紫癜性肾炎【最新诊治循证指南】

紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案)诊断一、诊断标准在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内),出现血尿和(或)蛋白尿。

二、临床分型1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿。

2.血尿和蛋白尿。

3.急性肾炎型。

4.肾病综合征型。

5.急进性肾炎型。

6.慢性肾炎型。

三、病理分级1.Ⅰ级:肾小球轻微异常。

2.Ⅱ级:单纯系膜增生。

分为:a.局灶/节段;b.弥漫性。

3.Ⅲ级:系膜增生,伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死),其系膜增生可为:a.局灶/节段;b.弥漫性。

4.Ⅳ级:病变同Ⅲ级,50%～75%的肾小球伴有上述病变。

分为:a.局灶/节段;b.弥漫性。

5.Ⅴ级:病变同Ⅲ级,>75%的肾小球伴有上述病变。

分为:a.局灶/节段;b.弥漫性。

6.Ⅵ级:膜增生性肾球肾炎。

治疗本病有一定自限性,病情轻重不等,一般治疗同过敏性紫癜,临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗。

注意个体化处理,应进行长期随访。

1.孤立性血尿或病理Ⅰ级:给予双嘧达莫和(或)清热活血中药。

2.血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级:雷公藤多甙片1mg/(kg·d)(每日最大量<45mg),疗程3个月,必要时可稍延长。

3.急性肾炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理Ⅱb、Ⅲa级:雷公藤多甙片,疗程3～6月。

4.肾病综合征型或病理Ⅲb、Ⅳ级:泼尼松+雷公藤多甙片,或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗。

泼尼松不宜大量、长期应用,一般于4周后改为隔日顿服。

5.急进性肾炎型或病理Ⅳ、Ⅴ级:甲基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病),必要时透析或血浆置换。

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎轻型）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适用于明确诊断为过敏性紫癜性肾炎轻型的住院患者。

一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜肾。

西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社2011年）。

2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2019年版）”。

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候：热伤血络证脾肾气虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证兼证：湿热证瘀血证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2019年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。

2.蛋白尿定量<1.0g/24h的患者，可以进入本路径。

3.严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR＜30ml/min／1.73m2)者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）住院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR；肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR；腹部超声、胸部X线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）。

紫癜性肾炎的诊断及中医治疗策略本文对紫癜性肾炎的诊断及中医名家的诊疗进行综述，并浅析笔者的看法，以便临床早期对紫癜性肾炎的诊断及治疗，提高紫癜性肾炎患者的生活质量。

标签：紫癜性肾炎；诊断标准；中医治疗过敏性紫癜（HSP）是一种急性小血管炎，临床特征是非血小板减少性紫癜性皮疹、非损伤性关节炎、消化道症状以及肾炎[1]。

它是儿科最常见的继发性肾小球疾病，也是慢性肾衰竭的主要原因。

本病多见于儿童及青少年，以3～14岁多见。

多起病急，50%～90%患儿病前1～3 w存在上呼吸道感染史。

是一种常见的免疫系统疾病。

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是继发于过敏性紫癜（HSP）的肾脏损害。

祖国医学无紫癜性肾炎的诊断，根据其临床表现，散见于中医”发斑”、” 肌衄”、” 紫斑”、” 血尿”、” 水肿”、” 便血”、” 鼻衄” 等范畴。

1国内紫癜性肾炎诊断进展2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海会议制定紫癜性肾炎的诊断标准，即只要在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内），出现血尿和（或）蛋白尿即可确诊紫癜性肾炎[2]。

近年来，随着尿微量蛋白检测的广泛应用，学者发现尿微量白蛋白能够敏感的反应紫癜性肾炎早期的肾小管受损情况[3]。

对过敏性紫癜患者的回顾性分析亦发现，尿微量白蛋白可早期提示肾脏损害。

2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组按照循证医学的原则制定了HSPN的诊治循证指南（试行）[4]。

即将紫癜性肾炎的诊断标准修改为：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿。

其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：①血尿：肉眼血尿或镜下血尿；②蛋白尿：满足以下任一项者：？訩1 w内3次尿常规蛋白阳性；？訪24 h尿蛋白定量>150 mg/L；？訫1 w内3次尿微量白蛋白高于正常值高限。

同时该指南对过敏性紫癜发病6个月后或更长时间发生肾脏损伤的患者，提出应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦应诊断为紫癜性肾炎。

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。

具体诊断要点：（1）皮肤瘀点瘀斑；（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。

2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。

（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；（3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。

（二）证候诊断1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。

舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。

2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。

舌质红，苔黄，脉数。

3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。

舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。

4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。

舌红苔薄，脉细数或沉细。

5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。

舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。

6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。

舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风热搏结证治法：疏风清热，清营凉血。

推荐方药：清营汤加减。

荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。

指南解读紫癜性肾炎的诊治：《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）》解读（二）黄松明李秋郭艳芳2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在紫癜性肾炎原有诊疗常规的基础上,参考国内外最新研究证据,按照循证医学的原则,制定了《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行)》就该指南中的主要内容,结合2008年11月在西安召开的“全国儿科常见肾脏病诊治指南专题研讨会”专家们提出的意见和建议,解读如下。

一．诊断方面1.过敏性紫瘢是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官,当出现肾脏损害时,既往多称其为过敏性紫癜性肾炎或紫癜性肾炎。

该病的病因及机制至今仍未完全明确,研究发现临床上22%-30%的患者发病前有过敏史[1-2]，且缺乏确切证据;而在感染后诱发的病例更常见,有证据显示,30%-50%的患者有前驱上呼吸道感染史,如微小病毒[3]、链球菌感染[4]，提示本病可能与感染关系密切。

为避免引起对该病病因的误解，本指南统一使用紫癜性肾炎（henoch-schonlen purpuranephritis,HSPN)作为疾病诊断名称。

2.Narchi[5]对20个中心1133例儿童紫癜性肾炎行系统性评价发现,97%患儿的肾损害发生在起病的6个月以内。

国内关于肾脏受累时间的报道亦与其基本一致[6-7]。

因此，尽管有过敏性紫癜发病后一年或更长时间发生肾脏损伤的相关报道[8],对这类肾损害发生时间相对较久的患儿诊断需慎重，避免对其他肾脏疾病的漏诊、误诊。

3.近年来,随着敁微量蛋白检测的应用,有学者发现紫癡性肾炎患儿可在域尿常规或尿蛋白定量尚未出现异常时,尿微量蛋内排泄已增加[9);对过敏性紫瘢患儿的回顾性分析亦发现,蜞微量白蛋白可早期提示肾脏损害[10]。

本指南制定时将尿微量白蛋白增高列为紫癱性肾炎的诊断指标,以便早期诊断、早期治疗。

此外,一些临床回顾性研究发现,尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2微球蛋内等作为肾小管早期损伤的指标对临床诊断亦有一定的价值,在实际工作中可同时予以参考。

过敏性紫癜肾炎的最佳治疗方案第1篇过敏性紫癜肾炎的最佳治疗方案一、前言过敏性紫癜肾炎（Henoch-Schönlein Purpura Nephritis，简称HSPN）是一种常见的儿科肾脏疾病，主要表现为肾小球肾炎和皮肤紫癜。

本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，确保治疗过程合法、合规，最大限度地减轻患者病痛，提高生活质量。

二、治疗方案1. 诊断与评估（1）病史采集：详细询问患者病史，了解患者病情发展、治疗经过及过敏史。

（2）体格检查：观察患者皮肤紫癜分布、数量、形态等。

（3）实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、免疫球蛋白、血清抗体等。

（4）影像学检查：肾脏B超、胸部X线等。

（5）肾活检：必要时进行肾组织病理学检查。

2. 药物治疗（1）抗过敏治疗：口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，缓解过敏症状。

（2）免疫抑制剂：对于病情严重、反复发作的患者，可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、泼尼松等。

（3）抗凝治疗：低分子肝素钠或肝素钙抗凝治疗，预防血栓形成。

（4）支持治疗：补充钙剂、维生素D等，预防骨质疏松。

3. 非药物治疗（1）饮食调理：低盐、低脂、高蛋白饮食，避免食用可能导致过敏的食物。

（2）心理干预：对患者及家属进行心理辅导，减轻焦虑、恐惧情绪。

（3）健康教育：普及过敏性紫癜肾炎相关知识，提高患者及家属的自我管理能力。

4. 随访与评估（1）定期随访：治疗期间，每月随访1次，了解病情变化及治疗效果。

（2）疗效评估：根据患者病情、实验室检查结果及肾组织病理学改变，评估治疗效果。

（3）调整治疗方案：根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

三、注意事项1. 治疗期间，患者应遵医嘱，按时服药，定期复查。

2. 避免接触可能导致过敏的物质，如花粉、宠物毛发等。

3. 注意个人卫生，预防感染。

4. 保持良好的心态，积极配合治疗。

四、总结本方案针对过敏性紫癜肾炎患者，从诊断、治疗、随访等方面进行了全面规划。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）：紫藏性肾炎的诊治循证指南一、前言紫瘢性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，由于诊断标准不统一、观察随访时间差异，因而过敏性紫瘢患者中发生肾损害的报告率差别较大，文献报道为20%∙100%>3］0BrOgan和DilIon⑷依据临床表现诊断，紫瘢性肾炎发生率为40%-50%,2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海制定了紫癫性肾炎的诊断和治疗方案（草案）⑸，2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在此基础上，按照循证医学的原则制定本指南；适用于有一定儿童肾脏疾病诊治基础或经验的儿科医师。

在针对具体患儿时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，采纳适合的诊疗方案。

二、证据来源1 .文献检索：引用的证据主要来自中英文文献。

电子检索：PUbrned（1963年・2008年6月），EMBASE（1982年-2008年6月），中国生物医学数据库（1994年-2008年6月），中国期刊网（1978年-2008年6月）。

检索策略：外文：［（"Purpura,Schoenlein-Henoch w OR ff HenochSchonleinpuPpura w OR ff SchonleinHenochPUrPUra"OR fr Henochpurpura,,O R rf Schonleindisease“、AND（rf kidneydisease,,OR,f nephritis,,OR*f nephropathy,,OR rf glomerulonephritis"）］,HenochSchonlei nnephritis,HenochSehonleinnephropathy,HenochSchonleinglomerulonephritis,HSN,HSPN,HSP -GN,HSPGN。

中文：“紫瘢，过敏性”或“紫概，和"explode肾疾病”或“肾炎”或“肾小球肾炎或肾病或肾疾病”或“HSNorHSPNorHSP-GNorHSPGN2 .检索结果：共检索到儿童HSPN诊断、治疗、预防的相关文献2387篇，2位研究者分别阅读标题和摘要，按照文献纳入及排除标准进行筛选，确定入选后阅读全文，按证据分级原则对文献进行分级，2位评价者意见不同时，征询第3位评价者，讨论后确定。

紫癜性肾炎诊治指南疾病简介：紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜(Allergic purpura)引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物，食物等过敏，或为植物花粉、虫咬，寒冷刺激等引起。

临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛，腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。

如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。

过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。

发病原因其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。

常与以下因素有关：1.感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。

细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。

支原体、阿米巴原虫、蛔虫。

2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。

3、食物、鱼、虾蟹等。

4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。

发病机制1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。

2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系.病理生理病理改变病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。

免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。

部分毛细血管壁可有I 病理分级gA 沉积,经常合并C3 沉积,而C1q 和C4 则较少或缺如。

儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，2016年)[1]。

1.诊断标准在过敏性紫癜病程6月内，出现血尿和（或）蛋白尿。

其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：（1）血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞≥3个/高倍视野/HP；（2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳；②24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）＞0.2；c.③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。

（3）极少部分患儿在过敏性紫癜病程6个月后，出现血尿和（或）蛋白尿者应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦可诊断为紫癜性肾炎。

2.临床分型（1）孤立性血尿型；（2）孤立性蛋白尿型；（3）血尿和蛋白尿型；（4）急性肾炎型；（5）肾病综合征型；（6）急进性肾炎型；（7）慢性肾炎型。

3.病理分级（1）肾小球病理分级Ⅰ级：肾小球轻微异常；Ⅱ级：单纯系膜增生。

分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅲ级：系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成和（或）节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅴ级：病变同Ⅲ级，＞75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性；Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。

（2）肾小管间质病理分级：（-）级：间质基本正常；（+）级：轻度小管变形扩张；（++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润；（+++）级：间质纤维化、小管萎缩占20%～50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润；（++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润。

（二）证候诊断参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布，2008年)[2]。

紫癜性肾炎医学汇报人：日期:目录•紫癜性肾炎概述•紫癜性肾炎的分类与表现•紫癜性肾炎的治疗方法•紫癜性肾炎的预防与护理•紫癜性肾炎的科研与进展CONTENTSCHAPTER01紫癜性肾炎概述紫癜性肾炎是一种继发于过敏性紫癜的肾脏炎症，也称为过敏性紫癜肾。

定义紫癜性肾炎的症状主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，严重时可能出现肾功能不全。

症状定义和症状紫癜性肾炎的病因主要是过敏性紫癜，患者对某些过敏原产生免疫反应，导致肾脏受损。

紫癜性肾炎的病理表现为肾小球毛细血管袢炎症、纤维素沉积和内皮细胞增生，伴有不同程度的新旧出血。

病因和病理病理病因诊断与治疗紫癜性肾炎的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如尿常规、肾功能等。

有时需要肾穿刺活检以明确诊断。

治疗紫癜性肾炎的治疗主要包括去除诱因、控制免疫炎症反应、保护肾功能等。

治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。

严重病例可能需要透析或肾移植。

CHAPTER02紫癜性肾炎的分类与表现03伴有腹痛的紫癜性肾炎除了肾小球肾炎的表现外，还伴有腹痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。

01单纯性紫癜性肾炎仅表现为肾小球肾炎，无其他系统受累的症状。

02伴有全身过敏症状的紫癜性肾炎除了肾小球肾炎的表现外，还伴有皮肤紫癜、关节肿痛、胃肠道症状等全身过敏症状。

分类及临床表现炎症介质参与炎症介质如细胞因子、活性氧等参与了炎症反应，导致肾脏损伤。

血管损伤紫癜性肾炎的病理表现之一是血管损伤，表现为毛细血管脆性增加、血管炎等。

免疫复合物引起炎症反应由于某种原因导致机体产生异常的免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾脏，引起炎症反应。

病理生理机制有过敏性紫癜病史，随后出现肾炎症状，尿常规检查发现血尿、蛋白尿等异常。

分型根据病理表现和严重程度，紫癜性肾炎可分为轻型、中型和重型。

轻型主要表现为轻度肾小球肾炎，无其他系统受累的症状；中型有明显的肾小球肾炎表现，伴有轻度全身过敏症状；重型有严重的肾小球肾炎表现，伴有明显的全身过敏症状，如腹痛、关节肿痛、胃肠道症状等。

中华中医药学会标准T/CACM ×××－2017代替ZYYXH/T103-2008中医内科临床诊疗指南紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）Henoch-Schonl ein Purpura Nephritis（稿件类型：公开征求意见稿）（本稿完成时间：2017年3月5日）2017-××-××发布2017-××-××实施中华中医药学会发布目次前言 (Ⅲ)引言 (Ⅳ)指南正文 (1)1 范围 (1)2 术语和定义 (1)3 临床诊断 (1)4 临床治疗与推荐建议 (3)附录A (7)A1 临床证据的检索策略 (7)A2 质量评价和证据强度 (7)A3 推荐等级 (8)A4 指南工具的评价 (9)参考文献 (10)附件1 (13)附件2 (14)附件3 (15)前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准代替了ZYYXH/T103-2008《过敏性紫癜性肾炎》，与ZYYXH/T 103-2008相比主要技术变化如下：——删除了先前版本的其他治法中单方验方及食疗内容（见4.3）。

——增加了中医病名诊断（见3.1.1）。

——增加了中医证候诊断（见3.1.2.5）。

——增加了西医鉴别诊断（见3.3）。

——增加了辨证用药的推荐意见和证据分级（见4.1）。

——增加了其他疗法内容（见4.3）。

——修改了先前版本中的中医证候（见3.1.2）。

——修改了辨证论治中推荐方药内容（见4.1.2、4.1.3）。

本标准由中华中医药学会提出并归口。

本标准由湖北省中医院负责起草，中国中医科学院西苑医院、上海中医药大学附属曙光医院、广东省中医院、黑龙江中医药科学院、天津中医药大学第一附属医院、陕西省中医医院、河北省中医药研究院、贵阳中医学院第一附属医院、宁夏回族自治区中医医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中医医院参加起草。