覆膜血管内支架治疗急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤8例报告
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压高 、 腹痛加重并 肾衰 ， 日急诊手 术 ， 后 肾功 能恢复正 当 术 常， 顺利 出院。
制血压 心率 。术 后 １周 、 月 、２个 月 随访 。均 经增 强 ３个 １ Ｃ Ｔ检查 ， 了解 支架位置 、 真假腔情 况 、 重要血管分支供血状
３２ 手术 时机 主动脉夹 层在 发病 １ 之 内为急 性期 。 ． ４ｄ
发病３ｄ 内夹层没有 稳定 ， 病情 变化极 快 ， 死亡 率极 高 ， ３ｄ 以后病情趋 于平稳 ， 介入治疗相 对安全 。因此 对没有 并发
症 的患者介入治疗多 选择在 发病３ｄ 后。如夹层 合并 重要 脏器缺血 、 药物难 以控制的顽 固性 高血压 以及腹腔 干肠系 膜上动脉 的血 流灌 注受 损 的患 者则 应 急诊 手 术治 疗 。
侧股动脉 ， 经主动 脉真 腔置入 覆膜 血管 内支架 ， 堵夹 层 封
破 口。再次行 主动脉 造影 ， 看夹层 原发 破 口封堵 情况 、 查
移 植 物 通 畅程 度 及 是 否 发 生 内漏 。
１２ ３ 术后处理 ．．
本组 ８例患者术后均给予重症监 护 ， 控
本组 １ 例患者发病 当 日人院 ， 内科治疗无效 ， 经 患者 出现血
破 口距 ｌ Ａ ＜１５ｃ Ｊ ｓ ． ｍ。
１２ 方 法 ．
况及远端破 口变化情况。
２ 结 果
本组平均手术 时 间２ ８ｈ 术 中失血 ５ ． ， ０～１０ｍ 。 ０ Ｌ ８例 病人覆膜支架 均一 次释放 成功 ， 释放 多个 支架 的病 例。 无 ２例患者 因破 口距 Ｌ Ａ ＜ ． ｍ封堵 了 Ｌ Ａ， 无脑供 血 Ｓ １５ｃ Ｓ 均 不足发生 。均无截瘫发生 。术后随访效果 好。
适 应证 ： ①急性期 胸 主动脉 最大 直径 ＞４ｅ ； 夹 层合 并 ／ ｒ ② ａ
患者入院后监测神志 、 血压 、 心率 、 尿量
１２ １ 术前准备 ．．
重要脏器缺 血 、 物不能控 制 的顽 固高血压 者 ； ｔ ｆ ｄ 药 ③Ｓａ ｏ ｎｒ
Ｂ Ｓ型主动脉夹层 （ 主动脉 近端扩 张 、 １ 降 中远 端 直径接 近正常 ， 远端 主动脉 弓部 未受 累 ， 夹层位 于左锁 骨 下动 脉
３ 讨 论
３ １ 适应证 ．
随着 医学水平 的发展 ， 近年来覆膜血管内支
架行腔 内隔绝术 在 主动脉 外科 已被广 泛应 用。该技 术 能 封堵夹层破 口、 扩大 血管 真腔 、 改善 主动 脉夹层 患 者主 要 器官 的血供 ， 达到治疗 目的。北京阜 外医 院孙 立忠等对 主 动脉夹层进行 了细化分型 Ｊ对 主动脉夹层 的治疗方 案有 ， 指导意 义。覆膜支架治疗 Ｓａｆ ｄＢ型急性 主动脉夹 层 的 ｔｎ ｒ ｏ
高 源 张 畅。 ，
（ ．哈尔滨市儿童医院 ， １ 哈尔滨 １０ １ ；．哈尔滨 医科大学第 四医院心胸外科 ， ５０ ０ ２ 哈尔滨 １０ ０ ） ５ ０ １
摘要
目的 ： 察 覆 膜 血 管 内 支 架治 疗 急 性 Ｓａｆ ｄＢ型 主动 脉 夹层 动 脉 瘤 的 临 床 疗 效 。方 法 ： 用覆 膜 血 管 内 观 ｔ ｏ ｎｒ 应
支 架腔 内 隔绝 术 。结 果 ： 病 人 覆 膜 支 架 均 一 次 释 放 成 功 ， 释 放 多 个 支 架 的 病 例 。２例 患 者 因破 ＂ 距 Ｌ Ａ ８例 无 ｔ ７ ｓ
＜ ． ｔ封 堵 了 Ｌ Ａ， １５ｃ ｎ Ｓ 均无 脑 供 血 不 足 及 截 瘫 发 生 。 结 论 ： 膜 支架 腔 内 隔 绝 术 治 疗 Ｓａｆｒ 覆 ｔ ｏ Ｂ型 急性 主 动 脉 夹 ｎ ｄ 层 动脉 瘤 ， 闭 了 夹层 近 端破 口 ， 大 了主 动 脉 真 腔 ， 善 了腹 腔 脏 器 血供 是 一 种 安 全有 效 的 方 法 。 封 扩 改 关键 词 覆 膜 血 管 内支 架 ； 性 Ｓ ｎｏｄＢ 型 主 动 脉 夹层 ； 急 ｔ ｒ ａ ｆ 治疗 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ．４ ４４ ２ １ ．７ ０９ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ．２ ６２
８６ ５
Ｖ１ ３ ｏ ｏ ２ Ｎ． ． ７
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｏｐ ｃ ｄ ｃｎ ｏ ｒ ａ ｆＡ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｊ １ ｕ２ ２ ｌ０
覆 膜 血 管 内支 架 治 疗 急 性 Ｓａｆｒ ｔ ｏｄＢ型 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ８ ｎ 例 报 告
开 口远 端 ） 。
等生命体征。内科治疗包括镇静 ， 止痛 ， 控制收缩压在 １０ ０
—
１０ｍ Ｈｇ心率 ６ ７ １ ｍ ， ０— ５￣／ ｉ。 ｍ ｎ 同时给予镇静 、 止痛 ， 并 本组 ８例 手术均在 局麻下 进行 。先经
积极完善术前检查。 １２ ２ 手术 方法 ．． 左桡动脉穿刺行 主动 脉造 影 ， 测量 Ｌ Ａ开 口和夹层破 口间 Ｓ 距离 ， 夹层 直径 和长度 ， 此选 择适合 的覆 膜支 架 。经 一 据
主动脉夹层 动脉 瘤是 一种 灾难性 疾病 。其 定义 为 主 动脉 内膜 出现裂 口在 中层壁 间形成 有血 流 的假 腔称 主动 脉夹层分 离 ， 夹 层分 离 使 假 腔 扩 大 称 夹层 动脉 瘤 。 因 Ｓａｆ ｄＢ型主动脉 夹层指 累及左 锁骨 下动脉 （ Ｓ 开 口 ｔｎｏ ｒ Ｌ Ａ） 以远 的降主动脉夹层 。我科 ２０ ０ ８—０ ２ １ ０ ， 用覆 ７～ ０ １— ６ 应 膜血管 内支架腔 内隔绝术成功治疗 急性 Ｓａｆ ｄＢ型 主动 ｔ ｏ ｎｒ 脉夹层 ８例 ，效果满意 ， 现报告如下。 １ 资料与方法 １ １ 临床资料 ． 本组 男性 ６例 ， 女性 ２例 。６例术 前有 明 确的高血压病史 ， 首发症 状为 突发胸 背疼痛 。２例有 冠心 病病史 。全组病例均经心脏彩超 、 主动脉 Ｃ Ａ明确诊断 为 Ｔ Ｓａｆ ｄＢ型主动脉夹 层。６例破 口距 Ｌ Ａ ＞１５ｃ ２例 ｔｎｏ ｒ Ｓ ． ｍ，
制血压 心率 。术 后 １周 、 月 、２个 月 随访 。均 经增 强 ３个 １ Ｃ Ｔ检查 ， 了解 支架位置 、 真假腔情 况 、 重要血管分支供血状
３２ 手术 时机 主动脉夹 层在 发病 １ 之 内为急 性期 。 ． ４ｄ
发病３ｄ 内夹层没有 稳定 ， 病情 变化极 快 ， 死亡 率极 高 ， ３ｄ 以后病情趋 于平稳 ， 介入治疗相 对安全 。因此 对没有 并发
症 的患者介入治疗多 选择在 发病３ｄ 后。如夹层 合并 重要 脏器缺血 、 药物难 以控制的顽 固性 高血压 以及腹腔 干肠系 膜上动脉 的血 流灌 注受 损 的患 者则 应 急诊 手 术治 疗 。
侧股动脉 ， 经主动 脉真 腔置入 覆膜 血管 内支架 ， 堵夹 层 封
破 口。再次行 主动脉 造影 ， 看夹层 原发 破 口封堵 情况 、 查
移 植 物 通 畅程 度 及 是 否 发 生 内漏 。
１２ ３ 术后处理 ．．
本组 ８例患者术后均给予重症监 护 ， 控
本组 １ 例患者发病 当 日人院 ， 内科治疗无效 ， 经 患者 出现血
破 口距 ｌ Ａ ＜１５ｃ Ｊ ｓ ． ｍ。
１２ 方 法 ．
况及远端破 口变化情况。
２ 结 果
本组平均手术 时 间２ ８ｈ 术 中失血 ５ ． ， ０～１０ｍ 。 ０ Ｌ ８例 病人覆膜支架 均一 次释放 成功 ， 释放 多个 支架 的病 例。 无 ２例患者 因破 口距 Ｌ Ａ ＜ ． ｍ封堵 了 Ｌ Ａ， 无脑供 血 Ｓ １５ｃ Ｓ 均 不足发生 。均无截瘫发生 。术后随访效果 好。
适 应证 ： ①急性期 胸 主动脉 最大 直径 ＞４ｅ ； 夹 层合 并 ／ ｒ ② ａ
患者入院后监测神志 、 血压 、 心率 、 尿量
１２ １ 术前准备 ．．
重要脏器缺 血 、 物不能控 制 的顽 固高血压 者 ； ｔ ｆ ｄ 药 ③Ｓａ ｏ ｎｒ
Ｂ Ｓ型主动脉夹层 （ 主动脉 近端扩 张 、 １ 降 中远 端 直径接 近正常 ， 远端 主动脉 弓部 未受 累 ， 夹层位 于左锁 骨 下动 脉
３ 讨 论
３ １ 适应证 ．
随着 医学水平 的发展 ， 近年来覆膜血管内支
架行腔 内隔绝术 在 主动脉 外科 已被广 泛应 用。该技 术 能 封堵夹层破 口、 扩大 血管 真腔 、 改善 主动 脉夹层 患 者主 要 器官 的血供 ， 达到治疗 目的。北京阜 外医 院孙 立忠等对 主 动脉夹层进行 了细化分型 Ｊ对 主动脉夹层 的治疗方 案有 ， 指导意 义。覆膜支架治疗 Ｓａｆ ｄＢ型急性 主动脉夹 层 的 ｔｎ ｒ ｏ
高 源 张 畅。 ，
（ ．哈尔滨市儿童医院 ， １ 哈尔滨 １０ １ ；．哈尔滨 医科大学第 四医院心胸外科 ， ５０ ０ ２ 哈尔滨 １０ ０ ） ５ ０ １
摘要
目的 ： 察 覆 膜 血 管 内 支 架治 疗 急 性 Ｓａｆ ｄＢ型 主动 脉 夹层 动 脉 瘤 的 临 床 疗 效 。方 法 ： 用覆 膜 血 管 内 观 ｔ ｏ ｎｒ 应
支 架腔 内 隔绝 术 。结 果 ： 病 人 覆 膜 支 架 均 一 次 释 放 成 功 ， 释 放 多 个 支 架 的 病 例 。２例 患 者 因破 ＂ 距 Ｌ Ａ ８例 无 ｔ ７ ｓ
＜ ． ｔ封 堵 了 Ｌ Ａ， １５ｃ ｎ Ｓ 均无 脑 供 血 不 足 及 截 瘫 发 生 。 结 论 ： 膜 支架 腔 内 隔 绝 术 治 疗 Ｓａｆｒ 覆 ｔ ｏ Ｂ型 急性 主 动 脉 夹 ｎ ｄ 层 动脉 瘤 ， 闭 了 夹层 近 端破 口 ， 大 了主 动 脉 真 腔 ， 善 了腹 腔 脏 器 血供 是 一 种 安 全有 效 的 方 法 。 封 扩 改 关键 词 覆 膜 血 管 内支 架 ； 性 Ｓ ｎｏｄＢ 型 主 动 脉 夹层 ； 急 ｔ ｒ ａ ｆ 治疗 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ．４ ４４ ２ １ ．７ ０９ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ．２ ６２
８６ ５
Ｖ１ ３ ｏ ｏ ２ Ｎ． ． ７
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｏｐ ｃ ｄ ｃｎ ｏ ｒ ａ ｆＡ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｊ １ ｕ２ ２ ｌ０
覆 膜 血 管 内支 架 治 疗 急 性 Ｓａｆｒ ｔ ｏｄＢ型 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ８ ｎ 例 报 告
开 口远 端 ） 。
等生命体征。内科治疗包括镇静 ， 止痛 ， 控制收缩压在 １０ ０
—
１０ｍ Ｈｇ心率 ６ ７ １ ｍ ， ０— ５￣／ ｉ。 ｍ ｎ 同时给予镇静 、 止痛 ， 并 本组 ８例 手术均在 局麻下 进行 。先经
积极完善术前检查。 １２ ２ 手术 方法 ．． 左桡动脉穿刺行 主动 脉造 影 ， 测量 Ｌ Ａ开 口和夹层破 口间 Ｓ 距离 ， 夹层 直径 和长度 ， 此选 择适合 的覆 膜支 架 。经 一 据
主动脉夹层 动脉 瘤是 一种 灾难性 疾病 。其 定义 为 主 动脉 内膜 出现裂 口在 中层壁 间形成 有血 流 的假 腔称 主动 脉夹层分 离 ， 夹 层分 离 使 假 腔 扩 大 称 夹层 动脉 瘤 。 因 Ｓａｆ ｄＢ型主动脉 夹层指 累及左 锁骨 下动脉 （ Ｓ 开 口 ｔｎｏ ｒ Ｌ Ａ） 以远 的降主动脉夹层 。我科 ２０ ０ ８—０ ２ １ ０ ， 用覆 ７～ ０ １— ６ 应 膜血管 内支架腔 内隔绝术成功治疗 急性 Ｓａｆ ｄＢ型 主动 ｔ ｏ ｎｒ 脉夹层 ８例 ，效果满意 ， 现报告如下。 １ 资料与方法 １ １ 临床资料 ． 本组 男性 ６例 ， 女性 ２例 。６例术 前有 明 确的高血压病史 ， 首发症 状为 突发胸 背疼痛 。２例有 冠心 病病史 。全组病例均经心脏彩超 、 主动脉 Ｃ Ａ明确诊断 为 Ｔ Ｓａｆ ｄＢ型主动脉夹 层。６例破 口距 Ｌ Ａ ＞１５ｃ ２例 ｔｎｏ ｒ Ｓ ． ｍ，
