产程图临床技能操作指南
Partogram
一、目的
1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。
2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。
3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。
二、适应证
产妇临产后即开始产程图的记录。
三、禁忌证
无。
四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。
五、操作步骤
注意：操作前再次核对患者。
1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。
2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。
要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。
1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。
2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。
3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。
4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。
5．产程曲线的画法有两种
1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下
，
两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。
2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。
6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高
警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存
在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。
注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关
系重大。
六、相关知识
1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。
2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降
0.86cm。
要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察
l-2h．产程仍无进展应
立即决定分娩方式。
3．异常产程曲线
1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。
2)活跃期延长：活跃期超过
8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。
3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。
4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇要点：胎头下降在潜伏期内下降缓慢，不宜作为判断分娩进展的指标：当胎头下降进入加速期后，胎头下降才开始活跃。
5)胎头下降停滞：活跃晚期胎头th不下降。
6)第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过th。
7)第二产程停滞：第二产程初产妇达1小时、经产妇半小时胎头下降无进展。
8)滞产：总产程超过24h。
9)急产：总产程少于3h。
