腱鞘囊肿基本病历

骨内腱鞘囊肿（邻关节骨囊肿）患者男55岁。

左膝疼痛不适数月。

自诉十多年前，曾有外伤，具体不详。

局部查体：可触及小囊性包块。

余无明显异常。

平片、CT：左股骨外侧髁可见边界清晰、边缘有骨硬化带的溶骨性病变，病变邻近关节，位于股骨远端关节软骨下，呈偏心、椭圆形，溶骨区有轻度膨胀，邻近骨皮质变薄，其中可见粗细不均的条状间隔。

病灶内见小气泡。

MRI：病灶T1呈低信号，T2压脂呈高信号，内见分隔，边界清楚。

病理报告：腱鞘囊肿。

骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。

1972年who统一命名骨内腱鞘囊肿（邻关节骨囊肿）并规定其定义为“邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。

影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化带的溶骨性病变”。

该病的发病年龄为20～40岁，好发于髋、膝、踝、肘等关节，也可见于髂骨、股骨、跖骨、月骨、舟骨等处。

病灶常发生于骨端关节面下，可不与关节面和关节腔相通。

本病的主要症状是关节肿胀或钝痛，活动后加重，其发病机制尚不清楚，文献提到的可能原因有:（1）邻近次组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；（2）骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫骨质所形成；（3）骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性；（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。

kay推测从骨膜发生的囊肿使骨皮质受压迫吸收并向骨内沉下，最终与骨膜中断联系，形成骨内腱鞘囊肿。

国内魏梅新等报告8例，经分析认为移行于骨内外的病变大部分位于骨皮质外软组织，囊肿的底部骨皮质形成小的凹陷性缺损，由于病程进展缓慢而形成骨皮质反应增生硬化边。

囊肿很难突破硬化层骨质到骨内，并说明囊肿来自骨内可能性小。

认为发生于骨的腱鞘囊肿其发生机制和发生于软组织的腱鞘囊肿同样为:（1）骨膜、骨髓的结缔组织粘液变性；（2）从关节中的腱鞘发生，然后侵入骨膜下或骨内而引起的。

腱鞘炎门诊病历书写范文# 门诊病历。

日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

主诉：“大夫啊，我这手腕（或者手指，根据具体发病部位描述）疼得厉害，都好长时间了，感觉越来越不得劲儿。

”现病史：患者大概在[X]个月（或者周，根据实际情况）前开始觉得手腕（手指）有点不舒服，当时没太在意，以为是累着了，就没管它。

可是呢，这疼痛不但没消失，还越来越严重了。

现在只要稍微动一动，像拿个筷子啊，握个笔啊，甚至有时候啥也不干就隐隐作痛，就像有个小刺儿在里面扎着似的，有时候还会突然来一阵剧痛，就像有人拿针猛扎了一下，可把我折磨惨了。

这几天连带着胳膊都有点酸，晚上睡觉的时候也不得安宁，不小心压到就疼得能把我从梦里疼醒。

既往史：患者既往身体还算不错，没得过啥大病。

就是平时工作（或者生活习惯，如果有的话）老得用这只手，比如是个打字员啊，或者是总爱玩手机打游戏（如果是这种情况就幽默点说），一玩起来就没个停，感觉自己的手都快和手机长一块儿了。

没有药物过敏史，也没有做过什么手术。

体格检查：望诊：手腕（手指）外观无明显红肿（如果有红肿就如实写），但是能看到患者不自觉地把手腕（手指）保护起来，不敢乱动。

触诊：在手腕（手指）的[具体疼痛部位，如桡骨茎突处或者腱鞘的位置]按压时，患者疼痛反应明显，表情痛苦，嘴里直喊“疼疼疼”。

并且在屈伸手指（手腕）的过程中，能感觉到有轻微的卡顿感，就像生了锈的小齿轮在转动似的。

初步诊断：腱鞘炎。

诊断依据：患者有手部过度使用的情况，这是腱鞘炎的常见诱因。

典型的疼痛症状，尤其是在活动手部时疼痛加剧，并且在特定部位有压痛和活动卡顿感，这些都符合腱鞘炎的临床表现。

治疗建议：首先呢，得让您这只手好好休息休息，可不能再像以前那样可着劲儿地使唤它了。

您不是爱玩手机吗（如果是这个原因），这段时间就尽量少玩会儿，别到时候手疼得更厉害，想玩都玩不了了。

我给您开点药，一种是外用的膏药，贴在疼的地方，就像给您的手腕（手指）做个小按摩一样，能减轻疼痛。

腱鞘囊肿病历腱鞘囊肿是一种常见的外科疾病，多因劳损、腕部运动不按其法、外伤等积久成疾，关节囊或腱鞘发生黏液性变而形成。

这种病症在中医学中属于“筋结”、“筋瘤”的范畴。

以下是一个关于腱鞘囊肿的病历：患者是一位24岁的女性，于2011年8月20日初诊。

她3年前因打球导致腕部受伤，左腕关节背面出现了一个如板栗大小的肿块，使得左腕部活动受限，不能持重物，并伴有明显的酸胀感和疼痛。

经过医院的按摩治疗后，囊肿消失。

然而，2个月前，由于腕部活动较多，左腕关节背面再次出现了一个如黄豆大小的囊性肿物，囊壁较硬，伴有腕部无力，疼痛多为放射性痛，腕部活动明显受限。

经过针刀配合放液治疗1次后，囊肿明显变小，囊壁较治疗前变软，腕部放射痛减轻，活动范围增大。

复诊时，再行针刀放液治疗1次，所有症状消失。

医生建议患者减少左腕关节运动，注意保暖和休息。

两个月后的随访显示，患者的腕部活动自如，未见复发。

以上病历仅供参考，如有类似症状，请及时就医，以获取专业医生的诊断和治疗建议。

腱鞘囊肿的症状包括：1.局部囊性肿块：腱鞘囊肿最明显的症状就是发病部位出现圆形肿块，直径通常在1~3厘米之间，表面光滑、边界清楚，质地可能较硬或像海绵状，具有一定的囊性感。

这个肿块可能会随时间慢慢增大，也可能会突然出现，然后又自行变小甚至消失。

2.疼痛：多数腱鞘囊肿都会引起一定程度的疼痛，这种疼痛可能是急性或重复性创伤导致的。

有些患者在关节活动过度时会出现疼痛，这通常是因为囊肿压迫了周围的神经或肌腱。

当囊肿连接到手部肌腱时，有时患者会感受到手指的无力，甚至可能出现手指伸曲活动困难的情况。

3.功能障碍：腱鞘囊肿可能会对关节活动造成一定的影响，导致关节活动度降低或无力。

需要注意的是，腱鞘囊肿的症状可能因人而异，有些人可能只表现出轻微的酸痛或不适，而有些人则可能出现明显的疼痛和功能障碍。

此外，腱鞘囊肿的症状可能会随着病情的发展而加重，因此及时诊断和治疗是非常重要的。

2012-05-03 11：00首次病程记录患者李某某，男，40岁，因“发现右腕背侧包块5年”于2012-5-3 10：30入院。

一、病例特点1、中青年男性患者，起病缓慢，病程长；2、以发现右腕背侧包块5年为主要症状；3、查体：右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响。

4、辅助检查：无。

二、诊断及诊断依据右腕背腱鞘囊肿依据：中青年男性患者，起病缓慢，病程长；以发现右腕背侧包块5年为主要症状；查体右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响。

三、鉴别诊断1、右腕背脂肪瘤生长缓慢，一般无症状，挤压时偶有刺痛感，肿块表面皮肤正常，触诊瘤体柔软，基底部固定，按压包块不变小，呈分叶状，境界清楚。

2、右腕背淋巴结炎有呼吸道感染、口腔炎症、疖肿、皮损感染等原发其它感染灶，局部肿大、疼痛，或发红，基底部固定，按压包块不变小，常伴发热，食欲不振等。

3、皮脂腺囊肿位于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，高出皮面，表面光滑，有时在囊肿表面可见皮脂腺开口受阻所致的小黑点，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感，皮肤颜色可能正常。

四、诊疗计划1、外科护理常规，二级护理；2、清淡饮食；3、积极术前准备，择期在局部麻醉下行右腕背腱鞘囊肿囊肿切除术；4、作血常规、凝血三项、生化、肝功、肾功、心电图、胸片等术前检查；医师签名：2012-05-04 08:30#######副院长查房记录今日##########副院长查房，认真听取病史汇报，追问病史，系统查体后，分析总结如下：1、中青年男性患者，起病缓慢，病程长；2、以发现右腕背侧包块5年为主要症状；3、查体：右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响；故########副院长认为患者目前右腕背腱鞘囊肿诊断成立，指示作血常规、凝血三项、生化、肝功、肾功、心电图、胸片等术前检查；积极术前准备，积极术前准备，择期在局部麻醉下行右腕背腱鞘囊肿囊肿切除术。

主诉：发现右腕关节肿物3年余。

现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。

患者入院后，神志清，二便正常。

既往史：患者平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。

家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。

体格检查T:36.7℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。

头颅大小形态正常，头发润泽。

眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。

结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。

胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。

无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。

心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。

未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。

心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。

腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。

腱鞘炎门诊病历书写范文# 门诊病历。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]职业：[患者职业（如果与病情相关可详细些，如打字员、乐器演奏者等容易患腱鞘炎的职业）]就诊日期：[具体日期]主诉：“大夫啊，我这手腕（或手指，根据患病部位描述）疼得厉害，都好一阵子了，感觉像有个小恶魔在里面捣乱似的。

”现病史：患者大概在[X]个月（或周、天，根据实际情况）前开始出现症状。

最初是在[具体动作，如长时间打字、织毛衣、弹钢琴等]之后，感觉手腕（或手指）有点轻微的酸痛，当时没太在意，以为休息一下就好了。

可是呢，这疼痛就像个调皮的小孩，不但没消失，还越来越严重了。

现在啊，只要稍微动一下手腕（或手指），就像被针扎了一样疼，尤其是在早晨起床的时候，那手腕（或手指）就像被胶水粘住了一样，活动特别不灵活，得慢慢活动开了才能好点。

这疼痛还影响到了日常的生活，像拿筷子吃饭、写字这些简单的事儿，都变得困难重重，感觉自己一下子变成了个生活不能自理的“小可怜”。

既往史：患者既往身体还算不错，没得过什么大病。

就是偶尔感冒啥的，吃点药就好了。

也没有做过什么手术，不过呢，患者提到自己平时工作（或爱好）需要经常用到手腕（或手指），像[再次强调之前提到的频繁使用手腕或手指的动作]，每天都得重复好多好多遍。

过敏史：患者对[具体过敏药物或物质，如果有]过敏，过敏反应是[描述过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，如果没有则写无]。

体格检查：一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，就是被这病痛折磨得有点小憔悴。

局部检查：观察手腕（或手指）外观，未见明显红肿（如果有红肿则描述红肿的范围、程度等，如在手腕桡侧可见大约2cm×2cm的红肿区域，皮肤稍发红，轻度肿胀）。

触诊时，在手腕（或手指）的[具体疼痛部位，如桡骨茎突处、屈肌腱鞘等]可触及明显压痛，疼痛程度大概像被人用力掐了一下那种疼（可以用患者能理解的比喻来描述疼痛程度）。

让患者做屈伸手腕（或手指）的动作时，能感觉到有明显的摩擦感，就像生了锈的齿轮在转动一样不顺畅，而且患者因为疼痛，活动范围明显受限，正常情况下手腕（或手指）能屈伸到[正常角度范围]，现在只能屈伸到[实际能达到的角度范围]。

【肌骨超声】腱鞘囊肿
腱鞘囊肿（Tendon sheath cyst ）
腱鞘囊肿好发于腕、手和足部的关节或肌腱附近，多为单房性，囊壁为致密纤维组织，囊内为无色透明胶状粘液。

临床表现：于手腕或足背皮下出现圆形肿块，部分质硬如石头，有弹性，活动度个体差异性大，一般在1～2cm。

较大囊肿常突出于皮肤表面，位置固定，用力不能使其移动。

超声声像图：位于肌腱旁呈圆形或椭圆形囊性结构，内部无回声,边界清晰，后方回声增强，不可压缩，有可能看到与关节腔相通的颈部。

CDFI显示囊性结构内无血流信号。

病例一（以下图像均由丁香园用户cuijuegang提供）
病例二
病例三
病例四
来源：丁香园。

大拇指腱鞘炎病历模板
病历模板通常由医生根据患者的具体情况和病史进行填写，因此并没有固定的标准模板。

然而，一般来说，大拇指腱鞘炎的病历模板可能包括以下内容：
1. 患者信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

2. 就诊日期，记录患者就诊的具体日期。

3. 主诉，患者自述的症状和不适，比如手部疼痛、肿胀等。

4. 现病史，详细描述患者目前的症状表现、持续时间、加重因素等。

5. 既往史，包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。

6. 个人史，包括吸烟、饮酒、运动习惯等个人生活习惯。

7. 家族史，记录患者家族中是否有类似疾病的情况。

8. 体格检查，医生对患者进行的体格检查结果，包括触诊、压
痛点等。

9. 辅助检查，如X光、MRI等影像学检查结果，用于确定诊断。

10. 诊断，医生对患者病情的初步诊断，比如大拇指腱鞘炎。

11. 治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等具体方案。

12. 随访计划，记录患者下一次就诊的时间和注意事项。

以上是一份可能的大拇指腱鞘炎病历模板的主要内容，具体情
况会根据医生的实际诊疗情况和医疗机构的要求而有所不同。

希望
以上信息能够对你有所帮助。

主诉：发现右腕关节肿物年余现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。

患者入院后，神志清，二便正常。

既往史：患者平素体健，否认有’冠心病、糖尿病’等慢性疾病；否认有’ 结核、肝炎’等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。

家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。

体格检查T:36.7 C P:78 次/ 分R : 20次/ 分BP : 126/84mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。

头颅大小形态正常，头发润泽。

眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。

结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口唇苍白，无紫绀，舌体发白, 大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。

胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛, 双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。

无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。

心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。

未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。

心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。

腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。

肛门外生殖器未见异常。

主诉：发现右腕关节肿物3年余。

现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。

患者入院后，神志清，二便正常。

既往史：患者平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。

家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。

体格检查T:℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。

头颅大小形态正常，头发润泽。

眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。

结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。

胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。

无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。

心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。

未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。

心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。

腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。