中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的一种并发症，是儿科最常见的继发性肾小球疾病，属儿科临床常见病、疑难病。
由于单纯西药治疗效果不理想，且尚无足够的证据证明其可改善肾功能，故从祖国医学中寻求有效的治疗途径势在必行。
中医认为热、毒、瘀为其基本病因病机。
临床表现为血热、血瘀之象，早期实热夹瘀，后期虚火夹瘀。
辨证要点抓住风、热、毒、瘀，尤以热、毒、瘀为重，治疗以清热解毒、凉血化瘀为大法，以疏风、清热、解毒、滋阴、凉血、止血、化瘀成其证治之主则。
标签：过敏性紫癜性肾炎；清热解毒；凉血化瘀；中医治疗过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。
本病肾脏受累率各家报道从20%～100%不一，常规检测尿液，发现其肾脏受累率多在40%～60%，尿检正常者肾活检也能发现肾小球炎症病变。
伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch—Schonlein purpura nephritis，HSPN）。
本病好发于儿童，据国内儿科报告，HSPN占儿科住院泌尿系疾病的8%，仅次于急性肾炎、原发性肾病综合征，发病率居肾脏疾病第3位。
由于单纯西药治疗效果不理想，应用激素虽可缓解胃肠道和关节症状，但尚无足够的证据证明其可改善肾功能，所以笔者在临床中运用中医辨证论治的方法治疗过敏性紫癜性肾炎，积累了一定经验，今总结如下。
中医学并无紫癜性肾炎之名，根据其临床表现，散见于“发斑”、“肌衄”、“紫癜”、“水肿”、“血尿”等范畴，出血明显时，可归属“血证”。
中国古代文献对本病的病因、病机及证候论述颇详。
《证治准绳·疡医》指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫癜，搔之皮起而不痒者是也。
此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。
”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫篇》云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。
王铁良教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验介绍过敏性紫癜性肾炎(以下简称紫癜性肾炎)是过敏性紫癜所致的肾脏损害,血尿是最常见的症状,表现肾病综合征者亦可发生大量蛋白尿,可有隐匿性肾炎,肾病综合征、急进性肾炎、肾功能衰竭等多种表现。
西医治疗多采用皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换、血管紧张素1转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素2（A2）受体拮抗剂、H2受体拮抗、抗氧化剂、免疫球蛋白、间歇白细胞去除法、血液透析与肾移植等,但治疗后复发率仍较高,且激素及免疫抑制剂的副作用不易为患者接受。
著名肾脏病专家王铁良老师从事中医、中西医结合肾病临床研究工作40余载,治学严谨经验丰富,笔者有幸从师侍诊于侧,兹将其治疗紫癜性肾炎介绍如下：1 病因病机过敏性紫癜性肾炎属中医学葡萄疫、肌衄、尿血、水肿等病范畴。
王教授认为其发病之由有内外二因：内因为素体有热，或过食辛辣燥热之品，或药邪入侵，蕴而化热；外因乃外感风邪热毒，根据中医理论热溢肌肤则紫斑，热结膀胱则尿血。
又根据《内经》云：“百病始生，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血……”《景岳全书》云：“血动之由，惟火惟气耳”。
在总结大量临床病例后得出：过敏性紫癜性肾炎病机多为素体不足，感受风湿热毒之邪，久瘀生湿化热，热毒内蕴，热入营血，迫血妄行，气耗阳伤或湿阻气滞，脉络受阻，络阻血瘀而致。
本病初期以实（风邪、热邪）为主，后期以虚（气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚）为主，往往虚实互见，错综复杂。
在整个病变过程中，始终兼见瘀血为患，或为热迫血行，或为气虚不摄，或为阳虚血凝，使本病缠绵难愈。
2 突出毒邪病因，强调解毒清热王老认为本病总结起来是因“毒”所致，早在内经《素问·五常政大论中》认识到偏盛之气为毒，并提出寒毒、热毒、湿毒、燥毒之名。
王老集古人对毒的认识，结合自己的临床经验，认为此病多由“毒”而起，有自外而感或饮食失宜所致。
本病早期发病较急，以皮肤紫癜为主，多见发热咳嗽，咽红咽痛，紫癜颜色鲜红，呈丘疹或红斑，或有痒感等，此皆为毒邪侵袭机体的临床表现。
一、临床表现： (一)我院据紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。
轻型： 临床表现— 镜下血尿，少量蛋白尿<30mg/kg24h，通常无高血压及肾功能损害。
中型： 临床表现— 介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属中型HSPN：①肉眼血尿或大量镜下血尿;②尿蛋白>30mg/kg24h; ③伴有高血压;④伴有轻度肾功能损害。
重型： 临床表现— 肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。
另外，过敏性紫癜肾外症状：皮肤、胃肠道、关节症状，应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症，临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状，易误诊外科急腹症。
肾受累一般发生于HSP发病1个月内(89.18%)，尤以10～15天为发病高峰。
(二)过敏性紫癜性肾炎的临床类型 中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要，将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型： 1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿; 2.血尿和蛋白尿，蛋白尿相对突出; 3.急性肾炎型，表现为急性肾炎综合征; 4.肾病综合征型; 5.急进性肾炎型，快速出现肾功能异常; 6.慢性肾炎型。
二、病理分型 (一)光镜下改变分为六级： Ⅰ级：肾小球轻微病变 Ⅱ级：单纯系膜增生 Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死) Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%～75%肾小球有上述改变 Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球有上述改变 Ⅵ级：膜增生性肾炎改变 上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为a(局灶/节段)b(弥漫病变) (二)免疫病理分型 根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型： 1.单纯IgA沉积型 2.IgA+IgG沉积型 3.IgA+IgM沉积型 4.IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，也是影响预后的原因之一。
