硝普钠治疗急性左心衰竭的临床效果分析[摘要] 目的观察硝普钠治疗急性左心衰竭的疗效和安全性。方法将2011年1月～2012年1月住院治疗的急性左心衰竭患者70例随机分为观察组和对照组。对照组为常规用药，利尿药，正性肌力药物。治疗组在上述治疗的基础上加用硝普钠50 mg溶于5%gs 500 ml持续点滴。观察其左心衰竭症状改善程度。结果临床总有效率，硝普钠组高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论硝普钠治疗急性左心衰，可以改善患者临床症状且安全有效。
[关键词] 硝普钠；治疗；急性左心衰；疗效
[中图分类号] r541.6 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）02-73-02
急性心力衰竭（acute heart failure，ahf）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤降低导致的组织器官灌注不足和急
性淤血综合征。在临床的诊疗过程中，急性左心衰是较常见的病种之一。主要的表现是急性肺水肿或者是心源性修改，该病抢救是否及时决定着预后[1]。在临床的诊疗过程中，用于左心衰的药物很多，主要包括以下几类：血管扩张药、肾上腺皮质激素以及利尿剂等，这些药物在临床的治疗过程中，具有一些疗效，但是效果不明显。本研究采用是相互对照的方法，观察效果是否明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年1月来笔者所在医院就诊，经确诊为左心衰的患者70例。其中女48例，男22例，年龄48～72岁。就诊患者均为同一医师诊断为急性左心衰竭病例。所有患者随机分为观察组和对照组。
1.2 治疗方法
观察组患者治疗方法为常规的吸氧治疗、给予强心的药物、利尿药、镇静药以及静脉滴注硝普钠（广东宏远集团药业有限公司，h20058959）静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg。根据治疗反应以0.5μg/（kg·min）递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg/kg。对照组的治疗采用吸氧治疗、给予强心的药物、利尿药、镇静药以及静脉滴注硝酸甘油等。随时观察记录两组患者用药期间的体征和症状改善情况；及时检测心电图，记录血氧饱和度等。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床体征、b型尿钠肽指标、心率、左心室射血分数、血压以及各种不良反应。
1.4 疗效判定标准
患者呼吸系统症状缓解，水肿消失，淤血明显减少，视定为有效；患者症状部分消失，水肿部分消失，淤血部分减少，视定为显效；患者症状无明显改善视为无效[2]。
1.5 统计学处理
采用统计学软件spss14.0进行统计学分析，率比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组的有效率为92.6%，明显高于对照组的67.8%，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表l。
2.2 不良反应
治疗组在治疗过程中，由于滴速过快，引起血压降低，经调整滴速后血压恢复正常。
3 讨论
急性左心衰的发生和发展是由于短时间内，心肌的收缩力减低并且心室的负荷加重而导致的急性血流动力学的改变。临床的诊疗的目的为：（1）减轻痛苦；（2）削弱高反应性神经激素反应；（3）改善异常血流动力学；（4）降低死亡风险；（5）延长寿命[3]。以前临床的治疗的观点认为：急性左心衰、肺水肿的治疗重点是肺部的血管。而新兴的观点认为只有改善体循环才能对疾病有效的治疗[4]。改善体循环主要通过降低心脏的负荷，减轻肺部的淤血、改善心功能来改变。
硝普钠的药理学作用属于速效的血管扩张药，可以在很短的时间使血管扩展。硝普钠对动脉和静脉均具有扩张作用。硝普钠还具
有减轻心脏前后负荷，降低外周阻力和减少回心血量的作用[5-6]。
在治疗急性左心衰竭时，要围绕其发病机制，积极纠正病理生理过程，在对症治疗的同时，要找出诱因，采取有效的措施，最大限度地改善患者的预后[7-8]。积极预防和治疗诱因也是减少急性左心衰竭发生的关键之一。本研究中治疗组和对照组的比较，治疗组的体征改善的时间明显短于对照组，并且并发症少，从而提示硝普钠在治疗急性左心衰患者时安全、有效，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2012-08-27）
