老年肺结核200例临床分析
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漏诊 。 老 年 肺 结 核 多为 继 发 性 ， 有 许 多 肺 部 合 并 症 ， 多 形 态
病灶混合存在 ，胸部 Ｘ 线表现呈多样性 ，病变广 泛且 多有
空洞 。Ｘ 线诊 断肺结核不具 有特异性 ，加之受读片者水平
洞２ ０例 （ ０ ０ ，肺 门影增大 １ １ ． ％） ５例 （ ５ 。 ７． ％） １ ４ 实验 室检查 行 旧结 核菌素 实验者 ５ ． ３例 ，其 中阳性 １ ３例 （ ４ ５ ２ ． ％）；痰涂 片找抗 酸杆菌 １ １例 ，阳性 ４ ３ ９例 （ ７ ４ ；查血沉 １ ０例 ， １ ３例 （ ２． ％）增 快 ，其 ３ ． ％） ８ １ ６ ８ 中＞ ｌ Ｏ Ｏ ｍｍ／ ２ ｈ ３例 ，最高 ｌ ０ ８ ｍｍ／ ｈ，平均 ４ ｍｍ／ ０ ｈ； 淋 巴结 活检 ８例 （ ０ ４．％） 呈阳性 ，纤维支 气管镜检 ４ 例 １ （０ ５ ２ ． ％）呈 阳性 ；开 胸肺活检 病理证 实 ３例 （ ． ％）； １５
５ ． ％。多 数过去 曾行抗 结核治疗 ， 但多系不规 则不合理 ３５ 用药 ，故肺 内病 变广泛或 发展 为综合型病变 ，有空洞 ，排 菌多 ，一般 治疗 效果 差 。 ２ ３ 患者 合 并症 及并 发症 往往 掩盖 本病 的 临床症 状 。 以 ．
呼 吸系统疾病 最多 见 ，如慢 性支气 管炎 、肺 气肿 、 肺炎 、
床诊 断困难 ，易造成漏诊 ，误 诊。 基层临床 医生须提高对 老年肺结 核病 的认识 和警惕性 ， 以及 时做 出正确 的诊 断 ， 并施以合理的治疗。 本文 回顾性分析 了 １ ９ ９ ６年至 ２ ０ ０ ６年 在我院治疗 的 ２ ０例老年肺结 核病患者 的临床资料 。现将 ０ 其检查 诊断情 况 报道如 下 ： １临床资料
１ １ 一般 资料 将我 院近 ｌ ． ０年 间 收 治 的 老 年 肺 结 核 患 者
乐观 ，但 由于老 年人患肺 结核后临床表 现常不典型 ，给诊
断 带 来 一 定 困 难 。 本 组 资 料 显 示 老 年 肺 结 核 有 以下 特 点 需 引起注 意 ： ２． 结 核典 型 的 发 热 、 盗 汗 并 不 明 显 ， 而 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 １
闷、 气短 、厌食等临 床表 现相对 明显。 因此 ，临床 医生对
可 疑 者 要 详 细 询 问病 史 ，对 上 述 不 典 型 的症 状 给 予 重 视 。 ２ ２ 老 年 肺 结 核 初 治 病 例 少 ， 复 治 病 例 多 ， 本 组 资 料 为 ．
２ ０例作为分析对象，其 中男 １０例 ，女 ５ ０ ５ ０例 ；年龄 ６ ～ ０
中 国乡村 医药 杂 志
老年 肺结核 ２０ 例 临床分析 ０
耿 延 青 宋 于康 （ 省温岭市第 人民 浙江 一 医院 ５７０ １ ０ ） ５
老 年 肺 结 核 的 特 点 是 临 床 表 现 不 典 型 ， 合 并症 多 ， 临 经 皮肺 活 检 阳性 ２例 （．％） １Ｏ ；胸 膜 活检 阳性 １ 例 （ ．％） ０５ 。 ２ 讨 论 近 年 来全 球 结 核 疫 情 有 所 回 升 ， 我 国 结 核 疫 情 也 不 容
合 并慢 性呼 吸 系统疾 病 ９ ９例 （ ９ ５ ，糖 尿病 ４ ４ ． ％） ５例
（２ ５ ２ ． ％）， 冠 心 病 ４ １例 （ ０． ％）， 恶 性 肿 瘤 １ ２ ５ ６例 （ ０ ）， 肝 病 １ ８． ％ １例 （ ５ ）， 结 缔 组 织 病 １ ５． ％ ｌ例
例 （ ２． ％） ２ ５ 。
１ ３ 胸部 Ｘ 线表 现 ２ ０例 老年 肺结 核患 者 中 ，胸 部 Ｘ ． ０ 线表现为云絮状 阴影 ８ ８例 （ ４ ０ ，斑 片状 致密阴影 ４ ４ ．％） ３ 例 （ １ ５ ，小 结节影 ２ ２ ． ％） ５例 （ ２ ５ ，肺纹理 模糊 １ １ ．％） ９
８ ９岁 ，平 均 ６ ． ７ ４岁 ；既 往 有 结 核病 史 １ ８例 （４ ０ ） ２ ６ ．％ ；
２ ０例 中初治 ９ ０ ３例 （ ６． ％） ４ ５ ，复 治 １ ７例 （ ３ ５ ， ０ ５ ． ％）
复 治 病 例 大 多 是 以往 患பைடு நூலகம்结 核 病 未 按 标 准 方 案 行 全 程 治 疗 者 。
代谢 紊 乱 、 营 养 不 良等 因 素 有 关 ， 此 时 易 造 成 结 核 菌 的 大
（ ． ％） ３１ ５ ，乏力 ８ ９例 （４ ５ ，消瘦 １ ３ ４ ．％） ２ 例 （ １５ ， ６ ．％） 厌食 １ ０例 （ ５ ０ ， 咳嗽 １ ５例 （ ２ ５ ，咯痰 ４ ３ ６ ． ％） ４ ７ ． ％） ５
（ ５ ，血 液病 １ ５． ％） ０例 （ ． ％） 肾病 ７例 （ ． ％） ５０ ， ３５ 。 １２ 临床 表现 ． 发热 ８ ０例 （ ４０． ０％）， 盗 汗 ６３例
支 气管扩张 等 （ 本组 资料 上述合 并症达 ４ ． ％）；其 次是 ９０ 心血 管疾病 ，如冠心病 、 原发性高血压 等 ；糖尿病和恶性 肿瘤 也是老年肺 结核常见 的合并症 。有 资料显示 ，糖尿 病 患者肺结 核患病 率高 于普通 人群 ，可 能与免 疫机 制损害 、
例 （ ５ ， 间 质 改变 １ ９． ％） ６例 （ ． ％） 胸 水 及 胸 膜 肥 厚 ８０ ， ２ ｌ例 （ ０ ５ ， 单 侧 及 双 侧 纵 隔增 宽 ８例 （ ０ ， 空 １ ． ％） ４．％）
量 繁殖 。肺结核和肺癌 均在 ６ ０岁 以上人群 中高发 ， 因此 ，
老年肺结 核与肺癌 并存时 可相 互掩盖 病情 ，容 易造成误诊
１ ４
和经验 限制 ，其 定性 诊断 比较困难 。 临床医生应提高对结 核病 的警惕性 ，长期发热 或使用激素 者 ，不能排 除患血型 播散 型肺结 核的可能 ，必要 时可行纤 维支气管 镜检查 以提 高 确诊 率 。
病灶混合存在 ，胸部 Ｘ 线表现呈多样性 ，病变广 泛且 多有
空洞 。Ｘ 线诊 断肺结核不具 有特异性 ，加之受读片者水平
洞２ ０例 （ ０ ０ ，肺 门影增大 １ １ ． ％） ５例 （ ５ 。 ７． ％） １ ４ 实验 室检查 行 旧结 核菌素 实验者 ５ ． ３例 ，其 中阳性 １ ３例 （ ４ ５ ２ ． ％）；痰涂 片找抗 酸杆菌 １ １例 ，阳性 ４ ３ ９例 （ ７ ４ ；查血沉 １ ０例 ， １ ３例 （ ２． ％）增 快 ，其 ３ ． ％） ８ １ ６ ８ 中＞ ｌ Ｏ Ｏ ｍｍ／ ２ ｈ ３例 ，最高 ｌ ０ ８ ｍｍ／ ｈ，平均 ４ ｍｍ／ ０ ｈ； 淋 巴结 活检 ８例 （ ０ ４．％） 呈阳性 ，纤维支 气管镜检 ４ 例 １ （０ ５ ２ ． ％）呈 阳性 ；开 胸肺活检 病理证 实 ３例 （ ． ％）； １５
５ ． ％。多 数过去 曾行抗 结核治疗 ， 但多系不规 则不合理 ３５ 用药 ，故肺 内病 变广泛或 发展 为综合型病变 ，有空洞 ，排 菌多 ，一般 治疗 效果 差 。 ２ ３ 患者 合 并症 及并 发症 往往 掩盖 本病 的 临床症 状 。 以 ．
呼 吸系统疾病 最多 见 ，如慢 性支气 管炎 、肺 气肿 、 肺炎 、
床诊 断困难 ，易造成漏诊 ，误 诊。 基层临床 医生须提高对 老年肺结 核病 的认识 和警惕性 ， 以及 时做 出正确 的诊 断 ， 并施以合理的治疗。 本文 回顾性分析 了 １ ９ ９ ６年至 ２ ０ ０ ６年 在我院治疗 的 ２ ０例老年肺结 核病患者 的临床资料 。现将 ０ 其检查 诊断情 况 报道如 下 ： １临床资料
１ １ 一般 资料 将我 院近 ｌ ． ０年 间 收 治 的 老 年 肺 结 核 患 者
乐观 ，但 由于老 年人患肺 结核后临床表 现常不典型 ，给诊
断 带 来 一 定 困 难 。 本 组 资 料 显 示 老 年 肺 结 核 有 以下 特 点 需 引起注 意 ： ２． 结 核典 型 的 发 热 、 盗 汗 并 不 明 显 ， 而 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 １
闷、 气短 、厌食等临 床表 现相对 明显。 因此 ，临床 医生对
可 疑 者 要 详 细 询 问病 史 ，对 上 述 不 典 型 的症 状 给 予 重 视 。 ２ ２ 老 年 肺 结 核 初 治 病 例 少 ， 复 治 病 例 多 ， 本 组 资 料 为 ．
２ ０例作为分析对象，其 中男 １０例 ，女 ５ ０ ５ ０例 ；年龄 ６ ～ ０
中 国乡村 医药 杂 志
老年 肺结核 ２０ 例 临床分析 ０
耿 延 青 宋 于康 （ 省温岭市第 人民 浙江 一 医院 ５７０ １ ０ ） ５
老 年 肺 结 核 的 特 点 是 临 床 表 现 不 典 型 ， 合 并症 多 ， 临 经 皮肺 活 检 阳性 ２例 （．％） １Ｏ ；胸 膜 活检 阳性 １ 例 （ ．％） ０５ 。 ２ 讨 论 近 年 来全 球 结 核 疫 情 有 所 回 升 ， 我 国 结 核 疫 情 也 不 容
合 并慢 性呼 吸 系统疾 病 ９ ９例 （ ９ ５ ，糖 尿病 ４ ４ ． ％） ５例
（２ ５ ２ ． ％）， 冠 心 病 ４ １例 （ ０． ％）， 恶 性 肿 瘤 １ ２ ５ ６例 （ ０ ）， 肝 病 １ ８． ％ １例 （ ５ ）， 结 缔 组 织 病 １ ５． ％ ｌ例
例 （ ２． ％） ２ ５ 。
１ ３ 胸部 Ｘ 线表 现 ２ ０例 老年 肺结 核患 者 中 ，胸 部 Ｘ ． ０ 线表现为云絮状 阴影 ８ ８例 （ ４ ０ ，斑 片状 致密阴影 ４ ４ ．％） ３ 例 （ １ ５ ，小 结节影 ２ ２ ． ％） ５例 （ ２ ５ ，肺纹理 模糊 １ １ ．％） ９
８ ９岁 ，平 均 ６ ． ７ ４岁 ；既 往 有 结 核病 史 １ ８例 （４ ０ ） ２ ６ ．％ ；
２ ０例 中初治 ９ ０ ３例 （ ６． ％） ４ ５ ，复 治 １ ７例 （ ３ ５ ， ０ ５ ． ％）
复 治 病 例 大 多 是 以往 患பைடு நூலகம்结 核 病 未 按 标 准 方 案 行 全 程 治 疗 者 。
代谢 紊 乱 、 营 养 不 良等 因 素 有 关 ， 此 时 易 造 成 结 核 菌 的 大
（ ． ％） ３１ ５ ，乏力 ８ ９例 （４ ５ ，消瘦 １ ３ ４ ．％） ２ 例 （ １５ ， ６ ．％） 厌食 １ ０例 （ ５ ０ ， 咳嗽 １ ５例 （ ２ ５ ，咯痰 ４ ３ ６ ． ％） ４ ７ ． ％） ５
（ ５ ，血 液病 １ ５． ％） ０例 （ ． ％） 肾病 ７例 （ ． ％） ５０ ， ３５ 。 １２ 临床 表现 ． 发热 ８ ０例 （ ４０． ０％）， 盗 汗 ６３例
支 气管扩张 等 （ 本组 资料 上述合 并症达 ４ ． ％）；其 次是 ９０ 心血 管疾病 ，如冠心病 、 原发性高血压 等 ；糖尿病和恶性 肿瘤 也是老年肺 结核常见 的合并症 。有 资料显示 ，糖尿 病 患者肺结 核患病 率高 于普通 人群 ，可 能与免 疫机 制损害 、
例 （ ５ ， 间 质 改变 １ ９． ％） ６例 （ ． ％） 胸 水 及 胸 膜 肥 厚 ８０ ， ２ ｌ例 （ ０ ５ ， 单 侧 及 双 侧 纵 隔增 宽 ８例 （ ０ ， 空 １ ． ％） ４．％）
量 繁殖 。肺结核和肺癌 均在 ６ ０岁 以上人群 中高发 ， 因此 ，
老年肺结 核与肺癌 并存时 可相 互掩盖 病情 ，容 易造成误诊
１ ４
和经验 限制 ，其 定性 诊断 比较困难 。 临床医生应提高对结 核病 的警惕性 ，长期发热 或使用激素 者 ，不能排 除患血型 播散 型肺结 核的可能 ，必要 时可行纤 维支气管 镜检查 以提 高 确诊 率 。
