产程图临床技能操作指南

密级 ______公开（V）普通（）秘密（）机密（）绝密（）智业电子病历系统2.1产程图使用说明书中国厦门厦门智业软件工程公司Xiame n ZHIY Software Co., Ltd Xiame n PRC本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。

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版权所有？2005厦门智业软件工程公司【摘要】本文档详细描述了智业电子病历系统产程图的使用方法。

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.目录声明 (2)0概述 (4)1产程图配置41.1模板配置 (4)1.2系统参数配置 (4)2产程图数据录入 (5)2.1界面及操作介绍 (5)2.2产程数据修改及产程图生成 (9)221修改数据 (9)222查看产程图 (9)3当前已知存在的问题 (10)3.1编辑问题 (10)3.1.1特殊字符 (10)错误！未定义书签3.1.2编辑3.2校验问题 (10)4结束语 (10)0概述随着现代医学的发展，新的监测仪器及方法多种多样，但产程图的描绘在判断产程进展过程中具有不可替代的重要价值，通过产程图观察，可以清晰观察到产程进展至分娩全过程，可以根据进展情况及时判断分娩的难易，可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。

1产程图配置1.1模板配置打开电子病历管理工作站，在“病历类别”树中，新建一个类别，命名为“产程图”，并在右侧模板列表中新一份空病历，记住该新建病历的模板ID,然后在该病历上点击右键，选择“导入模板”，将电子病历升级包中的“产程图.TPL模板导入。

产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。

2、画线及描记符号正确。

3、笔颜色使用正确。

理论知识：1、试述产程图的适用范围。

答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。

2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。

（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。

3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。

（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。

（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。

活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。

4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。

当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。

（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。

（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。

产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。

在时间与产程曲线的记录一致。

二、产程的绘制。

1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。

”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。

宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。

2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。

3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。

>16小时则为潜伏期延长。

②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。

宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。

③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。

④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。

三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。

产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。

产程图的临床应用1. 产程图表的构成：两大部分构成：上部是产程曲线,下部是附属表格2. 产程图的描记方法从规律宫缩开始记录产程观察中每次肛查或阴道检查所得的宫颈扩张大小及先露高低的情况记录在坐标图上产程图横坐标为临床时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。

产程曲线的画法两种:(1)交叉型:宫颈扩张曲线自左向右、从下向上,先露下降曲线也自左向右,但由上向下, 使两条曲线交叉发展(两曲线多在第一产程的后期交叉,然后又相互分离,直至胎儿娩出) （2)伴行型:两条曲线走向一致,均自左向右、从下向上3. 产程曲线分析宫口扩张曲线分析：询问产妇开始有规律宫缩的时间。

宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,呈现S形；难产的发生均在产程进展到一定阶段,潜伏期主要作用于宫颈，是区分早期有无难产的关键。

活跃早期的加速阶段和最大倾斜阶段为主要活跃期,将此2个阶段的速度作为宫口开大速度的指标甚为重要产程延长如超过生理界限而未达最大界限时可严密观察,积极寻找产程延长的原因,给予纠正治疗;如果超过最大界限应找出产科原因纠正处理,但只能观察1~2h,产程仍无进展应视为宫口扩张受阻，而发生产程停滞,须立即决定分娩方式胎头下降曲线分析：正常分娩时胎头边下降边旋转,直至娩出。

胎头下降有阶段性,与宫口扩张的阶段性之间存在恒定的关系表正常初产妇胎头下降数值产程阶段胎头下降潜伏期及活跃期加速阶段潜伏期活跃期最大倾斜阶段加速期活跃期减速阶段及第二产程急速下降期胎头下降速度也有阶段性的不同,可分为3期：（1）胎头下降潜伏期:胎头下降缓慢,从规律宫缩开始至宫口开大至4cm时,胎头先露部下降S-0.5cm或S＝0，此时胎头已衔接,此期胎先露下降缓慢,但非静止不动；不宜作为判断分娩进展的指标;（2）胎头下降加速期:相当宫口开大4~9cm时,此期相当于宫口扩张活跃期的最大倾斜阶段,此阶段胎头下降开始活跃,该期终了时胎先露下降于棘下2?0.3cm,此期胎头下降开始活跃（3）急速下降期:相当于宫口扩张的减缓阶段及第二产程的过程。

产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。

产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。

初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。

约需5-15分钟，不超过30分钟。

【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。

随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。

当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。

（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。

（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。

胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。

2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。

（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。

肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。

如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。

阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。

（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。

产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。

产程观察及产程图绘制一、第一产程1、仔细观察产程。

2、注意宫缩强弱、间隔及时间。

3、正确记录潜伏期及临产开始时间。

4、听胎心：常规每小时一次，如宫缩过紧，妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况，则连续胎心监护。

5、测血压：常规情况每 2 小时测一次，妊高征产妇或特殊情况遵医嘱测血压。

6、宫口开大至 2cm、8cm 时需常规做宫缩应激实验。

7、胎膜已破者，须记录流出羊水量及性状。

8、阴（肛）诊：一般宫口<3cm，每 2-4 小时做一次阴（肛）查，每次不得超过两人检查。

9、初产妇宫口开 8cm，经产妇宫口开大 5-6cm 时送入产房。

10、活动与休息：正常产妇宫口开 5cm 以下可活动。

如有胎膜已破，胎头未入盆及胎位异常者，有阴道流血、心脏病、重度子痫前期者，初产妇宫口>6cm，经产妇宫口>3cm 者，需卧床休息，尽量取侧卧位。

如潜伏期或临产后产程进展缓慢者，可给药物（哌替啶100mg），以保证产妇充分的休息。

11、注意膀胱排空，如不能自行小便的可根据医嘱导尿。

12、鼓励进食：给予易消化营养的食物，进食差者，根据医嘱予适当补液。

13、缓解产妇紧张情绪，关心安慰产妇。

介绍分娩的生理过程，消除不必要顾虑。

14、产程进展图描绘。

一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线，活跃期以宫口扩张 3cm 到宫口全开，这时一般每小时扩张 1cm 画出预警线和异常线。

预警线以宫口开大 3cm 起向后 7 小时宫口开全点，在产程图上标号相应位置，在这两点之间所连成的直线为预警线。

产程超过此线，应引起警惕。

异常线，从宫口开大 3cm 后，从预警线后 4 格所画的平行线为异常线。

产程如超过此线，请医师处理。

警戒区：两线之间为警戒区。

在曲线的下方，在相应的时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理，最后签全名。

二、第二产程1、胎心连续监护，常规情况每 15 分钟记录胎心一次。

2、严密观察产程进展情况，指导产妇屏气。

新版护士站产程图操作说明第一章概念➢病人产程图：病人产程图是产妇在病房由助产师对孕妇进行检查，并将数据先记在纸上，等产妇进入产房后助产士（或助手）将信息直接在产房内的医生站系统中记录信息并签名，最后形成电子版产程图，下面是产程图的主界面。

1.表上标签\表下标签：显示病人基本信息及病史特征，在诊治所见项目中添加项目，然后在病历文件中构造表上\表下标签。

2．产程图的组成部分：上部分显示宫口扩大和先露高低曲线图（记录时间为24小时），下半部分显示表格项目（每格对应一小时），表格列在护理记录项目管理中添加，然后在病历文件中构造表列项目。

3. 上页\下页：进行数据翻页查看。

针对于表格数据，正常情况下表格数据1小时记录一次，不会超出一页，如果数据记录间隔时间比较短，表格数据可能超出一页，此时下页按钮为可用状态，点击下页，查看下页数据。

注意：下页显示的产程图不再显示上半部分的曲线图，只显示表格数据4. 婴儿：针对多胞胎，确定病人分娩那个婴儿的产程过程(病人一般只存在一份产程图，但对于双胞胎，出生时间相隔一个小时一般画在一张产程图上，如果两个婴儿出生间隔时间比较长，可能要再画一张产程图)，在婴儿列表中就会根据文件的个数确定婴儿的个数➢产程图参数设置：新增加病人产程图参数设置(后面有详细介绍)第二章产程图定义产程图定义：产程图采用记录单的方式，是类型为护理保留为1的病历文件，只能使用于妇产科。

在病历文件管理中构造数据录入项，然后在新版护士站中添加产程图文件，完成产程数据的录入。

第三章产程图样式构造上标签\下标签➢标签项目添加目前构造产程图录入界面，表上标签和表下标签提取的项目在诊治所见项目中提取：基础项目：02-病人基本信息；03-病人附加信息；05-病人住院信息；06-病人病情诊断。

病史特征：04-孕产分娩项目；05-新生儿项目。

特别说明:与其它护理记录单不同的是病人产程图多了病史特征：04-孕产分娩项目；05-新生儿项目。

新生儿复苏抢救流程出生肾上腺素．子痫抢救抢救流程产后出血抢救流程纠正休克产科弥漫性血管内凝血抢救流程状：状：肝素、潘生丁、高凝阶段阿斯匹林、右旋糖酐补充凝血因子：输纤维蛋白原及凝血因子、新鲜血改善器官功能：给氧、抗休克、纠正酸中毒9血小板＜× 凝血时间延长凝血酶原时间延长纤维蛋白原降低继发性纤溶亢进去除病因、处理原发病羊水栓塞的抢救流程抗心衰、心肌营养西地兰、等、辅酶纠正肾衰速尿抗过敏：肾上腺皮质激素防止：预防感染：广谱抗生素早用肝素首选头孢类不同阶段用药根据去除病因产第二产程缩短第二产程助产禁用宫缩剂检查、修补产道损伤剥离胎盘产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6 小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg 入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）11.必要时果断行子宫切除术DIC 抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100 ×10/L ，凝血时间延长，纤维9 蛋白原降低，凝血酶原时间延长。

第二篇专科临床技能第十二章妇产科常用诊疗操作技能第五节产科检查八、产程图产程图表是记录宫颈扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间及产程中重要处理措施等综合情况的图表。

产程图表有两部分组成，上部分是产程曲线，下部分是附属表格。

（一）目的1.观察产程进展：产程曲线动态反应宫颈扩张、胎先露下降及相互之间的关系，可以形象、直观地反应产程进展，从中可以判断分娩过程中产力、产道及胎儿三个因素的相互作用关系。

附属表格进一步记录宫缩情况、胎心率、产程中干预措施等指标，有利于监控产程进展。

2.早期识别异常分娩：通过产程曲线可以早期识别产程延缓、停滞及胎先露下降异常等情况。

及时发现难产倾向，并进行适当处理。

由此可以提高产程管理质量，降低孕产妇病率、围生儿病率及死亡率。

3.有利于产科教学：正常分娩是产科教学的基础，而异常分娩是产科教学的难点。

运用产程图表有助于学生掌握分娩的相关知识。

（二）适应证所有临产的产妇均可使用产程图表。

为了避免假临产及潜伏期产妇的产程图过于冗长，通常在产妇宫颈扩张2CM以上才开始产程图表的记录。

（三）禁忌证无。

（四）操作前准备空白产程图表、红蓝笔、直尺、橡皮。

（五）操作步骤1.准备绘制产程图表的相应材料及工具：仔细阅读产程图表的内容。

产程图表的上部是产程曲线，横坐标标示时间，以小时为单位，纵坐标分别标示宫颈扩张及胎先露下降的程度，以CM为单位。

一般在产妇宫颈扩张2CM以上开始绘制产程图表。

2.数据标记：使用规范的符号将每一次肛门检查或者阴道检查所获得的宫颈扩张及先露下降数据标示在产程图上，通常用红色“○”表示宫颈扩张，用蓝色“×”表示胎先露下降，每次检查后用红笔连接红色“○”，用蓝笔连接蓝色“×”然后得到两条曲线。

图8-1 产程图表3.产程曲线：有两种画法。

（1）“X”交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；胎先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈“X”形交叉发展。

正常产程和产程图的使用产程图-定义产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。

产程图-历史产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。

弗里德曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首先创建。

以后在中国(天津的王产程图淑雯＆重医的吴味辛)还有所发展。

都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容。

产程图-正常产程图各期一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期：潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm，平均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。

活跃期——指从子宫颈口扩张2～3cm 到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。

活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需1.5～2小时。

②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。

③减速阶段：8或9cm至开全（10cm）约需半小时。

注：吴味辛＆Ledger 主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。

二）先露下降曲线：潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期＋活跃期加速阶段。

加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。

急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段＋第二产程。

注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。

产程图-警戒线与异常线警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。

异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。

产程图-九种异常产程①潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。

②活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h。

六、产程图绘制六、产程图绘制【目的】1、动态观察产程进展。

2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。

【操作前准备】1、护士：衣帽整洁、仪表大方。

2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。

3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。

【操作流程及注意事项】流程1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫口开大程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。

2、宫口开大程度以红色“○”表示，胎头下降程度以蓝色“×”表示。

3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。

4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色笔画线。

5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。

6、画警戒线：以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。

7、画处理线：与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线，即为处理线。

8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。

产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。

9、在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。

10、顺产产程图如图所示。

11、胎吸、产钳产程图如图所示。

注意事项确定准确的临产时间。

画线及描记符号正确。

笔颜色使用正确。

【操作后处置】1、整理用物。

2、洗手。

【总体评价】1、产程图绘制规范、完整、无涂改。

【理论知识】1、试述产程图的适用范围。

答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。

2、产程如何分期？答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。

从规律宫缩到宫口开全。

初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。

（2）第二产程又称胎儿娩出期。

从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

（3）第三产程又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

3、第一产程的分期及临产意义是什么？答：第一产程分为潜伏期和活跃期。

（1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。

此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm,需8小时，最大时限为16小时。