尿微量白蛋白肌酐在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

糖尿病肾病是目前发现的导致糖尿病患者在病情发展的终末期出现肾病的一个重要原因，由该症状所导致的终末期肾病在我国终末期肾病患者人数中可以占到8%以上[1]。

糖尿病肾病一旦经临床检查后确诊，其病情恶化速度将很难被有效控制，因此，早期诊断对该病而言显得尤为重要[2]。

本次对应用尿微量白蛋白与肌酐比值对患有糖尿病肾病的患者的病情实施早期诊断的临床价值进行研究，现报告如下。

资料与方法2012年9月-2014年9月收治糖尿病和糖尿病肾病患者各60例，再抽取同期接受健康体检的健康人资料60例，分别将其定义为研究1组、研究2组、对照组。

研究1组男34例，女26例，年龄41～86岁，平均(60.9±1.4)岁，糖尿病史1～18年，平均(4.6±0.7)年；研究2组男33例，女27例，年龄43～87岁，平均(60.8±1.3)岁，糖尿病史1～19年，平均(4.8±0.6)年，糖尿病肾病患病时间1～7个月，平均(3.2±0.5)个月；对照组男34例，女26例，年龄42～88岁，平均(60.7±1.2)岁。

上述自然指标研究对象组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可以进行比较分析。

方法：对所有研究对象在入院后均收集10mL 中段的尿液，在3000r/min 的条件下进行离心处理10min 左右，取上清的尿液作为待测标本，采用免疫比浊法和酶法分别对3组研究对象的尿微量白蛋白和肌酐水平进行测定，并对比尿微量白蛋白与肌酐的比值[3]。

观察指标：选择3组研究对象的尿微量白蛋白与肌酐比值作为观察指标进行对比研究。

数据处理方法：计量资料用(x ±s )形式表示，实施t 检验，计数资料实施χ2检验。

用SPSS 18.0统计学软件处理数据，P ＜0.05，差异有统计学意义。

结果研究2组研究对象的尿微量白蛋白与肌酐比值水平明显高于对照组和研究1组，组间数据比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；研究1组研究对象的尿微量白蛋白与肌酐比值水平明显高于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

讨论尿微量蛋白主要是通过肾小球滤过膜小分子量白蛋白，但在正常的生理状态下，绝大部分并不能够顺利通过滤过膜，由于糖尿病疾病患者的肾小球基底膜蛋白质会在一定程度上被糖化，从而导致肾小球滤过膜的通透性水平明显增强，白蛋白的实际滤过量明显增多，肾小管的重吸收功能出现一定的障碍，从而导致蛋白尿的最终形成。

对微量白蛋白尿的持续出现进行检测，是检测糖尿病患者肾损伤程度的一项非常重要的标志，对于糖尿病肾病病情在早期阶段的诊断有着极为重要的意义[4]。

尿微量白蛋白与尿肌酐的比值可以用来对尿蛋白的排泄情况进行更加准确、客观的监测。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.2.77摘要目的：探讨尿微量白蛋白与肌酐比值对糖尿病肾病患者早期诊断的临床价值。

方法：收治糖尿病和糖尿病肾病患者各60例，选择健康人60例，分别定义为研究1组、研究2组、对照组。

采用免疫比浊法和酶法分别对3组研究对象的尿微量白蛋白和肌酐水平进行测定，并对比尿微量白蛋白与肌酐的比值。

结果：研究2组的尿微量白蛋白与肌酐比值水平明显高于对照组和研究1组(P ＜0.05)；研究1组的尿微量白蛋白与肌酐比值水平明显高于对照组(P ＜0.05)。

结论：应用尿微量白蛋白与肌酐比值对患有糖尿病肾病的患者的病情实施早期诊断具有较高的临床价值。

关键词尿微量白蛋白；肌酐；糖尿病肾病；早期诊断Clinical value of urinary albumin/creatinine in early diagnosis of diabetic nephropathyDu AiguoClinical Laboratory,the People's Hospital of Neihuang County,Henan Province 456300Abstract Objective:To explore the clinical value of the ratio of urinary albumin to creatinine in early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods:Methods:60patients with diabetes,60patients with diabetic nephropathy and 60healthy persons were selected,they were defined as the study 1group,the study 2group and the control group.Urinary albumin and creatinine levels of the three groups were determined using the immune assay and enzyme method,we compared the ratio of urinary albumin to creatinine.Results:In the study 2group,the ratio of urinary albumin to creatinine was significantly higher than that of the control group and the study 1group(P ＜0.05).In the study 1group,the ratio of urinary albumin to creatinine was significantly higher than that of the control group(P ＜0.05).Conclusion:The clinical value of the ratio of urinary albumin to creatinine in early diagnosis of diabetic nephropathy was high.Key words Urinary albumin;Creatinine;Diabetic nephropathy;Early diagnosis 尿微量白蛋白/肌酐在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值杜爱国456300河南省内黄县人民医院检验科(下转第124页)皮炎不仅与机体免疫功能紊乱有关，还与病原菌感染相关，特别是马拉色菌及金黄色葡萄球菌等[6]。

而对于菌群的检测方法，由于16S rRNA、18S rRNA基因片段具有细菌或真菌属、种的特征，因而rRNA基因测序已作为菌种分类和鉴定的“金标准”。

马拉色菌是寄生于人体正常皮肤表面一种嗜脂性酵母，是一种条件致病菌，主要寄生于胸、背、头、面和颈等人体皮脂腺丰富的部位[7]。

在本次研究皮损部位中，检出最多的为真菌马拉色菌，检出率42.50%，且急性及慢性湿疹皮炎患者的皮损部位检出率明显高于非皮损部位及健康对照组。

说明马拉色菌的高检出率可能与湿疹皮炎患者本身的皮肤状态无关，与湿疹皮炎皮损相关。

金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，是人体体表中的一种正常菌群，人和动物的排泄物、空气、水、灰尘及中都可找到，在正常儿童及成人体表中携带率＜5%。

有研究表明，细菌感染，特别是金黄色葡萄球菌感染能诱发及加重特异性皮炎，这可能与金黄色葡萄球菌能分泌多种超强抗原特性的外毒素有关[8]。

本次研究中，湿疹皮炎患者皮损部位表皮葡萄球菌检出率32.50%，金黄色葡萄球菌检出率35.00%，明显比非皮损部位及健康对照组高，而非皮损部位与对照组比较，差异不具统计学意义(P＞0.05)。

说明金黄色葡萄球菌与湿疹皮炎皮损相关，而与患者本身的皮肤性质无关。

另外，金黄色葡萄球菌在急性渗出皮损中的检出率高于慢性斑块皮损，说明金黄色葡萄球菌多少可能会影响到疾病的类型。

综上所述，湿疹皮炎患者皮损部位中，金黄色葡萄球菌、马拉色菌检出率均明显增加，且其菌群总检出率达到70.00%，明显比非皮损部位及对照组高。

说明病原菌的感染对湿疹皮炎皮肤病的发病有一定的影响。

这可能是患者搔痒抓破皮肤破坏了皮肤屏障，细胞外黏附因子暴露及皮损部位缺乏抗病原菌肽，导致病原菌的感染及加重湿疹皮炎的病情。

因此，临床工作中不能忽视病原菌感染对湿疹皮炎类皮肤病的影响，合理适量应用抗菌药物控制病原菌感染，可有效改善此类疾病的临床症状。

参考文献[1]陈知行,董辉,孙莹.抗敏胶囊治疗湿疹皮炎临床研究[J].现代中西医结合杂志,2010,8(24):3066,3093.[2]杨会玲,薛玮,陈琼霞.细菌在湿疹皮炎中分布情况分析[A].江西省中西医结合学会.江西省第五次中西医结合皮肤科学术交流会论文集[C].江西省中西医结合学会,2006:2.[3]赵辨.临床皮肤病学(第3版)[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:45-47.[4]谢小敏.综合疗法治疗急性湿疹皮炎97例[J].中国实用医药,2012,36(12):105-106.[5]丁晓娟.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,24(6):120-121.[6]钟宇眉,钟信刚,王叶子,等.湿疹皮炎皮损菌群测定与抗感染治疗研究[J].中国感染控制杂志,2013,11(3):211-214.[7]谭清文.慢性湿疹患者皮肤马拉色菌携带情况及其中药干预[D].湖南中医药大学,2009.[8]钟宇眉,王叶子,钟信刚,等.湿疹皮炎患者皮损细菌学研究与药敏分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,9(11):740-741.且临床上有很多研究结果均已经证实，尿微量白蛋白与肌酐的比值是糖尿病早期肾损伤的一个非常敏感的监测指标，并一致认为利用尿肌酐矫正法可以使随机尿微量白蛋白的检测结果更加稳定可靠。

正常情况下，当肾功能正常的时候，尿微量白蛋白的排出量可以处于一个相对恒定的状态；而肌酐属于肌酸在代谢过程中的一个终产物，主要可以通过肾小球进行滤过，在肾小管中几乎不会发生任何的吸收，在正常的生理条件下肌酐的实际排出量应该可以保持基本恒定状态[5]。

另外，尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量水平的波动程度会受到相同因素所产生的影响，故在个体中，尿微量白蛋白与尿肌酐比值是能够保持相对恒定状态的，因而可以充分避免只单独观察一个指标所存在的缺陷；而且对单次晨尿进行收集，并对尿微量白蛋白/肌酐比值进行检测的操作方法相对简单，且检测速度更快，在临床上应用优势明显[6]。

参考文献[1]朱建锋,瞿亚红,陈佳英.尿微量白蛋白和血清胱抑素C检测对糖尿病肾病早期诊断的意义[J].中国基层医药,2010,17(4):491-492.[2]全浩平,林云华,斯一夫.糖尿病患者白蛋白渗透压比值与微量白蛋白尿的关系[J].中国基层医药,2010,17(10):1373-1374.[3]刘丹,唐菊英.尿白蛋白/肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较[J].中华临床医师杂志,2010,4(8):1367-1368.[4]包国祥,傅利星.2型糖尿病肾病患者血清腺苷脱氨酶和尿微量清蛋白与肌酐比值的相关性研究[J].中国全科医学,2013,16(10B):3413-3415.[5]杨忠臣.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期肾损伤诊断价值[J].实验与检验医学,2013,31(3):261-262.[6]蔡文娟,李洋,门岚,等.尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1650-1653.(上接第122页)。