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.风湿性疾病病人的护理A型题(1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种：A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是(2).SLE的发病与下列哪项无关：A．遗传因素B．病毒感染C．紫外线D．雌激素E．败血症(3).SLE脏器损害最常见于：A．心B．肺C．肝D．脾E．肾(4).SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人(5).SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹(6).SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺(7).关于SLE下列哪项为错误的：A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害C．紫外线可使皮肤症状恶化D．妊娠期病情好转E．肾脏损害最常见(8).有关SLE的临床表现错误的是：A．肾脏损害最常见B．可发生狼疮性肺炎C．可发生黄疸D．，可有心肌炎E．晚期可有多关节畸形(9).狼疮性肾炎最终可致：A．尿路感染B．肾盂肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．慢性肾衰(10).诊断SLE阳性率最高的是：A．抗核抗体阳性B．抗双链DNA抗体阳性C．抗变性IgG抗体阳性D．γ球蛋白增高E．血沉常增快(11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关：A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素(12).SLE最常见的皮肤损害部位是：A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位(13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊A．10项B．8项C．6项D．4项E．2项(14).以下要求不符合SLE的护理要求的是A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％(15).以下不适用于SLE病人的药物A．消炎痛B．雷公藤多苷C．硫唑嘌呤D．氯喹E．雌激素类避孕药(16).SLE病人长期应用糖皮质激素治疗者可发A．股骨头无菌性坏死B．体位性低血压C．关节畸形、关节固定于屈位D．面部表情丧失呈假面具样E．雷诺氏现象(17).系统性红班狼疮(SLE)是一种A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是(18).系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为A．关节畸形B．关节附近肌肉萎缩C．非畸形性关节炎D．梭状指E．天鹅颈样畸形(19).下述哪种药可诱发系统性红斑狼疮活动A．呋塞米B．红霉素C．雷公藤D．苯妥英钠E．消炎痛(20).诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是A．抗Sm抗体、抗RNA抗体、抗ds—DNA抗体、血清补体B．血沉、抗“O”、抗体、血清补体、谷丙酶C．皮肤狼疮带试验、血清补体、血沉、抗“O”D．血象、找狼疮细胞、抗Sm抗体、肌酸磷酸激酶E．血沉、抗“0”、血象、找狼疮细胞、肌酸磷酸激酶(21).狼疮性肾炎最终可致A．尿路感染B．肾盂肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．慢性肾衰(22).SLE皮肤损害最常见的是A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹(23).SLE药物治疗首选A．青霉素B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫唑嘌呤E．环磷酰胺(24).下面关于系统红斑狼疮的一般治疗的说法不正确的是A．活动期病人应卧床休息B．慢性期或病情稳定的患者可适当活动或工作C．患病期间不可进行疫苗注射，以免诱发SLE病情活动D．应避免日晒E．有感染时应积极治疗(25).对口服非甾体抗炎药的病人，应重点观察的不良反应是A．肝损害B．胃肠道反应C．骨髓抑制D．皮疹E．口腔炎(26).邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。
风湿性疾病病人的护理一、A11、类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A、遗传、激素等因素B、感染、遗传等因素C、物理性损伤因素D、化学性损伤因素E、精神性损伤因素2、类风湿关节炎的病理改变是A、慢性滑膜炎B、血管炎C、周围神经病变D、骨质增生E、软骨增生3、关节受累的首发症状是A、肿胀B、疼痛C、僵硬D、活动受限E、皮肤损害4、一个具有SLE遗传素质的人可产生的免疫异常不包括A、B细胞功能亢进B、B细胞功能减退C、T细胞失平衡D、细胞因子表达异常E、淋巴细胞凋亡异常5、类风湿因子的实质是抗体A、IgAB、IgGC、IgMD、IgDE、IgE6、类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、霍夫曼征阳性，应首选下列哪种检查A、ESRB、CRPC、RFD、摄颈椎正、侧位X线片E、颈椎CT7、系统性红斑狼疮的诱因不包括A、过度疲劳B、精神创伤C、阳光照射D、感染E、高蛋白饮食8、处于活动期的类风湿关节炎患者，其辅助检查不会出现A、血沉增快B、类风湿因子阴性C、C反应蛋白增高D、血小板降低E、血红蛋白降低9、诊断风湿性疾病的重要标志是A、血常规B、尿常规C、细菌学检查D、关节X线检查E、自身抗体检查10、SLE发病多见于A、婴儿B、儿童C、育龄妇女D、中老年男性E、老年人11、SLE的发病与下列哪种因素无关A、遗传B、雌激素C、败血症D、紫外线E、病毒感染二、A21、患者女性，35岁。
面部水肿，乏力1个月。
双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑。
四肢关节对称性、游走性疼痛。
考虑SLE可能。
为明确诊断，应检查A、血常规B、血沉C、抗核抗体D、血清球蛋白E、血清白蛋白2、患者，女性，28岁，已婚，经常饮酒、吸烟，近半年来频发不明原因低热，近端指间关节肿痛，经医院检查疑是SLE，女性多患此病的原因是A、与吸烟有关B、与饮食有关C、与雌激素有关D、与饮酒有关E、与婚姻有关三、B1、A.溃疡B.玫瑰疹C.皮下结节D.蝶形红斑E.眶周紫红色斑疹<1> 、系统性红斑狼疮口腔黏膜受损可表现为A B C D E<2> 、皮肌炎患者的皮损为A B C D E<3> 、系统性红斑狼疮的特征性皮损为A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】类风湿关节炎病因不明，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。
风湿性疾病病人的护理相关试题（一）及答案1.类风湿关节炎最可能的诱因为A.感染B.雌激素过多C.紫外线D.精神刺激E.药物解析：类风湿关节炎病因不明确，一般认为是某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体等)感染人体，在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等)作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体称类风湿因子(RF)。
答案：A2.类风湿关节炎的基本病理改变是A.滑膜炎B.血管炎C.骨质增生D.软骨增生E.免疫复合物沉积解析：类风湿关节炎的基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。
答案：A3.女性，45岁。
患类风湿关节炎12年。
3天前再次出现双手腕肿痛。
下列检查中，提示病人病情活动的指标是A.关节腔检查示关节端骨质疏松B.血常规示轻度贫血C.C-反应蛋白增高D.血沉偏低E.关节腔滑液增多解析：C-反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明RA的活动性。
此外，类风湿因子(RF)在本病80%的病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比。
答案：C(4~5题共用备选答案)A.抗Sm抗体B.抗双链DNA抗体C.抗核抗体D.抗“0”抗体E.CH50(总补体)4.与SLE活动有关的抗体是5.SLE的标志性抗体是解析：①抗双链DNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗体的滴度与疾病活动性密切相关。
②抗Sm抗体是SLE的标志性抗体。
答案：B;A6.处于活动期的系统性红斑狼疮病人，其辅助检查可能出现A.免疫球蛋白降低B.血清补体C3增多C.皮肤狼疮带试验阳性侧D.血沉降低生E.抗核抗体定量降低解析：在急性期和活动期，SLE病人血沉加快、免疫复合物增多、C3降低、抗核抗体升高，皮肤狼疮带试验可阳性。
答案：C7.下列食物中对SLE有诱发作用的是A.西红柿B.豆芽C.青菜D.土豆E.首蓿解析：香菇、芹菜、苜蓿、紫云英、香菜等能引起光敏感、面部红斑、皮疹，所以SLE病人不宜食用。
答案：E8.与系统性红斑狼疮发病关系最密切的因素是A.寒冷B.食物C.疲劳D.阳光照射E.营养缺乏。
风湿性疾病护理常规一、类风湿关节炎护理常规（一）评估和观察要点1、评估患者关节疼痛程度，评估患者关节的活动度。
2、评估患者晨僵出现的时间，持续的时间。
3、评估患者的一般情况，及生活自理能力。
4、了解诊断、治疗和护理要求，选择体位。
（二）护理要点1、急性期患者出现关节肿痛，发热的症状，应卧床休息，限制受累关节活动。
2、保持患者关节的功能体位，避免垂足垂腕等关节畸形。
3、症状控制后，患者要早起进行功能锻炼。
4、对已发生关节畸形的患者，要尽可能的发挥健康肢体的功能。
5、晨僵的患者要注意保暖，手部可戴弹力手套，晨起后鼓励病人进行温水浴，用热水浸泡僵硬的关节。
6、卧床的病人要注意患者的功能体位。
加强皮肤护理。
7、重症病人要加强生活护理，制定护理计划。
指导病人深呼吸，给予翻身、拍背、防止发生肺部疾患。
（三）指导要点1、根据患者自身特点，给予心理护理，减轻病人的思想负担。
2、关心安慰病人使患者以积极乐观的态度对待疾病。
增强信心，积极配合，加强功能锻炼。
3、指导病人尊重医生，树立尊医行为，按照医嘱服药。
不能自行停药。
停止治疗。
4、讲解药物的作用副作用。
指导患者发现不适及时就医。
（四）注意事项1、患者关节肿痛明显时，及时与医生沟通，必要时给予止痛药物。
减轻患者的痛苦。
2、及时满足患者的生活需要。
积极配合患者功能锻炼。
3、用药观察。
糖皮质激素副作用明显，防止出现胃溃疡消化道出血。
（五）出院指导1、饮食指导：宜食富含维生素的食物。
蛋白、糖和盐量不要过多。
（因能增加患者的敏感性而使关节疼痛加重），有贫血时增加含铁食物。
2、用药指导：指导病人用药方法和注意事项，用药期间应严密观察药物疗效及不良反应，定期监测血、尿常规及肝肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。
自觉遵医嘱用药，不要随便停药、换药、增减剂量，坚持治疗，减少复发。
病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。
3、康复指导：帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案。
第一节类风湿关节炎教学目标：1、了解本病病因与发病机制2、熟悉临床表现、诊治要点3、掌握本病主要护理诊断、护理措施类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以累及周围关节为主的自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害。
临床特征为受累关节对称性、慢性炎性病变，呈持续、反复发作过程。
表现为关节肿痛、活动受限，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。
任何年龄都可发病，女性约为男性2～3倍。
本病病因尚不清楚，目前认为与感染因子（如支原体、分支杆菌、肠道细菌、EB病毒等）及遗传易感性有关。
当某种感染因子作为抗原进入人体后，首先被巨噬细胞吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的HLA-DR4分子结合形成复合物，若此复合物被其T细胞的受体所识别，则该T辅助淋巴细胞被活化，引起一系列免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子（RF）。
RF可与自身的IgG相结合，所形成的免疫复合物导致Ⅲ型变态反应，造成关节和关节外病变。
细胞因子是细胞之间相互作用的重要介质，由活化了的细胞所分泌。
细胞因子使巨噬细胞持续被活化，造成慢性病程，同时也产生很多临床表现，如IL-1在引起滑膜炎症、破坏关节软骨和骨的过程中起重要作用。
病理改变为：①关节滑膜炎，急性期滑膜充血水肿、细胞浸润，慢性期滑膜增生肥厚，形成绒毛状突起，突向关节腔内或侵入到软骨及软骨下的骨质，绒毛具有破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。
②血管炎，血管内膜增生引起腔内狭窄或堵塞，血管周围有淋巴细胞浸润。
目前对类风湿关节炎尚缺乏根治的方法，治疗原则以非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂、干扰素等药物为主，若药物治疗无效，出现关节功能障碍，可行关节置换和滑膜切除手术。
【护理评估】（一）健康史1．感染史了解病人以往有无病原体（如支原体、分支杆菌、肠道细菌、病毒等）感染，有无关节痛及创伤史，是否有关节以外的表现，如发热、风湿结节、心包炎等。
风湿性疾病病人的护理1. 风湿性疾病：泛指病变累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
其主要临床表现是关节疼痛、肿胀，活动功能障碍，部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。
2. 晨僵：早晨起床后自觉关节及其周围僵硬感，称为晨僵，日间长时间静止不动也可出现此征象。
晨僵常被作为观察滑膜关节炎症活动性的指标之一，其持续时间与炎症的严重程度相一致，晨僵持续时间1小时以上者意义较大。
3. 系统性红斑狼疮：是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫性疾病。
病人血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。
4. 狼疮脑病：又称为神经精神狼疮，是指系统性红斑狼疮合并中枢神经系统及周围神经系统的损害，可引起多种神经及精神症状。
狼疮脑病提示SLE处于活动期，病情严重且预后不佳。
5. 满堂亮：狼疮性肾炎（LN）病人典型的肾小球免疫病理表现为IgG、IgA,IgM,C34Clq均阳性，称为＂满堂亮”。
6. 强直性脊柱炎：是脊柱关节炎常见的临床类型，以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病。
7. 类风湿关节炎：是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。
8. 雷诺现象：指因受寒冷或情绪紧张等刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（足趾）皮肤突然出现苍口，相继出现皮肤变紫本红。
伴有局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。
9. 特发性炎症性肌病：是一组病因未明的、以四肢近端肌无力为主的骨骼肌非化脓性炎症性疾病。
包括多发性肌炎皮肌炎包涵体肌炎、非特异性肌炎和免疫介导的坏死性肌病等。
10. Gottron征：皮肌炎的病人时，膝关节伸侧面和内踝附近、掌指关节、指间关节伸面出现紫红色，连渐融合成斑片右手细山管扩张，色素减退，上覆细小鳞屑，称Gottron征。
11. 技工手：见干皮肌发的病人，手掌和手指纹表现为污黑肮脏状，甲根皱襞可见不规则增厚，甲周呈毛细血管扩张长，其上常见瘀点此征具有一定特征性，有助于皮肌炎的诊断。
风湿性疾病病人的护理1-(1)A1型题1. 系统性红斑狼疮皮肤损害常见于A.胸部B.背部C.腹部D.下肢E.暴露部位答案：E2. 系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时，下列哪项不正确A.维持用药时间较长B.通常采用泼尼松C.病情好转后缓慢逐渐减量D.每日或隔日顿服E.用药剂量应逐渐加大答案：E3. 系统性红斑狼疮的发病与下列哪项因素无关A.遗传因素B.病毒感染C.紫外线D.雌激素E.败血症答案：E4. 系统性红斑狼疮具有诊断价值的免疫学检查A.狼疮细胞B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗双链DNA抗体E.蛋白质及补体答案：D5. 下列哪项不符合系统性红斑狼疮的临床特征A.多呈急性经过B.发热C.关节痛D.皮疹E.内脏损害答案：A6. 下列哪一项不是系统性红斑狼疮的诱因A.阳光照射B.精神创伤C.过度疲劳D.高蛋白饮食E.感染答案：D7. 系统性红斑狼疮患者脱发的护理，错误的是A.避免染发、烫发B.每周洗发2次C.梅花针轻刺头皮D.脱发是永久的E.带假发答案：D8. 类风湿血管炎关节外表现，不正确的是A.皮下类风湿结节B.周围神经炎C.甲床裂片样出血D.无菌性骨坏死E.下肢皮肤慢性溃疡答案：A9. 风湿性疾病的临床特点，下列哪项不符合A.以疼痛为主要症状B.多呈慢性过程C.同一疾病而其表现大致相同D.多有病情发作与缓解交替E.血清中出现自身抗体答案：C10. 类风湿性关节炎的护理措施重要的是A.休息B.保持健存关节功能C.限制活动D.抬高头部E.抬高膝部答案：B11. 风湿性疾病有一定特殊性的临床表现A.发热的类型B.疼痛性质与关节活动相关C.与饮食时间有关D.与饮食内容相关E.全身肌肉酸痛答案：B12. 哪些风湿性疾病是由代谢异常引起的A.类风湿关节炎B.大骨节病C.肢端肥大症D.痛风E.乙型肝炎病毒所致的关节炎答案：D13. 风湿性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，最重要的治疗目的是A.减轻和缓解症状B.防止反复发作C.心理上的安慰D.康复E.控制病情发展，防止并发症答案：E14. 类风湿关节炎关节病变的特点是A.大关节受累B.多数不遗留关节畸形C.游走性疼痛D.主要累及小关节的对称性多关节炎E.关节肿胀答案：D15. 下列哪项指标常提示狼疮活动A.总补体增高B.C3降低C.IgG降低D.α2球蛋白降低E.γ球蛋白增高答案：B16. 系统性红斑狼疮发病中可能起作用的因素是A.雄激素B.雌激素C.生长激素D.肾素E.血管紧张素答案：B17. 系统性红斑狼疮的主要死因是A.肺部栓塞B.心、脑血管疾病C.肾衰竭和感染D.消化道大出血E.弥散性血管内凝血18. 系统性红斑狼疮面部典型皮损的特点是A.盘状红斑B.环行红斑C.蝶形红斑D.网状红斑E.丘疹状红斑答案：C19. 类风湿性关节炎活动期的标志是A.自发痛B.梭状指C.晨僵D.压痛E.畸形答案：C20. 在系统性红斑狼疮的多系统损害中，以哪项发生率最高A.皮肤B.关节C.肾脏D.心血管E.肺和脑膜答案：C21. 系统性红斑狼疮患者出现何种表现提示病情危重、预后不良A.肺部感染C.心包炎D.中枢神经损害E.急腹症答案：D22. 类风湿性关节炎病人最常见的自身抗体是A.抗核抗体B.类风湿因子C.抗双链-DNAD.抗SM抗体E.抗单链-DNA答案：B23. 类风湿关节炎缓解期最重要的护理是A.观察病情变化B.给予营养丰富的饮食C.指导医疗体育锻炼D.避免疲劳E.避免精神刺激答案：C24. 对系统性红斑狼疮患者不正确的健康指导是A.须终身治疗B.避免皮肤直接阳光照射C.病情缓解者可允许怀孕D.定期复查血、尿常规，遵医嘱服药E.忌用可能诱发本病的药物答案：C25. 类风湿关节炎非特异性对症治疗常用药物是A.泼尼松B.阿司匹林C.青霉胺D.地塞米松E.甲氨蝶呤答案：B26. 系统性红斑狼疮诊断中的标记性抗体为A.双链DNA抗体B.抗核抗体C.抗SM抗体D.免疫荧光抗体E.抗核糖核蛋白抗体答案：C27. 系统性红斑狼疮病人合并肾功能不全时，其饮食应为A.低盐、高蛋白B.高蛋白C.低钾、高蛋白D.低盐、低蛋白E.高钾、高蛋白答案：DA2型题1. 男性，38岁，关节肿痛半年，体检可触及类风湿结节，关于类风湿结节描述正确的是A.压痛B.大小一致C.常发生在关节隆突部及经常受压部位D.质软E.好发于腹股沟处答案：C2. 女性，24岁，患系统性红斑狼疮两次住院，本次住院面部蝶形红斑明显，该患者皮肤护理的内容错误的是A.用清水洗脸B.忌用碱性肥皂C.禁忌日光浴D.可适当使用化妆品E.红斑处用40℃～50℃热水湿敷答案：E3. 某风心病患者，全身浮肿，出现右下肢皮肤溃烂，目前该患者明显的护理问题是A.风湿性心脏病B.心功能不全C.皮肤完整性受损D.潜在皮肤完整性受损E.有发生褥疮的可能答案：C4. 女性，52岁，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位。
风湿护理措施1. 引言风湿性疾病是一类以慢性关节炎和多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
风湿疾病常常给患者带来关节疼痛、肿胀、活动受限等不适，影响患者的生活质量。
因此，针对风湿性疾病患者的护理工作尤为重要。
2. 风湿护理措施2.1 促进关节活动风湿性疾病患者常常伴有关节疼痛和活动受限的问题。
为了改善患者的关节功能，需要采取以下护理措施： - 定期进行被动活动：可通过按摩、热敷、理疗等手段，进行关节的被动活动，有助于减轻关节僵硬和疼痛感； - 适量的有氧运动：可帮助提高心肺功能，增强肌肉力量，从而改善关节的稳定性，减轻关节负荷； - 使用辅助器具：例如手杖、助行器等，帮助患者行走和保持平衡，减少关节的负担。
2.2 心理支持风湿性疾病患者由于长期的疼痛和活动受限，容易出现情绪低落、焦虑和抑郁等心理问题。
为了提供心理支持，可以采取以下护理措施： - 开展心理疏导：通过与患者交流，倾听他们的心声，减轻他们的焦虑和抑郁感； - 提供信息教育：向患者和家属提供关于风湿病的知识，让他们了解病情的发展和治疗方案，增强信心；- 鼓励社交活动：帮助患者参与社交活动，与他人分享经验和感受，增加社交支持。
2.3 疼痛管理风湿性疾病患者常常伴有关节疼痛，影响其日常生活和睡眠。
为了有效管理疼痛，可以采取以下护理措施： - 使用药物治疗：根据患者的疼痛程度和个体差异，选择适合的非甾体抗炎药、镇痛药等进行治疗； - 物理疗法：使用热敷、冷敷、理疗等物理疗法，改善患者的疼痛状况； - 心理疏导：通过与患者交流，减轻其焦虑和抑郁情绪，有助于缓解疼痛感。
2.4 营养管理风湿性疾病患者的免疫系统可能受到损害，容易发生营养不良。
为了维持患者的营养状况，需要采取以下护理措施： - 合理膳食：提供富含蛋白质、维生素和矿物质的均衡饮食，增加免疫力，促进伤口愈合； - 补充营养剂：根据患者的具体情况，可以补充钙剂、维生素D等，帮助骨骼健康； - 定期监测营养状况：通过定期测量身高、体重等指标，了解患者的营养状况，并进行必要的调整。
风湿性疾病护理常规一、系统性红斑狼疮护理常规系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以多器官、多系统损害，体内有多种致病性自身抗体（特别是抗核抗体）为特征的自身免疫性疾病。
临床有发热、发疹、关节痛、浆膜炎、肾炎等表现。
青年女性多见，好发于15—35岁。
起病多数缓慢，缓解与发作常交替出现。
1、按内科疾病病人的一般护理。
2、休息与活动急性期应卧床休息，以减少消耗，预防并发症发生。
3、饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂清淡饮食，注意钙质的补充，避免辛辣刺激性食物。
4、病情观察（1）注意观察有无皮肤黏膜损、雷诺现象、关节肿痛、心力衰竭、肾功能不全、出血倾向、呼吸困难及精神神经症状等，并对症处理。
观察病人的生命体征变化，测体温、脉搏、呼吸、血压每天1 次。
（2）高热时按高热常规护理。
5、药物治疗护理注意药物不良反应，如糖皮质激素、免疫抑制药所致的血压增高、骨质疏松、低钾、低钙、白细胞减少、继发感染、精神异常、内分泌失调等。
6、心理护理本病病程长且病情容易反复，病人易产生悲观心理，应多关心，鼓励病人，帮助其树立战胜疾病的信心。
7、健康指导（1）避免加重病情的各种诱因，如妊娠、感染、某些药物及手术等。
（2）具有光敏性的病人，居家及外出时避免阳光直射，室内应挂有色不易透光窗帘。
（3）女性病人忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药品，育龄女性注意避孕。
（4）应按时服药，不得自行减量或停药。
（5）病情稳定期可适当工作、锻炼、天气寒冷时注意保暖，防止受凉感冒。
二、类风湿关节炎护理常规类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。
临床变现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降；晚期可出现关节强直、畸形和功能障碍。
发病年龄多在20—45岁，男女之比为1：2.4 。
1、按内科疾病病人的一般护理常规。
第八章风湿性疾病病人的护理第一节系统性红斑狼疮教学目标：1、了解SLE的病因与发病机制2、熟悉临床表现、诊治要点3、掌握本病主要护理诊断及护理措施概念：系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种自身免疫性结缔组织疾病。
SLE体内存在多种致病性自身抗体（特别是抗核抗体）和病变累及全身多系统、多器官为特征。
病程迁延不愈，病情反复发作。
流行病学：年龄和性别：以女性多见，20～40岁最多。
不同年龄组男女患病率不同，14～39岁为1：13，40～59岁为1：4，59岁以上为1：1.7。
地区：黑人及亚洲人多见，患病率2.9～400/10万，我国约70/10万。
【病因和发病机制】本病的病因不明，目前认为可能与遗传、性激素、环境等因素有关。
（一）病因1、遗传：下述提示本病与遗传有关（1）有色人种SLE患病率高于白人，提示其与种族有关。
（2）有家族聚集倾向，近亲的患病率可高达13%。
（3）同卵双生的发病率高达23％～69％，而异卵双生中仅3%。
（4）有易感基因，如HLA-DR2、HLA-DR3阳性，C4a、C1q、C1r/s和C2天然缺陷的人群患病率明显高于正常人群。
2、性激素：系统性红斑狼疮以年轻女性为多见，其中育龄妇女约占 90％，男性与女性之比约1﹕9，提示可能与X性染色体及雌激素水平有关，无论是男性还是女性病人体内的雌酮羟基化产物皆增高。
另外妊娠发本病或加重病情，显示系统性红斑狼疮的发病与性激素有关。
3、环境：（1）日光：40%SLE病人对日光过敏，紫外线使皮肤上皮细胞凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，成为诱发因素。
（2）感染：SLE症状与病毒感染相似；SLE肾小球内皮及组织中可找到包涵体，血清中抗病毒滴度增高，提示与病毒感染有关。
（3）食物：含补骨脂素的食物有增强光敏感的作用，如芹菜、油菜、无花果、黄泥螺等；含联胺基团的食物可诱发SLE发病，如烟熏食品、蘑菇等；猕猴饲以苜蓿（含L-刀豆素）可产生狼疮样症状。
（4）药物：普鲁卡因酰胺、青霉胺、异烟肼、甲基多巴等的应用，可出现狼疮样症状，停药后多消失。
（二）发病机制外来抗原（病原体/药物） B细胞活化免疫耐受减弱 B细胞+自身抗原（模拟）抗原递呈T细胞 T细胞活化 B细胞产生大量自身抗体自身组织破坏。
1、致病性自身抗体（1）抗细胞核抗体（ANA），如单链DNA（ssDNA）抗体、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗组蛋白抗体、抗SSA抗体等。
（2）抗胞浆成分抗体：如抗胞浆成分抗体、抗心脂抗体等。
（3）抗细胞表面抗原抗体：如抗淋巴细胞抗体、抗红细胞抗体及抗血小板抗体等。
2、致病性免疫复合物：SLE是一个免疫复合物病。
抗原+抗体免疫复合物沉积于靶组织激活补体介质释放损害组织【病理】改变为结缔组织纤维蛋白样变性和坏死性血管炎，受损器官的特征性改变有：①狼疮小体（苏木紫小体）：是抗核抗体作用于细胞核形成的嗜酸性团块，呈圆形或椭圆形，为诊断SLE的特征性依据；②“洋葱皮样”病变，即小动脉周围有显著向心性纤维组织增生。
③疣状心内膜炎：在心内膜或腱索上形成的赘生物。
④狼疮性肾炎：【临床表现】1．全身症状多数病人有不同程度发热（各种热型），尤以长期低、中度热为常见，亦可出现全身不适、乏力、体重减轻、淋巴结肿大等。
2．皮肤与粘膜约80％病人有皮肤损害，包括颊部呈红斑、丘疹，盘状红斑，最具特征的为面部蝶形红斑，常于皮肤暴露部位出现对称性皮疹。
典型者从鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形、不规则水肿性红斑，色鲜红或紫红；病情缓解时，红斑可消退，留有棕黑色素沉着。
手指末端和甲周的红斑也具有特征。
此外，还有各样的皮疹，如红斑、红点、丘疹、紫癜或紫斑、水疱和大疱等。
40％病人光过敏，40%病人有脱发，30%有雷诺现象。
此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。
3．关节与肌肉：85％病人有关节受累，大多表现为关节痛，部分可伴有关节炎，一般不引起关节畸形。
常见受累部位有近端指间关节、腕、膝、踝等处，表现为不对称性多关节痛，呈间歇性。
40%病人可有肌痛，有时出现肌炎。
4．肾脏系统性红斑狼疮病人均有肾组织病理改变。
约70％的病人出现狼疮性肾炎（LN），表现为急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭。
5．心血管 30％病人可有心包炎，约10％病人累及心肌发生心肌炎，10%有周围血管病变，如血栓性静脉炎。
出现心功能不全是预后不良的重要指征，心肌炎合并肾性高血压和肾功能不全者可发生心力衰竭而死亡。
6．肺与胸膜约10％病人可有急性狼疮性肺炎，其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，表现为发热、干咳、气促，亦可表现为肺间质病变。
35%病人可有胸膜炎、胸腔积液。
7．消化道约有30％病人出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，少数可有各种急腹症发作，如急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎，严重者可因肠壁或肠系膜血管炎而引起肠出血、肠穿孔等。
8．神经系统 20％病人有神经系统损伤，脑损害最多见，表现为精神障碍、癫痫发作、偏瘫、脑血管意外、脊髓炎等。
凡有中枢神经系统症状者均表示病情活动，预后不良。
严重头痛可以是SLE的首发症状。
9．血液系统约60%慢性贫血、仅10%为自身免疫性溶血性贫血，约40%的人有白细胞和淋巴细胞减少，20%病人有血小板减少等。
10.浆膜炎：50％以上急性发作期有浆膜炎，包括小量胸腔积液，中小量心包积液。
11.抗磷脂体综合症：动脉和（或）静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。
12.干燥综合症（SS）：约30％病人继发SS，有唾液腺和泪腺功能不全。
13.眼：约15%病人有眼底变化，如出血、视神经乳头水肿、视网膜渗出物等，其原因为视网膜血管炎，早期治疗可逆转。
【实验室和其他检查】1．一般检查白细胞、红细胞、血小板减少，血沉增快。
尿中可有蛋白、红细胞、管型等。
2．自身抗体抗核抗体（ANA）阳性率为95％，但特异性较低。
抗双链DNA抗体对系统性红斑狼疮特异性高，与疾病的活动、肾脏病变及预后有关。
抗S m(抗酸性核蛋白抗体)抗体特异性亦高，与系统性红斑狼疮的活动性无关，故可作为回顾性诊断的重要依据。
3．补体血清补体降低，有助于系统性红斑狼疮的诊断，提示疾病处于活动期。
4．其他肾穿刺活组织检查对诊断狼疮性肾炎和估计预后有价值。
皮肤狼疮带试验，在皮损部位阳性率为90％以上。
【诊断要点】在1985年全国风湿病会议上，上海风湿病学会受全国风湿病学会的委托，应用电脑和现代免疫技术相结合制订出13条红斑狼疮诊断标准。
我国红斑狼疮诊断标准：1．蝶形红斑或盘状红斑2．光敏感3．口腔粘膜溃疡4．非畸形性关节炎或多关节痛5．浆膜炎（胸膜炎或心包炎）6．肾炎（蛋白尿、管型尿或血尿）7神经系统损害（癫痫或精神症状）8．血象异常（白细胞少于4x109／L或血小板少于80x109／L）9．狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体阳性10．抗Sm抗体阳性11．抗核抗体阳性12．皮肤狼疮带试验(非皮损部位)阳性或肾活检阳性13．补体低于正常。
符合上述13项中任何4项者，可诊断为红斑狼疮。
判断SLE活动度指标：1）癫痫发作（8分）或精神异常（8分）、脑血管病（8分）；2）多关节炎、关节痛；3）蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变。
4）皮疹、皮肤血管炎、口腔黏膜溃疡；5）胸膜炎、心包炎；6）溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少；7）全身症状，如发热、疲乏、无力；8）血清C3、C4水平下降；9）抗dsDNA抗体升高10）血沉加快连续观察上述指标判断SLE活动度，若以上指标恶化，说明SLE活动。
【治疗要点】早诊断、早治疗一、糖皮质激素：主要适用于急性发作的病人，一般选用泼尼松，对急性暴发性危重系统性红斑狼疮选用甲基泼尼松龙。
重者1mg/ kg.d，轻者0.5mg/ kg.d，治疗4~6周，好转后减量维持10~15 mg/ d。
二、免疫抑制剂：适用于病情易复发、重症病人。
常用环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
1.环磷酰胺（CTX）：CTX冲击疗法，每次剂量10-16 mg/ kg+生理盐水200ml，缓慢滴注，时间要超过1小时，通常每4周冲击一次，6次后改为每3个月冲击一次致活动静止一年停止。
不良反应：多，如胃肠道反应、脱发、肝功损害等，尤其白细胞减少，应定期做检查，当WBC＜3x109／L，暂停使用。
2.硫唑嘌呤：有疗效，但不及CTX好，不良反应相对较CTX少，主要是骨髓抑制、肝功损害、胃肠道反应等。
剂量2mg/ kg.d口服，SLE活动缓解后减量维持一段时间后停药。
三、静脉注射大剂量丙种球蛋白（IVIG）：适用于重症体质虚弱者或并发严重的感染。
剂量0.4mg/ kg.d静滴，连用3-5天为一个疗程。
四、控制合并症及对症治疗：1、轻型：以皮损和关节痛为主的选用非甾体抗炎药。
2、一般型：有发热、皮损、关节痛、蛋白尿者，宜选用糖皮质激素。
3、缓解期：接受长期的维持治疗。
【主要护理诊断/问题】1．皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关。
2.疼痛：慢性关节炎与自身免疫反应有关。
3.口腔黏膜改变：与自身免疫反应、长期使用激素有关，4．自我形象紊乱与面部皮疹及皮损有关。
5．潜在并发症：慢性肾衰竭【预期结果/评价】1．病人自觉避免各种加重皮肤损伤的因素，局部受损皮肤得到控制，皮损面积逐渐缩小愈合。
2.疼痛程度减轻或消失。
3．主动预防感染，无感染发生。
4．能接受患病的事实，生理上、心理上舒适感有所增加，能表达自己的感受并能得到支持。
情绪稳定，愿意遵守为促进健康而制定的保健治疗措施。
5．病人能正确认识身体外表的改变。
【护理措施】（一）保持皮肤粘膜完整性1．光过敏者：床位应安排在没有阳光直射的地方。
禁止日光浴，外出时穿长袖衣裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞；病室进行紫外线消毒时，病人应避开，注意保护病人皮肤。
2．保持皮肤清洁卫生：皮损处可用清水冲洗，用30℃左右温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分，可促进局部血液循环，有利于鳞屑脱落。
禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，避免化妆品或其他化学药物，防止对局部皮肤刺激引起过敏。
3.脱发病人的护理：避免引起脱发加重的因素，如染发烫发剂、定型发胶、卷发。
减少洗头次数，每周用温水洗头2次，边洗边按摩。
也可用梅花针请刺头皮，2次/天，15分钟/次。
脱发病人建议剪成短发，或用适当方法遮盖脱发，如头巾、帽子、假发等。
4.避免使用诱发SLE的药物：如普鲁卡因酰胺、青霉胺、异烟肼、甲基多巴等。
5．注意保持口腔清洁，预防感染。
有口腔粘膜破损时，避免食用辛辣等刺激性食物，在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈合。
细菌性感染可用1:5000呋喃西林液漱口，真菌感染可用1％～4％碳酸氢钠液漱口。
