多次羊水减量合并胎盘早剥的个案护理

探讨重度胎盘早剥20例的护理【摘要】总结20例重度胎盘早剥的护理。

强化孕期健康教育及高危妊娠管理，重视有胎盘早剥高危因素的孕妇；严密观察病情，重视不典型症状，及时发现胎盘早剥的迹象，早诊断，早治疗，降低母婴死亡率。

本组20例患者11例发生子宫胎盘卒中，9例发生产后出血，5例合并弥漫性血管内凝血（DIC），1例合并肾功能衰竭，因发现、处理及时，均痊愈出院。

【关键词】重度胎盘早剥；护理胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献［1］报道，其发生率为%～%，围产儿死亡率为25%。

胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命［2］。

我院于20XX年1～12月共收治重度胎盘早剥患者20例，预后良好，现将护理经验汇报如下。

1 临床资料一般资料年龄26～36岁，孕周26～40周，妊娠＜32周的有6例。

单胎妊娠18例，双胎2例。

初产妇13例，经产妇7例。

2例从未行产前检查，其中1例为死胎。

临床表现 20例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者3例，仅以阴道流血为主要表现者7例。

其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。

辅助检查 20例有18例做B超检查，提示胎盘早剥者13例。

实验室检查纤维蛋白原下降的有6例，凝血酶原时间延长及血小板减少的有8例。

20例患者有17例进行3P试验检测，结果阳性5例，弱阳性1例。

母婴预后 19例行剖宫产术，1例顺产。

发生产后出血9例，发生子宫胎盘卒中11例，产前合并DIC 2例，产后合并DIC 3例，合并肾功能衰竭1例。

剥离面积为1/3～2/3，>1/2的9例，无孕产妇死亡。

新生儿轻度窒息8例，重度窒息3例，经治疗均健康出院，死胎1例。

2 护理做好孕期保健，定期产前检查注意对高危孕妇的识别，积极监护，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。

成功救治例重度胎盘早剥的护理体会胎盘早剥是一种非常危险的产科急症，常常发生在妊娠晚期或分娩过程中，严重的话可能会导致母婴失血、感染和死亡。

近来，我所在的医院接诊了一例重度胎盘早剥病例，其危急情况需要我们全体护士和医师共同协作，经过我们的不懈努力，最终救治成功。

在这次护理中，我深刻地体会到了作为护士应该具备的重要特质和技能，以下是我的心得体会：1.沉着冷静在护理重度胎盘早剥病例时，作为一名护士，我们首先需要具备的是沉着冷静的心态。

每一分每一秒都十分宝贵，我们需要以最快的速度判断病情，并迅速采取合适的治疗措施。

在这个过程中，我们需要保持冷静，不能出现慌乱、乱了手脚的情况，否则会给病人带来更大的伤害。

2.团结协作在这个过程中，护士和医师之间需要紧密配合，互相之间可以讨论和协商。

在治疗病人的过程中，病人的生命和健康都是最重要的。

我们需要不分个人荣誉和地位，共同努力，积极协作，才能成功解决病人的问题。

3.专业技能护理重度胎盘早剥的病人是需要有一定专业知识和技能的，如果护士缺乏这方面的知识，很难完成这样的救治任务。

因此，为了应对不同的情况，我们需要不断地学习和掌握相关知识和技能，这样才能快速反应和应对新技术的出现，解决问题。

4.关爱病人病人是医院的重点对象，我们需要充分尊重并关爱他们。

在救治病人的过程中，我们需要不断地向他们传递信心，积极鼓励，激励病人振作起来。

我们需要紧密关注病人的生命体征，以便及时发现、分析和应对相关的病情变化。

在救治的过程中，我们要把病人的生命和健康放在第一位，尽力让他们得到最优质的医疗护理服务。

总之，护理体会是实践总结的根本，护理的每一步都需要我们用心去揣摩，用心去感受。

这次护理重度胎盘早剥病例，让我对护理工作有了更加深入的认识和理解，同时也提醒自己在未来的工作中需要不断的学习和探索，以提高自身的综合能力和护理水平。

一、背景胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，可导致母婴生命危险。

为提高我院医护人员对胎盘早剥的应急处理能力，确保母婴安全，我院特开展胎盘早剥应急预案演练。

二、演练目的1. 熟悉胎盘早剥的病情评估、诊断及治疗流程。

2. 提高医护人员对胎盘早剥的应急处置能力。

3. 加强各科室之间的协作与沟通，确保抢救流程顺畅。

4. 发现并改进应急预案中的不足，完善救治流程。

三、演练场景1. 患者信息：孕妇王女士，28岁，孕36周，因突发下腹部剧烈疼痛、阴道出血，由家属陪同入院。

2. 演练流程：- 接诊：急诊科医生迅速评估病情，开通绿色通道，立即进行生命体征监测、胎心监护、超声检查等。

- 诊断：超声科医生进行床旁超声检查，确诊为胎盘早剥。

- 抢救：启动胎盘早剥应急预案，产科、麻醉科、新生儿科等多学科联合抢救。

- 手术：产科医生立即进行剖宫产手术，麻醉科医生进行麻醉，新生儿科医生做好新生儿复苏准备。

- 术后：新生儿科医生对新生儿进行复苏处理，产科医生对产妇进行止血、输血等治疗。

四、演练过程1. 患者进入急诊科后，医护人员迅速评估病情，开通绿色通道，进行生命体征监测、胎心监护等。

2. 超声科医生进行床旁超声检查，确诊为胎盘早剥。

3. 产科医生迅速进行剖宫产手术，麻醉科医生进行麻醉，新生儿科医生做好新生儿复苏准备。

4. 手术中，产科医生发现胎盘剥离面积较大，出血较多，立即进行止血、输血等治疗。

5. 新生儿科医生对新生儿进行复苏处理，产妇及新生儿安全度过危机。

五、演练总结1. 演练过程中，医护人员反应迅速，各科室协作默契，抢救流程顺畅。

2. 发现应急预案中存在以下不足：- 部分医护人员对胎盘早剥的诊断标准掌握不熟练。

- 部分医护人员对抢救流程不够熟悉。

- 部分科室之间的沟通协作有待加强。

3. 针对以上不足，提出以下改进措施：- 加强医护人员对胎盘早剥的诊断标准及抢救流程的培训。

- 定期组织应急预案演练，提高医护人员应急处置能力。

胎盘早剥教学教案教案标题：胎盘早剥教学教案教学目标：1. 了解胎盘早剥的定义、病因和发病机制。

2. 掌握胎盘早剥的临床表现和诊断方法。

3. 学习胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。

4. 培养学生对胎盘早剥的预防和护理意识。

教学内容：1. 胎盘早剥的定义、病因和发病机制。

2. 胎盘早剥的临床表现和诊断方法。

3. 胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。

4. 胎盘早剥的预防和护理。

教学步骤：第一步：导入（5分钟）引导学生回顾胎盘的结构和功能，并提出问题：“你知道什么是胎盘早剥吗？它有哪些临床表现？”第二步：知识讲解（15分钟）1. 介绍胎盘早剥的定义、病因和发病机制。

2. 解释胎盘早剥的临床表现和诊断方法。

第三步：案例分析（20分钟）提供几个胎盘早剥的病例，让学生分析病例中的临床表现和诊断方法，并讨论可能的处理原则和紧急处理措施。

第四步：教学总结（10分钟）总结胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施，并强调胎盘早剥的预防和护理意识。

第五步：教学延伸（10分钟）提供相关阅读材料，让学生进一步了解胎盘早剥的研究进展和最新治疗方法。

第六步：课堂小结（5分钟）对本节课的内容进行小结，并回答学生提出的问题。

教学评估：1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的积极参与程度。

2. 案例分析：评估学生对胎盘早剥的临床表现和诊断方法的理解能力。

3. 问题回答：评估学生对胎盘早剥处理原则和紧急处理措施的掌握程度。

教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含胎盘早剥的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断方法等内容。

2. 案例分析材料：提供几个真实的胎盘早剥病例供学生分析。

3. 阅读材料：相关的研究论文和文献，供学生进一步了解和拓展知识。

教学建议：1. 在教学过程中，鼓励学生积极参与讨论和提问，促进学生的思考和交流。

2. 引导学生关注胎盘早剥的预防和护理，提醒他们重视孕妇的健康和安全。

3. 结合实际案例进行教学，让学生更好地理解和应用所学知识。

胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。

可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。

因此，处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。

发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。

一．病史汇报患者刘雅楠，女性，27岁，已婚，安徽人。

因“停经38+6周，阴道流液一小时”于2015-05-27 20:11步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。

孕妇无病毒感染，无放射性毒物接触史。

停经20周出现胎动，行正规产检无异常。

一小时前出现大量阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。

现无纳差，乏力，两便正常。

该妇既往体健，无晚期流产，早产病史，否认手术史。

月经史：初潮13岁，周期28-29日,孕产史：0-0-1-0,2013年人工流产一次。

入院后体检：T37℃，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体重80kg。

神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。

脊柱四肢无畸形。

生理反射存在，病理反射未引出。

外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。

产科检查：宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm,宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-05-18，我院）双顶径98，腹周径344，股骨长68，羊水指数180，胎心搏动131次每分，胎盘附着在子宫底前壁，II+级。

一、妊期肝内胆汁淤积症护理常规【评估和观察要点】1.评估孕妇有无既往不良孕产史。

了解有无家族史，有无其他引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。

2.观察孕妇有无皮肤瘙痒及抓痕。

评估瘙痒的程度及特点，瘙痒严重者应注意有无失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等其他继发症状【1】。

3.观察胎心音及胎动变化。

【护理措施】1.一般护理适当休息，取左侧卧位，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。

定期抽血送检，复查肝功能、血胆酸以了解病情变化【1】。

2.心理护理讲解相关知识，减轻孕妇和家属的不良情绪；介绍帮助入睡、分散注意力减轻瘙痒的方法【3】。

3.病情观察观察瘙痒的发生发展过程，有无其他继发症状。

发现孕妇黄疸加深应及时报告医生。

观察有无宫缩、阴道流血、流液等异常情况，出现早产征像或胎膜早破应及时报告，采取有效的治疗护理措施，保障母儿平安。

每次产检应常规询问是否有皮肤瘙痒，一旦确诊妊娠合并胆汁淤积症，应视为高危妊娠。

4.加强胎儿监护嘱孕妇每日坚持自数胎动，必要时行胎儿电子监护、胎儿生物物理评分，及时发现隐性胎儿缺氧。

住院病人应按时听取胎心，注意胎心率节律【1】。

5.药物护理遵医嘱用药。

（1）熊去氧胆酸口服，治疗期间每1-2周检查一次肝功能，监测生化指标的改变【1】。

（2）地塞米松肌注用于34周前促胎肺成熟。

用药期间严密观察病情变化，有无明显副作用，及时送检血尿标本，及时了解生化指标有无好转。

6.产科处理（1）可考虑阴道分娩条件：1、轻度Icp；2、无其他产科剖宫产指征；3、孕周小于40周。

产程中密切监测孕妇宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好充分的新生儿窒息复苏准备。

产程中一旦出现胎儿窘迫征象，应放宽指征行剖宫产，分娩时留取脐血查血气分析，胎盘送病理检查【1】。

（2）可考虑剖宫产条件：1、重度ICp；2、既往死胎、死产、新生儿窒息或者死亡史；3.胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；4.合并双胎或多胎、重度子痫前期等；5.存在其他阴道分娩禁忌证者【2】。