第七章 风湿性疾病病人的护理
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风湿性疾病病人的护理1. 风湿性疾病:泛指病变累及骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
其主要临床表现是关节疼痛、肿胀,活动功能障碍,部分病人可发生脏器功能损害,甚至功能衰竭。
2. 晨僵:早晨起床后自觉关节及其周围僵硬感,称为晨僵,日间长时间静止不动也可出现此征象。
晨僵常被作为观察滑膜关节炎症活动性的指标之一,其持续时间与炎症的严重程度相一致,晨僵持续时间1小时以上者意义较大。
3. 系统性红斑狼疮:是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫性疾病。
病人血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体,通过免疫复合物等途径,损害各个系统、脏器和组织。
4. 狼疮脑病:又称为神经精神狼疮,是指系统性红斑狼疮合并中枢神经系统及周围神经系统的损害,可引起多种神经及精神症状。
狼疮脑病提示SLE处于活动期,病情严重且预后不佳。
5. 满堂亮:狼疮性肾炎(LN)病人典型的肾小球免疫病理表现为IgG、IgA,IgM,C34Clq均阳性,称为"满堂亮”。
6. 强直性脊柱炎:是脊柱关节炎常见的临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直,是一种慢性自身炎症性疾病。
7. 类风湿关节炎:是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。
8. 雷诺现象:指因受寒冷或情绪紧张等刺激后,肢端细动脉痉挛,使手指(足趾)皮肤突然出现苍口,相继出现皮肤变紫本红。
伴有局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。
9. 特发性炎症性肌病:是一组病因未明的、以四肢近端肌无力为主的骨骼肌非化脓性炎症性疾病。
包括多发性肌炎皮肌炎包涵体肌炎、非特异性肌炎和免疫介导的坏死性肌病等。
10. Gottron征:皮肌炎的病人时,膝关节伸侧面和内踝附近、掌指关节、指间关节伸面出现紫红色,连渐融合成斑片右手细山管扩张,色素减退,上覆细小鳞屑,称Gottron征。
11. 技工手:见干皮肌发的病人,手掌和手指纹表现为污黑肮脏状,甲根皱襞可见不规则增厚,甲周呈毛细血管扩张长,其上常见瘀点此征具有一定特征性,有助于皮肌炎的诊断。
第七章风湿性疾病病人的护理第二节系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病,由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物,造成组织损伤,临床可以出现多个系统和脏器损害的症状,以青年女性多见。
一、病因及发病机制确切原因尚不清楚,可能与遗传、性激素、环境等多种因素互相综合作用引起机体免疫调节功能紊乱有关。
1.遗传因素SLE是一种多基因遗传性疾病。
SLE的遗传至少需要4个基因的参与。
不同基因有缺陷的共同作用,导致明显的特异反应堆,产生各种病理过程和不同的临床表现。
2.内分泌因素可能与下列性激素异常有关:①雌激素水平及其代谢异常;②雌激素受体的含量;③催乳素和生长激素的含量。
3.感染SLE病人的血清病毒(如麻疹、副流感、单纯疱疹、风疹、EB病毒1~3型病毒)抗体滴度高于健康人;SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒,产生大量的自身抗体,引发SLE。
4.物理因素紫外线照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧;日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用,如无鳞鱼、干咸海产品及烟熏食物、幸运草、四叶草等。
5.药物:①芳香胺类:普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等;②肼类:肼苯达嗪和异烟肼等;③巯基化合物:青霉胺、甲状腺药物等;④苯类:苯妥英钠等抗惊厥药物等。
6.免疫异常一个具有SLE遗传素质的人,在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏,产生多种免疫异常。
常见:①B细胞功能亢进;②T细胞失平衡;③细胞因子表达异常;④淋巴细胞凋亡异常。
例:系统性红斑狼疮(SLE)的发病与下列哪种因素无关A.遗传B.雌激素C.败血症D.紫外线E.病毒感染『正确答案』C例:与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A.遗传因素B.性激素C.药物作用D.潮湿刺激E.阳光照射『正确答案』D二、临床表现1.全身症状活动期患者大多有全身症状。
大部分患者在病程中有各种热型的发热。
此外,全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。
第七章风湿性疾病病人的护理第一节系统性红斑狼疮病人的护理【A1型题】1.SLE最常见的皮肤损害部位是A.下肢B.颈部C.前胸上部D.颜面部位E.腹部2.下列哪项是系统性红斑狼疮病人主要的临床表现A.肾炎B.淋巴结大C.皮肤黏膜与关节表现D/心包炎E.狼疮性肺炎3.在系统性红斑狼疮中,最常累及的脏器是A/心脏 B.脑C.肾脏口.肝脏E肺脏4.目前SLE最佳筛选试验是入抗双链DNA抗体 B.狼疮细胞C.补体D.抗核抗体(ANA)E.抗Sm抗体5.下列哪项不是SLE的皮肤黏膜损害A.荨麻疹B.网状紫斑C.斑丘疹D. 口腔溃疡E.脱发6.系统性红斑狼疮病人较常见A.狼疮性肾炎B.肺部感染C」心包炎 D.关节与肌肉疼痛E.消化道出血7.SLE的典型皮疹是A.指端及指甲周红斑B.手掌大小鱼际红斑C.面部不规则水肿性红斑D.面部蝶形红斑E.面部盘状红斑8.目前治疗重症SLE首选治疗药物是A.免疫增强剂B.非甾体类抗炎药C.免疫抑制剂D.抗疟药E.糖皮质激素9.下列关于(SLE)的说法错误的是A.肾损害常见B.紫外线可使皮肤症状恶化C.盘状红斑狼疮可发展为SLED.妊娠期病情好转E.大多有皮肤损害10.系统性红斑狼疮皮肤损害常见于A.胸部B.背部C.暴露部位D.下肢E.腹部11.与系统性红斑狼疮发病无关的一项是A.性激素水平B.长期应用糖皮质激素C.家族遗传倾向D.服用异烟肼等药物E.感染或饮食成分变化12.一位系统性红斑狼疮病人经住院治疗后,现病情完全缓解,此时最主要的护理目标是A.保护皮肤黏膜完整B.减轻关节肿痛C.解除心理压力D.学会预防复发及自我护理知识E.无感染发生13.系统性红斑狼疮病人首发症状往往是A.蝶形红斑B.胸闷、气短C.血尿、蛋白尿D.关节肿痛E.幻觉14.系统性红斑狼疮病人脱发护理不正确的是入温水洗头每日2次B.避免染发、烫发、卷发C.梅花针针刺头皮D.说明脱发不是永久的E.用假发改善形象15.系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时,下列哪项不正确A.维持用药时间较长B.通常采用泼尼松C.病情好转后缓慢逐渐减量D.用药剂量应逐渐加大日每日或隔日顿服16.下列哪几类药物不可诱发系统性红斑狼疮A.甲基多巴B.异烟肼C.环磷酰胺D.氯丙嗪E.普萘洛尔17.系统性红斑狼疮累及关节、肌肉时可表现为A.关节畸形B.关节附近肌肉萎缩C.梭状指D.非畸形性关节炎E.天鹅颈样畸形18.下列不符合系统性红斑狼疮护理要求的是A.床单清洁干燥B.病室空气流通C.居室阳光充足D.病室内温度18〜20℃E.病室内湿度50%〜60%19.系统性红斑狼疮的标志抗体是A.抗Sm抗体B.抗单链DNA抗体^抗双链DNA抗体D.抗核抗体(ANA)E.补体CH5020.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是人心肌炎 B.神经系统损伤C.肺部感染D.消化道大出血E.肾衰竭和感染21.系统性红斑狼疮的心血管损害以下哪一项最常见A/心肌炎B/心包炎C/心内膜炎D/心律失常E.周围血管病变22.系统性红斑狼疮病人的口腔护理中不包括哪些A.进食前,后用漱口液漱口B.有口腔溃疡者局部用冰硼散或锡类散涂敷C.定时测口腔pHD.全身大量使用抗生素以预防感染E.有真菌感染者用1%〜4%碳酸氢钠液漱口23.非甾体类抗炎药不适用于系统性红斑狼疮的哪种情况A.发热B.肾炎C.关节肌肉疼痛D.关节炎E.浆膜炎24.系统性红斑狼疮病人的消化道症状不包括A.腹痛B.腹水C.黄疸D.腹泻日肝脏肿大25.对系统性红斑狼疮病人的保健指导,下列错误的是A.病情处于缓解期半年以上可妊娠B.常需终身治疗C.肥皂水洗脸每日3〜4次D.外出时尽量避免日光照射E.忌用易诱发本病的药物26.系统性红斑狼疮发生神经系统脑损害时不会出现下列哪些表现A.精神障碍B.癫痫样发作C.蛛网膜下隙出血D.偏瘫E.失明A2型题27.病人,女,25岁,已婚。
一、A11、④为防止晚期类风湿关节炎患者出现关节失用,以下护理措施正确的是A、肢体锻炼应从主动运动开始B、活动强度越大越好C、活动强调早期,应在症状基本控制之前进行D、晨僵应注意关节休息,不宜多运动E、可配合理疗、按摩2、④长期服用非甾体抗感染药治疗类风湿关节炎,最严重的药物不良反应是A、胃部不适B、恶心、反酸C、胃黏膜出血D、肾间质损害E、药物性糖尿病3、④对面部有红斑的SLE患者的皮肤护理正确的是A、皮肤瘙痒时可轻轻抓挠B、适当晒太阳,增强体质C、可外用皮质类固醇激素霜剂D、以肥皂水清洗面部,每日3次E、使用化妆品掩盖红斑处,增强患者信心4、④对系统性红斑狼疮(SLE)患者的健康教育内容中不妥的是A、常需终身治疗B、定期复查血、尿C、外出时尽量避免日光照射D、少去公共场所,防止感染E、妊娠对病情无影响5、④关于SLE的叙述,不正确的是A、SLE是累及全身多个系统的自身免疫性疾病B、青年女性多见C、典型皮损为面部蝶形红斑D、其筛查试验为血清抗核抗体检查E、多数可自愈6、④对类风湿性关节炎病人症状控制后恢复期的护理措施中重要的是A、休息B、关节疼痛减轻后及时进行活动C、限制活动D、抬高头部E、抬高膝部7、④下列关于类风湿性关节炎的护理中,错误的是A、活动期卧床休息B、缓解期适度活动C、防压疮D、用红外线照射E、缓解期理疗8、④李女士,20岁,诊断系统性红斑狼疮3个月,现服用泼尼松治疗,对其进行药物治疗的教育时,下列不妥的是A、按时、按量服用,不可擅自更改剂量或突然停药B、饭后服用药物,同时服用雷尼替丁等黏膜保护剂C、用药期间给予低盐、高钾、低蛋白饮食D、注意补钙及维生素DE、预防感染,观察血糖、血压、精神情绪的变化9、④某病人双手掌指关节肿胀、疼痛3年,晨起有黏着感,活动后渐缓,查血类风湿因子阳性,诊断为类风湿性关节炎;为预防和延缓关节畸形应注意A、长期卧床休息B、进食高热量、高蛋白质饮食C、小夹板固定D、长期服抗生素预防感染E、进行关节功能锻炼二、A21、④患者女性,28岁。
初级护师-专业知识-内科护理学-第七单元风湿性疾病病人的护理[单选题]1.SLE的治疗原则不包括下列哪一项?()A.病人应绝对卧床休息B.有感染时应积极治疗C.无论有无(江南博哥)光过敏,应避免暴露于强阳光下,如夏天戴帽子及穿长袖衣服D.治疗并发症的重要意义不亚于治疗SLE病本身E.病人活动期卧床休息正确答案:A参考解析:疾病的急性活动期应卧床休息,以减少消耗,保护脏器功能,预防并发症发生。
但在疾病的缓解期,病人应逐步增加活动,可参加社会活动和日常工作,但要注意劳逸结合,避免过度劳累。
[单选题]2.关于类风湿结节,下列叙述哪项正确?()A.是类风湿关节炎较特异的关节表现B.结节对称分布,质硬有压痛,大小不一C.不可以反映病情活动情况D.类风湿结节都位于关节隆突部及受压部位的皮下E.深部结节可出现在肺部,结节可发生液化,咳出后形成空洞正确答案:E参考解析:类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。
结节呈对称分布,质硬无压痛,大小不一,其出现提示病情活动。
深部结节可出现在肺部,结节可发生液化,咳出后形成空洞。
[单选题]3.类风湿关节炎缓解期间,指导病人活动的目的是()。
A.防止疾病复发B.保持关节功能位C.防止关节畸形D.减少晨僵发生E.避免关节废用正确答案:E参考解析:类风湿关节炎病人在症状基本控制后,鼓励病人及早下床活动,必要时提供辅助工具,避免长时间不活动,防止关节废用。
[单选题]4.钱女士,28岁,近半年来全身乏力,低热,关节疼痛。
免疫学检查:抗Sm抗体阳性,应考虑是()。
A.类风湿关节炎B.皮肌炎C.系统性红斑狼疮D.慢性关节炎E.先天性关节畸形正确答案:C参考解析:抗Sm抗体为系统性红斑狼疮(SLE)的标记抗体,阳性率在20%~30%。
[单选题]5.在类风湿关节炎的护理过程中,下列哪项是错误的?()A.绝对卧床休息,减少体力消耗,保护关节功能B.观察关节疼痛部位、性质、程度,注意有无发热C.鼓励病人晨起后用热水浸泡僵硬的关节D.饮食宜清淡,易消化,忌辛辣E.饭后服用药物减少胃肠道反应正确答案:A参考解析:为保持关节功能,防止关节畸形和肌肉萎缩,护士应指导病人锻炼。
风湿性疾病病人的护理1.简述风湿性疾病共同的临床特征。
1.答: 风湿性疾病共同的临床特征主要有: 呈发作与缓解相交替的慢性病程;异质性;免没学异常或生化改变。
2.简述晨僵病人的护理。
2.答: 生活护理应注意增加便利, 例如生活用品放在健肢附近, 以便取用。
夜间睡眠时注意对病变关节保暖, 预防晨僵。
关节肿痛时, 限制活动。
急性期后, 鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼, 并逐步从主动的全关节活动锻炼过渡到功能性活动。
允许病人以自己的速度完成工作, 并在活动中予以鼓励, 以增进病人自我照顾的能力和信心。
注意观察病情变化, 预防并发症的发生。
3.简述风湿性疾病常用约物及相应的用药护理。
3.答:1)非甾体抗炎药:应指导病人饭后服药或同时服用胃黏膜保护药、H2受体拮抗药或抗酸药米索前列醇等,可减轻损害;用药期间应严密观察有无不良反应,监测肝肾功能。
2)糖皮质激素:长期服用糖皮质激素可引起医源性库欣综合征,加重或引起消化性溃疡、骨质疏松,可诱发精神失常。
在服药期间,应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食,补充钙剂和维生素D;定期测量血压,监测血糖、尿糖的变化。
做好皮肤和口腔黏膜的护理。
强调按医嘱服药的必要性,不能自行停药或减量过快,以免引起“反跳”现象。
3)缓解病情抗风湿药:注意观察不良反应,包括白细胞减少、胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎、畸胎等。
鼓励病人多饮水,观察尿液颜色,及早发现出血性膀胱炎。
育龄女性服药期间应避孕。
有脱发者,建议病人戴假发,以增强自尊,并做好心理护理。
4)生物制剂:应观察不良反应如:感染、过敏反应,部分药物可能增高肿瘤发病风险。
应注意筛查感染,尤其是乙肝和结核,以免出现严重不良反应。
4简述系统性红斑狠疮的主要致病因素。
4.答: 系统性红斑狼疮的主要致病因素可能与遗传、环境、雌激素等有关。
5.简述系统性红斑狠疮病人的皮肤黏膜损害特点。
5.答: 80%SLE病人出现皮疹, 多见于日晒部位, 鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。
第七章风湿性疾病病人的护理第一节系统性红斑狼疮病人的护理【A1型题】1.SLE最常见的皮肤损害部位是A.下肢B.颈部C.前胸上部D.颜面部位E.腹部2.下列哪项是系统性红斑狼疮病人主要的临床表现A.肾炎B.淋巴结大C.皮肤黏膜与关节表现D.心包炎E.狼疮性肺炎3.在系统性红斑狼疮中,最常累及的脏器是A.心脏B.脑C.肾脏D.肝脏E.肺脏4.目前SLE最佳筛选试验是A.抗双链DNA抗体B.狼疮细胞C.补体D.抗核抗体(ANA)E.抗Sm抗体5.下列哪项不是SLE的皮肤黏膜损害A.荨麻疹B.网状紫斑C.斑丘疹D.口腔溃疡E.脱发6.系统性红斑狼疮病人较常见A.狼疮性肾炎B.肺部感染C.心包炎D.关节与肌肉疼痛E.消化道出血7.SLE的典型皮疹是A.指端及指甲周红斑B.手掌大小鱼际红斑C.面部不规则水肿性红斑D.面部蝶形红斑E.面部盘状红斑8.目前治疗重症SLE首选治疗药物是A.免疫增强剂B.非甾体类抗炎药C.免疫抑制剂D.抗疟药E.糖皮质激素9.下列关于(SLE)的说法错误的是A.肾损害常见B.紫外线可使皮肤症状恶化C.盘状红斑狼疮可发展为SLED.妊娠期病情好转E.大多有皮肤损害10.系统性红斑狼疮皮肤损害常见于A.胸部B.背部C.暴露部位D.下肢E.腹部11.与系统性红斑狼疮发病无关的一项是A.性激素水平B.长期应用糖皮质激素C.家族遗传倾向D.服用异烟肼等药物E.感染或饮食成分变化12.一位系统性红斑狼疮病人经住院治疗后,现病情完全缓解,此时最主要的护理目标是A.保护皮肤黏膜完整B.减轻关节肿痛C.解除心理压力D.学会预防复发及自我护理知识E.无感染发生13.系统性红斑狼疮病人首发症状往往是A.蝶形红斑B.胸闷、气短C.血尿、蛋白尿D.关节肿痛E.幻觉14.系统性红斑狼疮病人脱发护理不正确的是A.温水洗头每日2次B.避免染发、烫发、卷发C.梅花针针刺头皮D.说明脱发不是永久的E.用假发改善形象15.系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时,下列哪项不正确A.维持用药时间较长B.通常采用泼尼松C.病情好转后缓慢逐渐减量D.用药剂量应逐渐加大E.每日或隔日顿服16.下列哪几类药物不可诱发系统性红斑狼疮A.甲基多巴B.异烟肼C.环磷酰胺D.氯丙嗪E.普萘洛尔17.系统性红斑狼疮累及关节、肌肉时可表现为A.关节畸形B.关节附近肌肉萎缩C.梭状指D.非畸形性关节炎E.天鹅颈样畸形18.下列不符合系统性红斑狼疮护理要求的是A.床单清洁干燥B.病室空气流通C.居室阳光充足D.病室内温度l8~20℃E.病室内湿度50%~60%19.系统性红斑狼疮的标志抗体是A.抗Sm抗体B.抗单链DNA抗体C.抗双链DNA抗体D.抗核抗体(ANA)E.补体CH5020.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是A.心肌炎B.神经系统损伤C.肺部感染D.消化道大出血E.肾衰竭和感染21.系统性红斑狼疮的心血管损害以下哪一项最常见A.心肌炎B.心包炎C.心内膜炎D.心律失常E.周围血管病变22.系统性红斑狼疮病人的口腔护理中不包括哪些A.进食前,后用漱口液漱口B.有口腔溃疡者局部用冰硼散或锡类散涂敷C.定时测口腔pHD.全身大量使用抗生素以预防感染E.有真菌感染者用l%~4%碳酸氢钠液漱口23.非甾体类抗炎药不适用于系统性红斑狼疮的哪种情况A.发热B.肾炎C.关节肌肉疼痛D.关节炎E.浆膜炎24.系统性红斑狼疮病人的消化道症状不包括A.腹痛B.腹水C.黄疸D.腹泻E.肝脏肿大25.对系统性红斑狼疮病人的保健指导,下列错误的是A.病情处于缓解期半年以上可妊娠B.常需终身治疗C.肥皂水洗脸每日3~4次D.外出时尽量避免日光照射E.忌用易诱发本病的药物26.系统性红斑狼疮发生神经系统脑损害时不会出现下列哪些表现A.精神障碍B.癫痫样发作C.蛛网膜下隙出血D.偏瘫E.失明A2型题27.病人,女,25岁,已婚。
一、A11、③活动性SLE常有慢性贫血,其常见的类型是A、正细胞正色素性贫血B、大细胞性贫血C、小细胞低色素性贫血D、自身免疫性溶血性贫血E、急性失血性贫血2、③SLE损害发生率最高的是A、肌肉、关节B、肾脏C、皮肤D、心血管E、肺和胸膜3、③SLE最常见的皮肤损害部位是A、腹部B、颈部C、暴露部位D、前胸上部E、下肢4、③SLE药物治疗首选A、青霉素B、泼尼松C、布洛芬D、硫唑嘌呤E、环磷酰胺5、③类风湿性关节炎活动期的标志是A、自发痛B、梭状指C、晨僵D、压痛E、畸形6、③类风湿性关节炎关节病变的特点是A、主要侵犯大关节B、不留关节畸形C、关节袜套样感觉D、对称性改变E、关节红、肿、热、痛明显7、③下列关于SLE的临床表现说法错误的是A、紫外线照射可使皮损恶化B、妊娠可使病情好转C、一般不引起关节畸形D、几乎所有患者都有不同程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾受累表现E、大多患者发生狼疮性肺炎二、A21、③患者女性,50岁。
近1年来双手小关节反复肿痛,早晨起床时有僵硬感约1小时。
查体:双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节,有轻度压痛,无红肿。
双手X线摄片:第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄。
RF阳性,ESR、CRP轻度升高。
该患者最可能的诊断为A、类风湿关节炎B、骨性关节炎C、强直性脊柱炎D、系统性红斑狼疮E、反应性关节炎三、A3/A41、③患者女性,17岁。
弛张热7天,2天来面颊部出现对称性水肿性红斑,指端及甲周有红斑。
实验室检查示:Hb90g/L,WBC3.4×109/L,尿蛋白(+++),抗核抗体(+),狼疮细胞(+)。
<1> 、患者的诊断是A、风湿性关节炎B、系统性红斑狼疮C、多发性结节病D、反应性皮炎E、风湿热<2> 、下列对该患者的护理措施正确的是A、给予适合患者口味的饮食,如蘑菇肉片等B、患者面部皮疹瘙痒时,可用手轻轻挠抓C、指导患者饭前服药,以增加药物的吸收D、长期应用糖皮质激素时,应补充钙质及维生素DE、按时服用药物,病情好转后,及时停药2、③33岁女性患者,间歇性发热、食欲下降,体温37.6~39.2℃,伴腕膝关节酸痛1个月余。