
剖宫产有进展无进展
授课完毕 感谢聆听
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