硝普钠治疗急性左心衰30例疗效观察

急诊应用硝普钠治疗高血压并急性左心衰的疗效和安全性发表时间：2016-03-01T13:31:08.120Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：安福望[导读] 山东省菏泽市巨野县人民医院急诊科山东菏泽２７４９００高血压是临床上常见的一种系统性疾病,极易引起肾衰竭、血管瘤、心脏病、中风等并发症,其中急性左心衰是主要并发症之一.安福望山东省菏泽市巨野县人民医院急诊科山东菏泽２７４９００【摘要】目的探究急诊应用硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的疗效和安全性.方法选取２０１１年１月~２０１４年１２月收治的高血压合并急性左心衰患者７０例,随机分为观察组和对照组,在常规治疗的基础上,观察组采用硝普钠治疗,对照组采用硝酸甘油治疗,比较两组患者临床疗效和安全性.结果治疗后,观察组总有效率为９１．４％,与对照组的７４．３％相比有显著提高,差异具有统计学意义(P＜０．０５);两组患者治疗后血压、心率、呼吸等指标均较治疗前明显降低,但观察组降低幅度比对照组大,差异具有统计学意义(P＜０．０５);治疗后两组患者pH、二氧化碳分压和碳酸氢盐与治疗前相比均无明显差异,但氧分压和血氧饱和度均明显高于治疗前,且观察组优于对照组,差异具有显著性(P＜０．０５);观察组不良反应发生率为５．７％,对照组不良反应发生率为８．６％,两组比较差异不显著(P＞０．０５).结论急诊应用硝普钠治疗高血压合并急性左心衰患者,疗效确切、安全性好,值得在临床上大力推广. 【关键词】硝普钠; 高血压; 急性左心衰【中图分类号】R５４１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７９８－０２高血压是临床上常见的一种系统性疾病,极易引起肾衰竭、血管瘤、心脏病、中风等并发症,其中急性左心衰是主要并发症之一.高血压合并急性左心衰的临床表现主要有咳嗽、泡沫样痰、呼吸短促等,伴有血压升高、颈静脉充盈等,该病发病迅速,进展快且病死率高,发病后必须在短时间内快速接受有效的治疗以控制病情发展,以免威胁患者生命[１].临床上治疗高血压合并急性左心衰应立即给予患者高流量吸氧、气管插管,并与其他药物联合应用,如硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等.为了探究硝普钠在高血压合并急性左心衰中的临床疗效和安全性,本文采用随机对照试验的方法,对７０例患者进行疗效观察,详见如下报道. １资料与方法１．１一般资料选取２０１１年１月~２０１４年１２月收治的高血压合并急性左心衰患者７０例,其中有男性４３例,女性２７例,年龄３２~８５岁,平均年龄(６１．３±９．７)岁.所有患者均符合相关临床诊断标准,并经过病理学检查排除脑血管意外、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层分离等疾病者.患者临床表现主要有胸闷、烦躁、心悸、呼吸困难、咳泡沫样痰、大汗淋漓、面色灰白、口唇发绀、有濒死感等.采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,每组３５例,两组患者在年龄、性别、体重等基本资料方面没有明显差异,具有较好的可比性. １．２方法所有患者取半卧位,并给予吸氧、利尿、强心等常规治疗,对于情绪烦躁患者加用镇静剂,必要时皮下注射或稀释静推３~１０mg吗啡.在此基础上,观察组采用５０mg硝普钠与０．９％的氯化钠５０ml混合液微量泵入,并用避光输液管和注射器,应用４h后重新配置原液[２].初始剂量每分钟１２．５~２５．０μg,随后根据呼吸、血压、心率等临床表现,每５~１０min增加６．２５~１２．５μg/min,必要时再口服降压药,将患者血压控制在１２０~１３０mmHg/８０~９０mmHg范围内.对照组则使用２０mg硝酸甘油与０．９％氯化钠４６ml 混合液微量泵入,初始剂量为每分钟１０μg,３~５分钟后剂量增加至２０μg/min,若无效,则随后每３~５分钟增加２０μg/min.两组患者均根据心率、血压、呼吸等临床症状调整速度,并持续治疗２４小时[３]. １．３观察指标与疗效判定主要监测患者血压(SBP、DBP),心率(HR)、呼吸(RR)等生命体征,以及治疗前后的pH、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)、碳酸氢盐(HCO３－)、血氧饱和度(SaO２)等动脉血气指标,同时观察治疗过程中患者不良反应发生情况.临床疗效的判定:若患者用药后１h,胸闷、心悸、呼吸困难等症状完全消失或显著缓解,烦躁、咳泡沫样痰、大汗淋漓、面色灰白、口唇发绀等症状消失,尿量增加,呼吸、血压、心率等恢复正常,则判定为显效;若患者用药后上述心衰症状均有所缓解,呼吸、血压、心率等有所好转,则判定为有效;若患者心衰症状未得到缓解甚至有恶化倾向,则判定为无效.总有效为显效与有效之和[４]. １．４统计学方法本文采用SPSS１７．０软件,计数资料之间的比较采用Х２检验进行分析,计量资料用标准差(X±S)表示,组间比较使用t检验,以α为０．０５的显著性水平,若P＜０．０５为差异显著. ２结果２．１临床疗效治疗后,观察组总有效率为９１．４％,与对照组的７４．３％相比有显著提高,总有效率比较,差异具有统计学意义(P＜０．０５).详见下表１．表１两组患者治疗后临床效果比较２．３不良反应治疗后观察组出现２例低血压反应,不良反应发生率为５．７％,停止使用或减量使用硝普钠后血压恢复正常,不良症状消失;对照组出现２例头痛不适,１例面部潮红,不良反应发生率为８．６％,两组比较差异不具有统计学意义(P＜０．０５),未发生其他严重不良反应.３讨论急性左心衰主要是由心肌损害、心律失常、心脏瓣膜疾病、心室负荷过重导致心肌收缩力急性下降、心脏排血量减少,进而引起缺血、缺氧等症状[５].高血压合并急性左心衰患者,由于在短时间内血压迅速升高,使得心脏负荷增加、心排出量降低,进而影响患者肺循环,造成靶器官衰竭或功能不全,严重威胁患者生命健康和生活质量.硝普钠是一种血管扩张剂,可以扩张静脉平滑肌和小动脉,减少静脉回流和外周阻力,从而减轻心脏负荷,缓解心肌细胞缺血缺氧状态,最终达到心功能改善的目的[６].硝普钠具有起效迅速、持续时间短、效果显著的优点,适用于合并急性左心衰的高血压患者,作用平稳且疗效确切,尤其对降血压和控制心率具有显著疗效.肾功能不全者不宜长期使用硝普钠,因为硝普钠分解之后产生的硫氰化物容易在肾衰竭患者体内蓄积,并导致中毒.需要注意的是,由于硝普钠起效快、降压迅速,在临床应用中需严密监测患者呼吸、血压、心率等生命体征,最好应用微量泵以灵活调节泵入剂量,避免血压下降速度过快,且必须逐渐减量直至停药,以免出现反跳现象[７].另外,硝普钠的药理特性不稳定,光照后会使药物快速失效,所以使用过程需要避光,使用时间最好不要超过４h[８].本文研究结果显示,①两组治疗后,观察组总有效率为９１．４％,与对照组的７４．３％相比有显著提高,说明硝普钠和硝酸甘油治疗高血压合并急性左心衰均有一定疗效,但相比之下硝普钠效果更佳;②两组患者治疗后血压、心率、呼吸等指标均较治疗前明显降低,但观察组降低幅度比对照组大,说明硝普钠可以持续、快速增加心输出量,有效改善心功能,在控制心衰、缓解不良症状等方面疗效显著;③治疗后两组患者pH、二氧化碳分压和碳酸氢盐与治疗前相比均无明显差异,但氧分压和血氧饱和度均明显高于治疗前,且观察组优于对照组,说明硝普钠在提高氧分压及血氧饱和度方面,效果优于硝酸甘油;④观察组不良反应发生率为５．７％,对照组不良反应发生率为８．６％,两组比较差异不明显,提示使用硝普钠不良反应少,安全性较好.综上所述,急诊应用硝普钠治疗高血压合并急性左心衰患者,疗效确切、安全性好,值得在临床上大力推广.参考文献[１] 苏冬云．妊娠高血压合并急性左心衰竭１３例临床分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２０１２,１０(１):１０６－１０６． [２] 张放．硝普钠治疗高血压合并急性左心衰３３例的临床观察[J]．求医问药:下半月刊,２０１１,９(１１):１５１－１５１．[３] 周荣,张义军．乌拉地尔与硝酸甘油治疗高血压合并急性左心衰竭的比较[J]．新疆医学,２００５,３４(５):１０－１２． [４] 李敬梅．乌拉地尔治疗高血压合并急性左心衰临床研究[J]．心血管病防治知识:学术版,２０１５,１５(２):８０－８１． [５] 王青苹．优化急救护理对急性左心衰竭患者急救效果的影响[J]．河南医学研究,２０１５,４(４):１１４． [６] 薛丽娟,杨慧敏,王春艳,等．５０例急性左心衰患者使用多功能呼吸机无创通气和硝普钠联合治疗的护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报,[ ２０１４,１(２２):３４２３－３４２４．７] 王炼．BiPAP 呼吸机联合硝普钠治疗高血压合并急性左心衰临床研究[J]．黑龙江医学,２０１５,７(３):０１４． [８] 苗春阳,范彩霞．硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察[J]．中国现代药物应用,２０１２,６(８):９４－９５．。

48例急性左心衰竭的临床治疗分析【摘要】目的比较使用硝普钠、硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床疗效和安全性。

方法将48例急性左心衰竭病例随机等分为治疗组与对照组，治疗组：将硝普钠25mg用5%葡萄糖注射液稀释至50ml 微量泵泵入，起始速度为1.2ml/h，以每5分钟0.6ml递增调节剂量，直至急性左心衰竭症状有所缓解后继续维持用药24h。

对照组：将硝酸甘油25mg用5%葡萄糖注射液稀释至50ml微量泵泵入，泵入速度及剂量调节同治疗组。

观察两组用药前及维持用药后收缩压、舒张压、心率、呼吸、急性左心衰竭的临床症状和体征变化情况。

结果治疗后，两种药物都能对患者的血压、心率、呼吸等进行控制，并极大程度地改善患者的心衰症状（p0.05），但治疗组在改善急性左心衰竭症状方面所用时间明显少于对照组（p<0.05）。

结论治疗急性左心衰竭时，硝普钠比硝酸甘油更有优势。

【关键词】硝普钠；硝酸甘油；急性左心衰竭；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.139文章编号：1004-7484（2013）-07-3631-02急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织灌注不足和急性肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群[1]。

是心血管疾病中常见的急危重症，若抢救不及时、不合理，会导致预后差，死亡率高。

因此，若出现急性左心衰竭，应采取有效的救治措施，对提高抢救成功率并改善患者的预后具有重要的临床意义。

2011年3月至2012年6月我科应用硝普钠和硝酸甘油对48例急性左心衰患者进行治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择于2011年3月至2012年6月入住我科的急性左心衰竭患者，共48例。

按随机数字表法均分为两组，硝普钠治疗组24例，硝酸甘油对照组24例，其中男35例，女13例，年龄48-75（61.2±14.4）岁。

入选标准：全部病例均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》的具体标准。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2017 年 第 4 卷第 8 期2017 Vol.4 No.81547硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的疗效观察罗文龙（包头医学院第三附属医院（包头市北方医院）心血管内科，内蒙古 包头 014030）【摘要】目的 分析硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的疗效。

方法 选择我院收治50例高血压合并急性左心衰患者作为研究对象，给予吸氧、镇静、强心、坐位、常规利尿等基础治疗，并在基础治疗上加用硝普钠，观察治疗效果。

结果 50例急性左心衰患者，经硝普钠治疗后，显效30例，有效15例，无效5例，总有效率为90%，且治疗后HR 、RR 、SBP 、DBP 、pH 、PaO 2、PaCO 2、SaO 2等参数水平均明显优于治疗前（P ＜0.05）。

结论 硝普钠可有效地改善高血压并急性左心衰患者的临床症状和体征，其作用迅速、安全。

【关键词】硝普钠；高血压；急性左心衰【中图分类号】R544.1；R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.08.1547.01硝普钠是一种非特异性血管扩张剂，其作用于血管平滑肌，在血管平滑肌内产生一氧化氮NO 即血管内皮舒张因子，可直接作用于血管平滑肌，产生强大的舒张血管平滑肌作用。

同时可激活鸟苷酸环化酶，使静脉容量升高，进而减轻心脏前后负荷和心肌负荷，使心肌收缩力和心肌缺血等情况得到改善，增加心排出量和组织灌注，有效地达到了治疗心衰的目的。

高血压是临床上常见的一种系统性疾病，极易引起肾衰竭、血管瘤、心脏病、中风等并发症，其中急性左心衰是主要并发症之一[1]。

高血压合并急性左心衰的临床表现主要有咳嗽、泡沫样痰、呼吸短促等，伴有血压升高、颈静脉充盈等，该病发病迅速，进展快且病死率高，发病后必须在短时间内快速接受有效的治疗以控制病情发展，以免威胁患者生命，临床上治疗高血压合并急性左心衰应立即给予患者高流量吸氧，并与其他药物联合应用，如硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等。

硝普钠治疗心力衰竭50例硝普钠治疗心力衰竭50例戴丽仁 (黑龙江省查哈阳农场职工医院 162116)【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0054-02心力衰竭是指一种病理生理状态，心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量。

近几十年来，心力衰竭的病因和治疗发生了很大变化。

今天，冠心病和高血压为最常见病因，瓣膜病和心肌病位于其后。

虽然上述病因得到控制，但是，心力衰竭的发病率却呈逐年上升的趋势。

硝普钠作为强大而迅速血管扩张剂，近年来广泛应用于各种心力衰竭，高血压急症，现将治疗心力衰竭的临床经验总结如下：1 研究对象应用硝普钠治疗心力衰竭人共50例，其中：非高血压的心力衰竭23例，特点为全心衰，心脏明显扩大，血压明显偏低(90/60mmHg左右)，心率快(>120次/分)，在应用ACEI制剂，利尿剂和洋地黄制剂同时给予硝普钠治疗，心功能为Ⅲ～Ⅳ级，病因为扩张性心肌病10例，风心病5例，冠心病8例，最大年龄76岁，最小年龄35岁，平均年龄62.3岁。

高血压合并急性左心衰病人27例，其中：合并糖尿病15例，肾功能不全8例，其中尿毒症者2例，合并冠心病陈旧心肌梗死6例，年龄在78至50岁，平均年龄为64.7岁。

2 硝普纳用法对伴有高血压的心力衰竭的病人，硝普纳从10μg/ min开始，连续监测血压，心率，根据血压调整硝普纳的速度，使血压在120/80mmHg以下，最大硝普纳用量小于300μg/min，心衰症状好转后硝普钠用量逐减至停用。

不合并高血压的心力衰竭组，硝普钠用量从小量5μg/min开始，只要血压不下降可逐渐增加硝普钠的用量至心衰症状好转，对于血压过低的患者血压低于80/50mmHg，同时加用多巴胺或多巴分丁胺静点，使血压在90/60mmHg左右，心衰症状改善后硝普钠维持原剂量。

继续监测血压，有条件最好插放漂浮导管进行血液动力学监测，使左室舒张末压维持一定的水平(略高于正常水平)。

硝普钠在急性左心衰竭患者急救中的应用效果研究孙伦魁【摘要】Objective To explore the application effect of sodium nitroprusside in emergency patients with acute left heart failure.Methods80 cases of patients with acute left heart failure according to the order of admission were into the observation group and the control group with each 40 cases, all patients were given half-lying position, high-flow oxygen, sedatioin, diuresis, strengthening heart, and other general measures, the observation group used sodium nitroprusside treatment on the conventional emergency basis.Results The total efficiency was 80.0% in the control group and 92.5% in the observation group, which of observation group was significantly higher the control group (P<0.05).Conclusion Based on conventional emergency rescue, the addition of sodium nitroprusside treatment of acute left heart failure has significant clinical effect and is worthy of clinical application.%目的：探讨硝普钠在急性左心衰竭患者急救中的应用效果。

丹红注射液联合硝普钠治疗急性左心衰竭的效果目的探讨丹红注射液联合硝普钠治疗急性左心衰竭的效果。

方法选取2016年2月～2017年2月我院收治的急性左心衰竭患者137例作为研究对象，将其随机分为试验组69例和对照组68例。

对照组应用单纯硝普钠治疗方法，试验组采用丹红注射液联合硝普钠治疗方法。

比较两组的效果。

结果试验组总有效率为95.65%与对照组79.41%相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论应用丹红注射液联合硝普钠治疗急性左心衰竭的效果显著，值得推广。

标签：急性左心衰竭；丹红注射液；硝普钠急性左心衰竭是临床上多发急性危重心脏疾病。

急性左心衰竭的发生主要是由于心排血量减少和肺循环发生淤血等因素等原因[1]。

急性左心衰竭患者肺部出现啰音、水肿，烦躁等症状，一些患者还会出现呼吸障碍，出汗等；甚至发生心搏骤停或休克[2]。

临床上治疗方法多采用硝普钠等药物治疗及应用机械通气等方法[3]。

据报道[4]，丹红注射液应用于急性左心衰竭患者的治疗，有助于改善血液循环等。

基于此，我院针对应用硝普钠与丹红注射液联合硝普钠治疗急性左心衰竭的效果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月～2017年2月我院收治的急性左心衰竭患者137例作为研究对象，将其随机分为试验组69例和对照组68例。

两组患者经检查两组均无恶性肿瘤、免疫系统疾病。

其中，试验组男37例，女32例，年龄48～76岁，平均年龄（61.5±4.6）岁；其中，情绪激动病例12例，超负荷的体力劳动病例10例，呼吸道感染病例14例，急性心肌梗死病例10例，心绞痛病例9例，高血压病例11例，不明原因3例；对照组男36例，女32例，年龄49～77岁，平均年龄（61.7±4.5）岁；其中，情绪激动病例11例，超负荷的体力劳动病例10例，呼吸道感染病例13例，急性心肌梗死病例9例，心绞痛病例11例，高血压病例12例，不明原因2例。

硝普钠治疗急性左心衰的护理硝普钠是治疗急性左心衰的常用药物，它能扩张动、静脉血管平滑肌，小剂量不影响心肌收缩力，是疗效迅速且比较安全的血管扩张剂。

但是静点速度过快可使血压下降，产生不良后果。

因此，临床护理监测十分重要，应注意以下几点：1 静点前准备硝普钠常用5％葡萄糖溶液稀释，不宜与其它药物配伍，配药浓度为5％葡萄糖500ml加入硝普钠25－50毫克，硝普钠对光敏感性很强，如果暴露在光线中，药液颜色会由浅绿变为浅黑色，因其水溶性不稳定，遇光易分解，因此在配制药液至使用完毕，原则上不超过4－6小时为宜。

新配制的溶液最好用黑布或黑纸遮光并立即输入，以防效价降低和增加其毒性。

2 静点速度硝普钠药效快而且强烈，应用时应严密观察并严格控制滴速，为取得满意疗效并避免严重低血压反应，开始静点时，滴数控制在每分钟5－10滴，观察治疗反应，如无变化，可每5－10 分钟增加滴数一次，直至显出满意的疗效，一般滴速维持在8－ 15滴/分（相当于50－100微克/分）。

重要的是根据血压及其他临床征象调节，以达到满意疗效而不发生低血压和其他副作用的剂量维持静滴。

收缩压下降一般以不超过10—20毫米汞柱为宜。

为避免在静滴输液过程中，快速滴入硝普钠引起严重低血压反应，可先静脉穿刺，调节好滴速后，再将硝普钠加入葡萄糖溶液中。

3 心率变化应用硝普钠后，心搏出量增加，心功能改善，心率减慢，通常每分钟减少10次左右。

4 临床效应的时间急性左心衰患者，表现为高度憋气，出冷汗，四肢发凉，端坐呼吸，脉薄弱而无力，少尿。

静点硝普钠30分钟后，病人四肢逐渐转暖，40分钟左右，症状缓解，2小时以后可排尿。

临床症状改善。

5 中毒反应硝普钠在血液中被非酶性分解为氰化物，后者又迅速变为硫氰酸盐，最后由尿排出。

毒性反应症状有恶心、呕吐、头昏，大剂量应用时，体内硫氰化物增多，可出现头昏、嗜睡，护士在监测中要注意观察药物的反应。

一般使用该药滴速在50微克/分，未见上述毒性反应发生。

急诊硝普钠治疗高血压并急性左心衰的效果董志军; 杨小菊; 李勇【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)017【总页数】3页(P53-55)【关键词】硝普钠; 高血压; 急性左心衰; 急诊; 头晕; 低血压【作者】董志军; 杨小菊; 李勇【作者单位】武汉亚洲心脏病医院急诊科湖北武汉430000; 武汉亚洲心脏病医院心外科湖北武汉430000【正文语种】中文【中图分类】R541高血压为临床常见疾病，有病情发展快和死亡率高的特点。

主要诱发因素为生活压力过大、饮食不良，且会引发各种并发症，其中急性左心衰便为严重并发症。

主要为高血压疾病患者心脏负荷过重、心肌受损，进而引发心衰。

现阶段主要治疗药物为利尿剂和强心剂等药物，虽然可有效扩张血管降低心脏负荷，但整体治疗效果有限，因此需选取有效药物进行联合治疗。

有学者分析认为在急性期为患者采用硝普钠为做扩张血管药物可有效降低血压和心脏负荷，缓解临床症状，提升整体治疗效果[1]。

为提升患者整体治疗效果，现选取我院患者为研究对象，主要分析各种干预方式的效果，结果分析如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2017年1月—2019年1月我院收治高血压并急性左心衰患者300例为研究对象，随机单双数法分为两组，对照组150例，男75例，女75例，年龄54～78岁，平均年龄（65.26±2.41）岁，舒张压90～120 mm Hg，平均舒张压（98.51±4.16）mm Hg。

收缩压140～180 mm Hg、平均收缩压（160.52±4.61）mm Hg；观察组150例，男77例，女73例，年龄52～77岁，平均年龄（65.28±2.42）岁，舒张压92～118 mm Hg，平均舒张压（98.35±4.05）mm Hg。

收缩压143～188 mm Hg、平均收缩压（161.63±4.51）mm Hg。