2016年院感绩效考核

院感绩效质控考核内容一、背景介绍院感绩效质控考核是为了评估医疗机构院内感染控制工作的效果和质量，以确保医疗机构提供的医疗服务安全可靠。

本文将详细介绍院感绩效质控考核的内容和要求。

二、院感绩效质控考核内容1. 感染控制管理体系建设包括感染控制委员会的组建和职责明确、院感管理制度的建立和完善、院感培训与教育的开展等方面的考核内容。

2. 感染监测与报告包括感染监测指标的选择和监测方法的规范、感染报告的及时准确性、感染数据的分析和利用等方面的考核内容。

3. 感染预防与控制包括手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械与设备的管理、抗生素合理使用、医务人员的防护等方面的考核内容。

4. 感染事件调查与处理包括感染事件的调查与分析、感染事件处理的及时性和有效性、感染事件的报告与通报等方面的考核内容。

5. 感染控制指标达标情况包括院内感染率、手卫生合格率、环境清洁合格率、设备管理合格率、抗生素使用合理率等指标的达标情况的考核内容。

6. 感染控制技术应用情况包括院内感染控制技术的应用情况、感染控制设备和器械的使用情况、感染控制技术培训和交流的开展情况等方面的考核内容。

7. 感染控制质量评估包括感染控制质量评估体系的建立和完善、感染控制质量评估结果的运用和反馈等方面的考核内容。

三、院感绩效质控考核要求1. 考核内容全面考核内容应涵盖感染控制管理体系、感染监测与报告、感染预防与控制、感染事件调查与处理、感染控制指标达标情况、感染控制技术应用情况和感染控制质量评估等方面，确保全面评估医疗机构的院感绩效质量。

2. 考核指标明确考核指标应具体、明确，并与感染控制相关的法律法规、规范和标准相一致，确保考核结果的客观性和准确性。

3. 考核方法科学考核方法应科学合理，包括现场检查、文件审查、数据分析、访谈等多种方式，以获取全面的信息，确保考核结果的可靠性。

4. 考核周期合理考核周期应根据医疗机构的规模、特点和实际情况确定，普通为每年一次，确保考核的连续性和有效性。

检验科医院感染管理质量考核标准项目考核内容标准分考核方法得分组织管理1. 科室医院感染管理小组职责明确，有分工，小组成员每月有开展工作记录101. 一人职责不明确扣1分；未按月开展工作扣0.5分//次2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查2. 院感小组每月未集中对科室的医院感染管理工作进行分析、总结，扣1分/次；分析、评价未结合实际或缺对问题的反馈、督查，扣0.5分/次3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等；每半年进行院感知识考试一次，有试卷及成绩3. 无培训记录扣0.5分/次；无考核1次扣1分4. 建立完善的科室院感管理文档4.1医院相关部门发布与院感有关的文件4.2结合科室特点制定的医院感染预防与控制制度4.3院感管理质量分析、持续改进措施等4.4建立工作人员健康档案4. 一项不健全扣1分5. 微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药性进行监测，每月对监测结果总结、分析，及时向院感科和医护人员公布5. 一次未做到扣2分手卫生6. 洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）156. 一项不合格扣1分7. 操作前后应当严格手卫生，戴手套处理不同标本后应更换手套，有明显污染时及时更换；戴一双手套不允许处理多项标本，以免造成交叉感染7. 现场检查，一次不符合要求扣1分8. 考核六步洗手法8. 现场考核，一人次洗手不正确扣1分职业防护9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识，能够正确使用各类防护用品159. 现场考核医务人员对职业暴露发生后的处理流程，一人次考核不合格扣1分；现场查看防护用品的使用时机，一次不符合要求扣1分10. 工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，为每位病人操作前、后洗手或手消毒。

可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手10. 现场查看一人次不符合要求扣2分11. 严格执行各项技术操作规程，遵循“标准预防”的原则，发生职业暴露后及时报告、处理11. 现场考核医务人员对“标准预防”的了解，一人次不合格扣1分；发生职业暴露未及时报告，处理各扣1分消毒隔离12. 微量采血应一人一针一管一片2012. 一人次不符合要求扣1分13. 静脉采血必须一人一针一管一带一巾13. 一人次不符合要求扣1分14. 无过期物品：一次性医疗用品、消毒剂、试剂等14. 发现一件过期物品扣3分15. 使用中的碘酒、酒精密闭保存，消毒液每周更换2次，容器每周灭菌2次；无菌物品（棉球、纱布）有开启日期、时间，开启后24小时内使用15. 一项不合格扣2分环境管理16. 操作区每日紫外线照射消毒，有记录2516. 一项不合格扣1分17. 紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，有记录17. 一项不合格扣1分18. 地面、物体表面保持清洁、干燥，每天进行消毒18. 一项不合格扣1分19. 地面、物体表面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭19. 一项不合格扣1分20. 地面、物体表面受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁后用500mg/L含氯消毒液消毒20. 一项不合格扣1分21. 经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢等污染用2000mg/L含氯消毒液进行处理21. 一项不合格扣1分22. 含氯消毒液浓度每日监测并做好记录，保证消毒效果22. 无监测记录扣2分；监测浓度未达到扣1分医疗废物管理23. 感染性废物置于专用黄色塑料袋中，损伤性废物置于锐器盒内1523. 发现一次分类不清扣2分24. 容器3/4满时及时封口，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置24. 发现一次无封口及标识扣2分；未按规定存放在指定位置扣2分25. 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等应先进行消毒后再按感染性废物收集25. 未按规定进行处理，扣3分。

感染管理绩效考核细则为配合医院绩效考核分配整体方案，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合医院实际情况，特制定了医院感染管理的具体绩效考核细则。

一、医院感染管理绩效考核分配量化指标：医院感染管理质量共性考核指标、医院感染管理质量专项考核指标、传染病管理工作考核指标、一票否决项考核指标。

二、一般科室医院感染绩效考核满分为10分，其中医院感染管理质量共性考核指标占80%，传染病管理工作考核占20%。

三、重点科室（部门）医院感染绩效考核满分为10分，其中医院感染管理质量专项考核指标占60%，医院感染管理质量共性考核指标占20%，传染病管理工作考核占20%。

四、各项量化指标说明：（按百分制考核后折算成相应分值）1、一般科室医院感染绩效考核：（1）、医院感染管理质量共性考核指标（占80%，此项满分为8分）：按照科室医院感染管理质量按月考核，此项得分为科室医院感染管理质量考核得分×80%。

（2）、传染病管理工作考核指标（占20%，此项满分为2分）：按照传染病管理工作考核标准按月考核，此项得分为传染病管理工作考核得分×20%。

2、重点科室（部门）医院感染绩效考核：（1）、医院感染管理质量专项考核指标（占60%，此项满分为6分）：按照各重点科室（部门）专项医院感染管理质量按月考核，此项得分为各重点科室（部门）专项医院感染管理质量考核得分×60%。

（2）、医院感染管理质量共性考核指标（占20%，此项满分为2分）：按照科室医院感染管理质量按月考核，此项得分为科室医院感染管理质量考核得分×20%。

（3）、传染病管理工作考核指标（占20%，此项满分为2分）：按照传染病管理工作考核标准按月考核，此项得分为传染病管理工作考核得分×20%。

五、一票否决项考核指标：1.违反操作规程、预防控制指南及相关法律法规引起医院感染暴发或医疗纠纷，给医院造成严重不良影响（如媒体曝光、上级通报等）。

院感绩效考核细则细则目的：院感绩效考核细则是为了评估医院院感管理工作的绩效，确保医院院感管理的科学性、规范性和有效性，提高医院院感管理水平，保障患者的安全和健康。

一、考核指标及权重1. 院感管理制度建设（权重：20%）：- 审核院感管理制度是否完善，是否与国家相关规定相符；- 检查院感管理制度的宣传、培训和执行情况。

2. 院感监测与报告（权重：30%）：- 检查院感监测工作的覆盖率和准确性；- 评估院感报告的及时性和完整性。

3. 院感防控措施（权重：30%）：- 考核院感防控措施的有效性和科学性；- 检查院感防控设施的完善程度和使用情况。

4. 院感培训与教育（权重：20%）：- 评估院感培训的覆盖率和效果；- 检查院感教育的宣传和执行情况。

二、考核流程1. 考核周期：每年一次。

2. 考核方式：由院感管理部门组织实施，分为自查和外查两个环节。

- 自查环节：各科室根据细则要求，自行评估并填写考核表格，提交给院感管理部门。

- 外查环节：由院感管理部门组织专家组对各科室进行实地考察和数据核查。

三、考核结果与奖惩1. 考核结果：- 根据各项指标的得分情况，综合计算科室的绩效得分；- 绩效得分分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。

2. 奖惩措施：- 优秀：赋予表彰奖励，包括荣誉称号、奖金等；- 良好：赋予肯定和鼓励，适当奖励；- 合格：要求科室改进不足之处，并进行再次考核；- 不合格：要求科室即将整改，并进行再次考核，对相关责任人进行问责。

四、考核结果的应用1. 绩效考核结果作为院感管理部门绩效考核和奖惩的重要依据。

2. 绩效考核结果作为科室评优评先和岗位晋升的参考依据。

3. 绩效考核结果向医务委员会、行政部门和患者公示，提高院感管理的透明度和公信力。

五、绩效考核的持续改进1. 根据实际情况和反馈意见，及时修订和完善细则，确保其科学性和针对性。

2. 加强对院感管理人员的培训和学习，提高其绩效考核的专业性和准确性。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医院院感工作的绩效进行评估和考核，旨在提高院感工作的质量和效率，确保医院的感染控制措施得到有效执行，保障患者的安全和医疗质量。

本文将详细介绍院感绩效考核的细则，包括考核指标、评分标准、考核周期等内容。

二、考核指标1. 医院感染控制委员会的建立与运行情况：包括委员会的组成、职责、工作计划、会议记录等。

2. 感染控制相关政策和制度的制定与执行情况：包括感染控制手册、感染控制培训计划、感染控制工作流程等。

3. 感染监测与报告情况：包括感染监测指标、监测方法、监测报告的准确性和及时性等。

4. 医院感染率与感染控制措施的效果：包括院内感染率、手卫生合规率、消毒灭菌合格率等。

5. 医务人员感染防护知识和操作规范的掌握情况：包括感染防护培训情况、操作规范的执行情况等。

6. 患者感染预防与控制措施的推行情况：包括手卫生宣教、环境清洁与消毒、设备消毒与维护等。

三、评分标准1. 每个考核指标根据重要性和影响程度进行权重分配，权重总和为100分。

2. 每个考核指标根据实际情况设定相应的评分标准，一般以0-100分进行评分。

3. 每个考核指标的评分标准应具体明确，以便评分人员进行准确评分。

4. 考核结果以总分形式呈现，总分越高表示院感工作绩效越好。

四、考核周期1. 院感绩效考核一般按年度进行，具体考核周期根据实际情况确定。

2. 考核周期内，可以进行多次中期评估，以及年度总结评估。

3. 考核结果应及时反馈给相关部门和人员，以便及时改进和提升院感工作质量。

五、考核结果应用1. 考核结果作为医院院感工作的重要参考依据，用于改进和提升院感工作质量。

2. 考核结果可以作为医院院感工作的宣传和展示资料，用于向患者和社会公众展示医院的感染控制能力和水平。

3. 考核结果可以作为医院院感工作的绩效考核依据，用于评选优秀院感工作团队和个人。

六、总结院感绩效考核细则是医院院感工作的重要管理工具，通过科学的指标体系和评分标准，可以准确评估和考核医院院感工作的绩效，为提高院感工作的质量和效率提供有力支持。