急性心肌梗死抢救流程图
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急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种严重的心血管疾病,病程急剧,需要立即进行抢救。
本文将介绍急性心肌梗死的抢救流程,包括急诊处理、药物治疗和介入治疗等内容。
一、急性心肌梗死的定义和病因急性心肌梗死是由于冠状动脉病变引起血管阻塞,导致心肌缺血、坏死的临床综合征。
主要病因包括冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和血栓形成等。
临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心律失常等。
二、急性心肌梗死的抢救流程1. 心电图监测急性心肌梗死患者需立即进行心电图监测,以确定心肌梗死的程度和严重程度。
监测心电图可以提供有关冠状动脉闭塞程度和导联异常的信息。
2. 导联观察通过心电图导联,观察ST段抬高、T波倒置等急性心肌梗死的特征性改变。
同时,还可以观察到心率、心律、QRS波等变化。
3. 心肌标志物检测心肌标志物检测是诊断急性心肌梗死的重要方法之一。
常用的心肌标志物包括肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶(CK-MB)等。
这些标志物在心肌梗死发生后会升高,有助于明确诊断和评估心肌梗死的程度。
4. 抗血小板治疗在急性心肌梗死抢救过程中,抗血小板治疗起到了非常重要的作用。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
阿司匹林通过抑制血小板聚集,减少血栓的形成。
氯吡格雷可以阻断ADP受体,从而抑制血小板聚集。
5. 纤溶治疗纤溶治疗是指通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅。
常用的纤溶药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。
纤溶治疗一般在抢救开始后的3小时内进行,可以改善患者的预后。
6. 心血管药物治疗心血管药物可以通过扩张冠状动脉、降低血压、减少心肌负荷等方式来改善心肌梗死患者的病情。
常用的心血管药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
7. 心肌梗死介入治疗对于一些高危及并发症的心肌梗死患者,可考虑进行介入治疗。
介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入术(PCI)和急诊冠状动脉搭桥术(CABG)等。
.1否
1
22
11
1
3
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和
程度
停止活动,绝对卧床休息,拒探视
高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注
快速评估(<10分钟)
迅速完成18导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功
辅助治疗**(根据禁忌症调
节)
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
转上级医院作溶栓
治疗
入院溶栓针剂至
辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
早期介入治疗的
适应症和时机存在争
议。
给予最理想药物治
如无心肌梗死或
收住监护室进行危险分层,
高危:
顽固性缺血性胸痛
收住急诊或者监护
病房:
连续心肌标志物检
测
急性心肌梗死的抢救流程图
LBBB:左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物:
β-受体阻滞剂:美托洛尔6.25~25mg Tid;普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日
氯吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d,连续8天
低分子肝素3000~5000U皮下注射,Bid;普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;
.2。
急性心肌梗死抢救流程图标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
急性心肌梗死抢救流程图
停止活动,绝对卧床休息,高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上确诊为心梗立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服硝酸甘油(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复建立大
静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估(入院<8分钟)
迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能、血常规及血型必要时床边X线检查
如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
气管切开或者插管。
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度
清除气道异物,保持气
道通畅;大管径管吸痰
绝对卧床休息 吸氧,保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg 嚼服;替格瑞洛 180mg
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估
迅速完成12导联的心电图(<10分钟) 简捷而有目的询问病史和体格检查
检查床旁心梗3项:肌钙蛋白(CTnI )、肌酸激酶同工酶
硝酸甘油 β-受体阻滞剂
氯吡格雷300mg
辅助治疗**
(根据禁忌症调整) 硝酸甘油
β-受体阻滞剂
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至
如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
收住监护室进行危险分层,高危: 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高
收住急诊或者监护病房: 连续心肌标志物检测
反复查心电图,持续ST 段监护
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
LBBB:左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物:
β-受体阻滞剂:美托洛尔~25mg bid 氯吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d。
急性心肌梗死患者院前急救的应急预案与流程
-应急预案
1.急救原则依据患者的主诉、病史、临床表现和心电图的改变可明确
诊断, 但对不典型患者应进一步检査, 尽早确诊以免漏诊; 急救时应尽早恢复心肌有效的血液灌注, 达到改善左心室的收缩功能, 挽救濒死心肌; 必须就地、就近立即组织抢救, 切忌观望等待或未经救治的运送, 以免延误抢救时机 ;
2.患者体位将患者平卧,保持安静,卧床休息,防止精神紧张、焦虑 ;
3.建立静脉通路静滴生理盐水+硝酸甘油l5µg/min,吗啡2 ~4mg加入生理盐水3 ~5ml缓慢静脉注射;
4.尽快给氧;
5.急性心肌梗死患者的三大并发症发生率高、病情变化快, 对患者的生命构成较大的威胁, 因此, 应积极采取相应措施尽快处理;
6.心理护理观察患者情绪变化,安慰和鼓励患者,稳定患者情绪,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理;
急诊科
2016年1月修订
二护理流程。
急救通则(First Aid)
第一篇常见急危重症急救诊疗常规
休克抢救流程图
过敏性反应流程图
昏迷病人的急救流程图
眩晕诊断思路及抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程图
休克抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程
第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图急性心肌梗死的抢救流程图
成人致命性快速性心律失常抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程图
儿童成人无脉性心跳骤停抢救流程图
急性喉梗阻抢救流程图
高血压危象抢救流程图
急性左心功能衰竭抢救流程图
致命性哮喘抢救流程图
大咯血的紧急抢救流程图
上消化道大出血的抢救流程图
糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图
低血糖的抢救流程图
全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图抽搐急性发作期的抢救流程图
中暑的急救流程图
淹溺抢救流程图
电击伤急救处理流程图
急性中毒急救处理图
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
急性药物中毒诊疗流程图
急性有机磷农药中毒诊疗流程图
急性心肌梗死的抢救流程图
糖皮质激素
●甲泼尼龙琥珀酸钠:80mg静脉注射
●地塞米松:10mg静脉注射或静脉滴注
四凹征:
●是指吸气时机体以下部位明显凹陷:肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角
淹溺抢救流程图1
电击伤急救处理流程图
1
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图1
急性药物中毒诊疗流程图1
第三篇创伤性疾病的急救流程图颅脑创伤的急救诊疗流程图
胸部、心脏创伤的急救流程图
腹部损伤的现场急救流程图
骨折的现场急救流程图
颅脑创伤的急救诊疗流程图
1
28.
骨折的现场急救流程图
1
6。
胸痛患者
院内发病自行来院基层合作医院呼叫120
询问病史 体查
10分钟内完成12/18导联心电图20分钟内肌钙蛋白检测心内科医师会诊ST 段抬高 新发完左胸痛心远程会诊
询问病史 体查10分钟内完成12/18导联心电图电话通知微信网络传输
生命体征是否稳定
再灌注治疗时间窗内心电血压监护 建立静脉通道 肌钙蛋白
阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷600mg
一键启动心导管室 家属沟通心肌再灌注心内科/CCU 予抗心
肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治疗等院内所在科室 急诊科
120或外院救护车负责就地
抢救 稳定生命体征
心内科或CCU 完
成PCI/溶栓前准
备
同意PCI
预计DtoB ≤90min
绕行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓补救PCI 3-24hCAG 延迟PCI STEMI
是
否
是
否是
否
否
是STEMI 患者救治流程图
再灌注治疗时间窗内
心内科/CCU 予抗心肌缺血 调脂 抗
栓治疗及并发症治
疗等
延迟PCI
是否
失败成功
同意PCI
预计DtoB ≤90min 院内发病 120
急救车及外院救护车送来患者绕
行急诊科/CCU 导管室直接PCI 启动溶栓流程
心内科/CCU 溶栓
补救PCI 3-24hCAG
是否
否是失败成功。
1290分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否151418222120171319161211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死(STEMI )稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160~325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg (舌下含化),无效5~20μg/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg 静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估(<10分钟)迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*ST 段压低或T 波倒置ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI )或高危性不稳定型心绞痛(UA )中低危性不稳定型心绞痛(UA )辅助治疗**(根据禁忌症调节)β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg 缓慢静脉推注)氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂(ACEI )他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**(根据禁忌症调整)硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )他汀类胸痛发作时间≤12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗(有无溶栓禁忌症)早期PCI :入院-球囊介入≤90分钟CABG :(冠状动脉搭桥手术)辅助治疗**(根据禁忌症调整)硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸清除气道异物,保持气道通畅;大管绝对卧床休息 吸氧,保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg 嚼服;替格瑞洛 180mg
快速评估
迅速完成12导联的心电图(<10分钟) 硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷300mg 辅助治疗**(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至收住急诊或者监护病房: 连续心肌标志
是否进展为高中危心绞痛或肌钙 选择PCI :
选择溶栓且有适应症无禁忌症
收住监护室进行危险分层,高危:
顽固性缺血性胸痛
反复或继续ST段抬高
LBBB:左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物:
β-受体阻滞剂:美托洛尔~25mg bid。