气胸及胸腔闭式引流管讲义的护理份创新

浅议胸腔闭式引流气胸患者的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0202-01【摘要】目的：观察胸腔闭式引流在气胸中的应用效果。

方法：通过对我院两年来收治的13例气胸患者的胸腔闭式引流护理效果进行观察。

结果：发现该方法具有操作方便，损伤少，患者不适感轻，肺复张完全，拔管方便，创口感染机会少等优点。

结论：护士掌握此引流的有关知识，进行细致的观察及有效的护理，能够减少和预防并发症的发生，使气胸患者迅速康复。

【关键词】胸腔闭式引流患者护理胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。

常见护理问题包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危险；④有引流不畅的可能；⑤潜在并发症--开放性气胸。

笔者就临床护理胸腔闭式引流气胸患者做一总结。

1、资料与方法我院2010年2月—2012年3月收治了13例气胸患者并采取胸腔闭式引流进行治疗。

其中男10例，女3例，年龄26～65岁，平均45.8岁。

其中，自发性气胸10例，胸穿后引起气胸1例。

气胸合并慢性阻塞性肺气肿2例。

2、治疗结果引流管留置时间为48h—72 h ，患者引流管留置时间少于72 h 者为11例，1例超过72小时，1例因患者活动剧烈而致引流管中途脱出。

引流通畅性良好。

偶有引流管不畅，经过处理后再通。

无因引流管堵塞而重新置管者，用贴膜固定效果亦良好，患者治疗后肺复张效果佳，11例（84.6%）患者24 h 后复查胸片示肺完全复张。

另外1例则因夹管后再出现气胸而使引流管留置时间延长。

无局部感染需要用抗生素治疗。

患者普遍反映该方法治疗无痛苦及其他明显不适，且夹管后活动不受任何影响。

3、临床护理要点3.1 手术前护理及心理教育术前护理；气胸患者往往缺乏胸腔闭式引流知识，首先应向患者说明此手术的目的及注意事项，指导患者积极配合手术。

中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0128-022007年以来我科采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸,效果满意。

该方法安全、方便、痛苦小[1]，可胸腔注药;管腔较细,管腔内气体引流缓慢,避免了快速抽气或粗管引流过快而导致的复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。

下面简要介绍一下中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点。

1 术前护理1.1 心理护理：多数病人对胸腔穿刺术会产生焦虑、紧张、不安等不良心理状态，处于这种精神极度紧张状态下施行胸腔穿刺术是非常不利的，我们应在穿刺前仔细了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，发现有情绪波动和不良精神状态时，应加以分析，根据每个病人的思想个性不同及产生的思想顾虑的原因，有针对的解除病人的思想负担，以通俗易懂的语言，从病人的角度出发，结合病人的思想情绪，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识，说明胸腔穿刺术的重要性和必要性，帮助病人认识自己的疾病，解除病人对穿刺的恐惧、焦虑等不良心情，积极配合治疗。

1.2 嘱患者穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。

对精神过于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15～30mg,或进行对症处理。

1.3 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”制度。

注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往有无利多卡因过敏史,做好普鲁卡因皮试。

2 术中护理2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部)。

协助医生进行穿刺置管，置管成功后远端接水封瓶，有气泡冒出或嘱病人咳嗽有气泡冒出时，做好固定。

穿刺与抽气时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。

2.2 穿刺时，护士应密切观察病人病情的动态反应，如患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。

胸腔闭式引流新技术、新理念的护理多功能引流系统的使用胸腔闭式引流是胸外科应用较广的操作技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

苴目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防英反流，促进肺复张，胸膜腔闭合：平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。

对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。

适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。

禁忌证：结核性脓胸。

因此，肺癌、食管癌术后虑者胸腔闭式引流的护理是我们胸外科护七重点之重的一项技术性操作。

传统胸腔引流系统的更换、引流液的观察以及患者携带式下床活动都为我们带来许多不便，怎样应用简便、多功能引流系统是困扰我们多年的理念。

今年年初我科引进了新型引流瓶一一多功能胸腔引流系统。

下而分別进行介绍：一、传统水封瓶装置：胸腔引流系统包括胸腔引流瓶和胸管，1、传统胸腔引流瓶一般为可容2500ml的广口玻璃瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的橡胶塞及一根橡胶管组成，瓶内装入1/5左右（约1000ml）的无菌生理盐水，塞紧瓶塞，长玻璃管上端连接胸腔引流管，玻璃管下端浸入水而以下，短玻璃管上端与外界相通，下端以刚穿岀瓶塞为度，水封瓶的位置应低于胸腔60cm,水封瓶与病人胸腔连续畅通之后即可看到长玻璃管里水柱随呼吸上下波动，根据瓶内液平而上升的多少（一般贴标记），来计算单位时间内的引流量。

缺点：引流瓶底液与引出的胸腔液都在引流瓶内，会导致引流量讣量不淸晰。

被底液稀释后不能正确分辨引流液的颜色。

2、胸管为内径lcm以上的韧度适宜的橡胶管，其总长要求60cm,中部有一玻璃观察管，内端剪成斜而并剪2个侧孔置入胸腔，但安置胸管时不要太靠下，更不可放到膈肌而上，以免随呼吸摩擦膈神经而引起疼痛。

外端为一较长玻璃管插入玻璃瓶水平而以下3cm左右，腔引流瓶内装入500〜700m 1的无菌生理盐水。

胸腔闭式引流治疗气胸的护理体会胸膜腔积气，在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。

气胸多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界沟通所致。

胸腔闭式引流的目的是通过胸腔闭式引流以排除胸腔液体或气体，迅速消除术后残腔，使萎缩的肺和残余的肺得以充分膨胀，以保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动引起心肺功能紊乱，使病人尽早康复。

我院胸外科治疗气胸常用的方法是胸腔闭式引流术，现将护理体会总结如下。

1 临床资料一般资料本组资料选取为我院胸外科2008年6月～2009年12月共收治气胸患者42例，男36例，女6例，年龄16～62岁。

病程5～26年。

入院时均有呼吸困难，行胸腔闭式引流，1例因病情反复发作，行手术修补术治疗。

2 护理2.1术前准备遵医嘱做血小板、出凝血时间等实验室检查。

术前半小时遵医嘱给予地西泮10mg，并先取得患者同意签字。

备好清洁盘、胸腔闭式引流包、必要的急救药品。

如需留置小导管，应准备一次性留置导管物品。

2.2 术中配合患者取斜卧位。

手术部位应依体征、X线片或超声检查确定。

常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。

首先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定合适引流位置。

引流管伸入胸腔长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

导管的尾端与水封瓶的长玻管上端连接，长玻管的下端达水面下2～3cm，胸膜腔内气体或液体即通过玻管排出。

如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药敏试验。

2.3 严密监测生命体征术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化，每15分钟测量1次。

病情平稳后可改为1～2小时测量1次，次日每2～4小时测量1次，病情稳定者改每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续观察一周。

体温在37.5度以上者。

每日测量4次，体温正常3日，可改为每日测体温、脉搏、呼吸2次。

体温38．5度以上者，应给予物理或药物降温。

病情危重者采用持续的心电监护,观察有无呼吸困难加重、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降等情况，若有异常及时报告医生并协助抢救。

胸腔闭式引流的健康教育
《胸腔闭式引流的健康教育》
胸腔闭式引流是一种治疗胸腔内积液或气体的方法。

引流管通过手术或穿刺插入胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻患者的症状和促进疾病康复。

对于患有胸膜炎、气胸、胸腔积液等胸腔疾病的患者来说，胸腔闭式引流可以起到很好的治疗效果。

然而，胸腔闭式引流在术后或操作期间需要患者及其家属进行一定的健康教育，以确保引流管的正常排液和患者恢复的顺利进行。

以下是一些关于胸腔闭式引流的健康教育知识：
1. 保持引流通畅：术后患者需要保持引流管的通畅，避免引流管受到外力拉扯或压迫，以免引起引流管堵塞或漏液。

2. 定期更换引流袋：患者需要定期更换引流袋，避免引流液满溢或引流管被细菌感染，从而减少感染的风险。

3. 观察引流液量和性质：患者及其家属需要时刻观察引流液的量和性质，及时发现引流液量减少或变浑浊的情况，并及时进行就医。

4. 饮食调理：术后患者需要注意饮食调理，避免食用刺激性食物或过于油腻的食物，防止引发腹泻或便秘等情况，影响引流管的正常排液。

5. 防止感染：术后患者需要做好切口的伤口护理，避免污染或
感染，以免引起伤口愈合不良或发生感染并影响引流的效果。

总之，胸腔闭式引流是一种治疗胸腔疾病的有效方法，但术后患者及其家属需密切配合，关注引流管的情况，并且随时与医生保持联系，确保患者的康复顺利进行。