六、产程图绘制教学内容

产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。

2、画线及描记符号正确。

3、笔颜色使用正确。

理论知识：1、试述产程图的适用范围。

答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。

2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。

（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。

3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。

（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。

（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。

活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。

4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。

当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。

（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。

（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。

产程图绘制项目评分标准评分等级得分A B C 分值目的 1. 动向察看产程进展。

2210（5） 2. 实时发现问题，实时办理，减少不用要的干3320预。

操作护士：衣帽整齐，仪表大方。

5543前 2. 用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、5543（15）钢笔、橡皮。

55433. 评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大 3cm.操作流程1、产程图横坐标为临产时间：纵坐标为宫口5543（60）开大程度：右边纵坐标为仰头降落程度。

55432、宫口开大程度以红色“ O”表示，胎头降落5543程度以蓝色“ X”表示。

55433、宫口扩充曲线自左下向右长进展用红色笔5543画线。

55424、胎头降落曲线自左下向右上伸展，用蓝色5542笔划线。

55435、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。

55436、画戒备线：以宫口开大3cm 为一点，估计55434h 宫口开全为第二点，这两点连成一条直101073线，即为戒备线。

7、画办理线：与戒备线间隔 4h 画一条与之平行的直线，即为办理线。

8、产程进入戒备线内，需通知医师查找原由。

产程进入办理线后一定立刻查找原由，赶快结束临盆。

9、在临盆时间相应地点上画红色圈中加蓝色点。

10、安产产程图如下图。

11、胎吸、产钳产程图如下图。

操作后1、整理用物。

5531（10）2、洗手、记录。

5530整体评论 1 产程图绘制规范、完好、无涂改。

101075（10）注意事项： 1、确立正确的临产时间。

2 、画线及描记符号正确。

3、笔颜色使用正确。

理论知识： 1、试述产程图的合用范围。

答：临盆前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。

2、产程怎样分期？答：（ 1）第一产程是子宫扩充期, 从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需 12~16h，经产妇需6~8h.（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需1~2h 经产妇约在 1min 内或数分钟。

（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超出 30min。

7
5
8
3 1 0 2 4 6 8
课件 14 10ppt12
16 18 20 22 24
21
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常 异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9
7
5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
2 4 6 8
课件 14 16 18 10ppt12
1 0 20 22 24
22
异常产程图的识别---活跃期宫口扩张异常
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3
+4 12.5 13
14
24
潜伏期
ppt 8课件
10
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
胎头下降曲线
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
5
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h
活跃期宫颈扩张2h无进展
停滞
ppt课件
23
异常产程图的识别---胎头下降延缓
宫 颈 扩 张 (cm)
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1
9
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
Hale Waihona Puke 宫颈扩张曲线ppt课件 10
正常产程曲线
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1

2021/3/9
2
产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
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8
• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
2021/3/9
12
•谢 谢
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13
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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14
✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
2021/3/9

留意：上述各种催产处置方法不能同时 联用，每种方法用后应察看效果至少1~2个小 时。要用手触宫缩的强度、继续和间隔时间、
(2)活泼期停滞宜作剖宫产。
(3)发消费程进展异常，技术或设备缺 乏时，应及时转诊。
分娩方式的选择
除了根据宫缩，胎位，产道等要素外，主 要根据产道受压程度〔有无子宫破裂或子宫先 兆破裂〕，胎头高低及头盆关系松紧程度。产 道受压不明显，胎头低，头盆关系松那么可争 取阴道分娩，反之宜剖宫产。
产程图正常的组成
产程图
产程图描画类型
(三)各期的识别〔初产妇〕
分期
正常平均时数 正常最长时数
埋伏期
8
16
活泼期
4
8
胎儿娩出期
1
2
1、埋伏期 埋伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 埋伏期延缓：＞8h； 埋伏期延伸：＞16h。 埋伏期到达或超越8~9h，应作处置。 起始角度(宫口扩张曲线与程度线间构成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
产程图的运用
赣南医学院第一附属医院 邓辉
产程图在国外已运用40余年，1954年 Friedmen首先报道。1977年在我国运用， 1979年在我省运用。
〔一〕产程图的特点
产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示 分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程 度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结 果，分别描画宫口扩张和胎头下降二条曲线， 以判别产程能否正常。
产程图的描画方法： (1) 首 先 要 问 清 分 娩 正 规 发 动 的 时 间 ， 填 写
在产程图分娩时数栏的零点处。 (2)每1小时听胎心1次，结果记在产程图中
相应的位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120 或＞160bpm或不规律，应相应处置。

3
+
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
9
宫
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
+
活 跃 期 超 过
小 时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
9
宫 颈 扩7 张5
宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况
异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
宫
颈 扩
7
张5
正常
潜
伏
异常
期
超
过
小 时
16 (cm)
3 1
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第
速 期
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期

产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
警戒线与异常线
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线

第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始（临产），到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8 小时。
主要变化为：宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24～28小 时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液，又由于宫颈管开始 开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出，称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 （注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别）
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降 率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张 性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。

程
-5
-4 先 -3 露 -2 下
降 -1 程 0度
+1
+2
+3 +4
8
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
二程2h诊断停滞应重新考虑
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD
只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断
新产程图与以往不同
不设警戒线
为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录
本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
活跃期
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。

产程观察及产程图绘制一、第一产程1、仔细观察产程。

2、注意宫缩强弱、间隔及时间。

3、正确记录潜伏期及临产开始时间。

4、听胎心：常规每小时一次，如宫缩过紧，妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况，则连续胎心监护。

5、测血压：常规情况每 2 小时测一次，妊高征产妇或特殊情况遵医嘱测血压。

6、宫口开大至 2cm、8cm 时需常规做宫缩应激实验。

7、胎膜已破者，须记录流出羊水量及性状。

8、阴（肛）诊：一般宫口<3cm，每 2-4 小时做一次阴（肛）查，每次不得超过两人检查。

9、初产妇宫口开 8cm，经产妇宫口开大 5-6cm 时送入产房。

10、活动与休息：正常产妇宫口开 5cm 以下可活动。

如有胎膜已破，胎头未入盆及胎位异常者，有阴道流血、心脏病、重度子痫前期者，初产妇宫口>6cm，经产妇宫口>3cm 者，需卧床休息，尽量取侧卧位。

如潜伏期或临产后产程进展缓慢者，可给药物（哌替啶100mg），以保证产妇充分的休息。

11、注意膀胱排空，如不能自行小便的可根据医嘱导尿。

12、鼓励进食：给予易消化营养的食物，进食差者，根据医嘱予适当补液。

13、缓解产妇紧张情绪，关心安慰产妇。

介绍分娩的生理过程，消除不必要顾虑。

14、产程进展图描绘。

一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线，活跃期以宫口扩张 3cm 到宫口全开，这时一般每小时扩张 1cm 画出预警线和异常线。

预警线以宫口开大 3cm 起向后 7 小时宫口开全点，在产程图上标号相应位置，在这两点之间所连成的直线为预警线。

产程超过此线，应引起警惕。

异常线，从宫口开大 3cm 后，从预警线后 4 格所画的平行线为异常线。

产程如超过此线，请医师处理。

警戒区：两线之间为警戒区。

在曲线的下方，在相应的时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理，最后签全名。

二、第二产程1、胎心连续监护，常规情况每 15 分钟记录胎心一次。

2、严密观察产程进展情况，指导产妇屏气。

第4页，共61页。
产程图简述
产程图可动态地表达产程的进展，能作为正 确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954 年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫
Friedman curve。
第5页，共61页。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
第6页，共61页。
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效 指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
第16页，共61页。
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘 缩宫素使用情况
血压的记录 羊水情况
第32页，共61页。
潜伏期延长（大于16小时）
潜伏期异常原因
宫缩不协调，原发宫缩乏力
宫颈因素
前驱期长
情绪不安 睡眠欠佳
第33页，共61页。
潜伏期
强镇静剂
正常≤16小时 宫颈扩张活跃期
有延长倾向（>8小时） 或已延长（>16小时）
无进展
内诊破水 无进展
有进展
有进展
明显头盆不称 无头盆不称
常围产儿结局
经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显，如P2陡峭点在 5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后
活跃后期无明显减速期 第二产程产钳干预太多：73% 45% 24%
Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10
第59页，共61页。
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

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六【2 】.产程图绘制【目标】1、动态不雅察产程进展.2、实时发明问题,实时处理,削减不必要的干涉.【操作前预备】1、护士：衣帽整洁.内心大方.2、用物：产程图病历纸.红蓝笔.铅笔.尺子.钢笔.橡皮.3、评估：①初产妇;②单胎.头位;③有纪律宫缩,宫口开大3cm. 【操作流程及留意事项】流程1、产程图横坐标为临产时光;左侧纵坐标为宫口开大程度;右侧纵坐标为胎头降低程度.2、宫口开大程度以红色“○”表示,胎头降低程度以蓝色“×”表示.3、宫口扩大曲线自左下向右长进展用红色笔画线.4、胎头降低曲线自左下向右上伸展,用蓝色笔画线.5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出.6、画警惕线：以宫口开大3cm为一点,估计4h宫口开全为第二个点,这两点连成一条直线,即为警惕线. 7、画处理线：与警惕线距离4h画一条与之平行的直线,即为处理线.8、产程进入警惕线内,需通知医师查找原因.产程进入处理线后必须立刻查找原因,尽快停止临蓐.9、在临蓐时光点响应地位上画红色圈中加蓝色点.10、安产产程图如图所示.11、胎吸.产钳产程图如图所示.留意事项➢肯定精确的临产时光.➢画线及描记符号精确.➢笔色彩应用精确.【操作后处置】1、整顿用物.2、洗手.【总体评价】1、产程图绘制规范.完全.无涂改.【理论常识】1、试述产程图的实用规模.答：临蓐前已临产.足月.单胎.头位.初产妇.2.产程若何分期？答：（1）第一产程又称宫颈扩大期.从纪律宫缩到宫口开全.初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时.（2）第二产程又称胎儿娩出期.从宫口开全到胎儿娩出.初产妇需1～2小时;经产妇平日数分钟即可完成,但也有长达1小时者.（3）第三产程又称胎盘娩出期.从胎儿娩出到胎盘娩出,需5～15分钟,不超过30分钟.3.第一产程的分期及临产意义是什么？答：第一产程分为埋伏期和活泼期.（1）埋伏期是指从临产消失纪律宫缩至宫口扩大3cm.此时代扩大速度较慢,平均2～3小时扩大1cm,需8小时,最大时限为16小时.（2）活泼期是指宫口扩大3～10cm.此时代扩大速度加快,需4小时,最大时限为8小时.活泼期又分为3期：①加快阶段,是指从宫颈扩大3 cm 至4cm ,约需1 . 5 - 2 小时; ②最大竖直阶段,是指从宫颈扩大4 一9cm ,在产程图上显示竖直上升曲线,约2 小时; ③减缓阶段,是指从宫颈扩大9-10cm,需30分钟.4、断定胎头高下的标志是什么？胎头降低程度在产程图中若何表达？答：坐骨棘平面是断定胎头高下的标志.以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头降低程度.坐骨棘平面是断定胎头高下的标志.坐骨棘平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“-1”表达;在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表达,其余依次类推.。