孟庆义急诊临床思维()

• 糖尿病酮症酸中毒。 • 危重病患者。
4、液体问题
• 渗透压问题，肺部感染 • 液体选择问题，温度问题 • 低血压的处理
5、横纹肌溶解征
• 创伤性在位于城市中心、周围吸毒成瘾、酗酒、 打架及虐待狂人口较多的ICU中较常见。
• 非创伤性与酒精和兴奋剂相关的常有长时间昏 迷和不活动。这样广泛的组织及四肢缺血及坏 死可加重了药物引起的肌肉损伤。
流行率问题
第一部分 物质多样性与统一性
门诊与病房的区别
• 发病率的意义,Bayes定理。患病的低
流行率； • 需要明确诊断方向； • 就诊时间短； • 所采用的检查手段有限； • 占有的信息有限； • 漏诊和误诊率高；
急诊与门诊的区别
• 危重病人的患病率高； • 诊断与治疗并行； • 病情危重，死亡率高； • 占有的信息更有限； • 漏诊和误诊率高；
• 降糖灵与乳酸性酸中 毒
6、腹痛的诊治
• 急腹症 • 胰腺炎 • 妇产科问题 • 脾曲及肝曲综合征 • 感染：氟哌酸，黄连素，灭滴灵
7、急性中毒
• 分布面广 • 对症处理多 • 误诊率高
诊断要点
• 健康人突然发病, 按一般的常见 病诊断标准难于下诊断者。
• 多个器官损害，且原因不明者。 • 非外伤性昏迷的年轻患者。 • 同一工作环境或工作的人，同时
7、色素诱发的肾衰
• Mb、Hb和甲基Hb胆红素在适当的条件下 可引起ARF。
• Mb和Hb在循环中与蛋白相结合，在低血 容量和酸中毒时可引起ARF。
• Mb和Hb在尿液pH低于5.6时分解出具有肝 肾毒性的正铁血红素。
• Mb引起肾血管收缩，这些色素沉淀于肾 小管中而导致的肾小管梗阻。
• 外伤患者使用颈套的必要性 • 大出血患者应用高渗盐水问题 • 脊髓损伤患者的搬运问题 • 临终患者终止复苏的指征 • 急性心肌梗死院前溶栓问题

案例二：急性心肌梗塞的急诊急救处理
总结词
急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要及时的诊断和治疗，以避免对患者生命造成威胁。
详细描述
急性心肌梗塞是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和缺氧而引起的。患者常常出现胸痛、胸闷、气促等症状，需 要立即就医。治疗措施包括药物治疗、再灌注治疗（如PCI或CABG）等。在等待治疗期间，患者应保持安静 ，避免活动，并及时含服硝酸甘油。
会诊制度
对于涉及多学科的复杂病例，可以通过会诊制 度，邀请相关学科的专家共同讨论，制定最佳 治疗方案。
信息共享与沟通
多学科协作需要建立良好的信息共享与沟通机 制，确保各学科之间能够及时交流和分享患者 的信息和治疗进展。
04
急诊急救中的风险评估与防范
急诊急救风险的主要来源
患者病情的复杂性
急诊急救面对的病患往往病情多变、复杂，有些病情甚至难以短时间内明确诊断，增加了 治疗的风险。
诊断
医生根据患者的临床表现和其他检查结 果，对患者进行初步诊断，并制定相应 的治疗方案。
病情评估与调整
医生需要不断观察患者的病情变化，及 时调整治疗方案，并根据患者的需要提 供相应的护理和心理支持。
02
临床思维在急诊急救中的应用
临床思维在急诊预诊中的应用
01
判断病情
急诊预诊是急诊急救的重要环节，通过临床思维，医生可以快速准确
加强信息沟通
急诊急救中，医生与患者之间的信息沟 通需畅通、准确，以便医生更好地了解 病情，制定正确的诊疗方案。
完善医疗制度
建立健全急诊急救医疗制度，规范诊疗 流程，提高医疗质量及安全水平。
注重心理疏导
急诊急救中，患者往往存在紧张、恐惧 等心理状态，医生应注意对患者进行心 理疏导，减轻其心理压力。

实验室检查
如血常规、尿常规、生化检查等 ，用于了解患者全身情况及病情
严重程度。
诊断与鉴别诊断
根据病史、体格检查及辅助检查 结果，对病情进行综合分析，做
出准确诊断。
鉴别诊断：对于症状相似的疾病 ，需进行鉴别诊断，以避免误诊
。
快速制定治疗方案：根据患者病 情及既往病史，制定合适的治疗 方案，以确保患者得到及时救治
THANKS
感谢观看
总结词
急性腹痛也是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和腹部检查，判断出可能的病 因，以便采取合适的治疗措施。
详细描述
急性腹痛的病因有很多种，如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。医生需要详细询问患者的病史 和体征，进行腹部检查和必要的辅助检查，以确定病因。在确诊后，医生需要根据患者的病情采取相 应的治疗措施，如抗炎治疗、镇痛治疗、补液治疗等。
。
04
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维技巧
快速判断病情
判断病情的严重程度
在短时间内对病人的病情做出快速评估，判断其是否需要紧急治 疗。
识别潜在危险因素
快速找出可能影响病人生命安全的潜在危险因素。
确定主要问题
在短时间内确定病人最主要的问题或病因，以便针对病情进行治疗 。
抓住重点问题
优先处理危及生命的病症
在制定治疗方案时，需要权衡各种因素，如疗效、副作用、病人意 愿等。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，根据病人的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
急诊急救中的临床思维案例分 析
案例一：急性胸痛患者的诊断与治疗
总结词
急性胸痛是急诊科常见的急症之一，医生需要根据患者的病史、体征和辅助检查结果，迅速判断出可能的病因， 以便采取合适的治疗措施。

• 预防： • 最大可能的了解病史； • 医生应随时保持警觉状态：
• 要不停地给自己提问题， • 为什么是这种表现？会不会误诊？
• There’s a lot of this going around.
ERROR 3:
I’ve got to do something
• 现象：医生喜欢在不明白疾病问题所在的情况 下，就开始诊疗行动；
• 早发室早与晚发室早; • 诱发因素与时辰节律:
三、主观与客观
• 症状的主观性， • 体征的半主观半客观性， • 辅助检查的客观性。
• 病史的意义：年龄、性别、职业、现病史、既往史。
急性心肌梗死：典型症状，不典型症状
• 一元论和二元论学说。
• 胸闷患者
• 胆总管下段结石
• 不明原因发热，伴血小板一过性升高
• 固定思维模式 • 贴标签效应(Lablling effect)。
• 医生的思维容易被表面现象、情绪和环 境因素引入歧途（attribution error)；
• 流浪者昏迷容易归为醉酒，原因可能为糖尿 病； • 年轻女性的癔病与芬那露中毒
• 个体的思维盲点
• 不熟悉的领域（内分泌，风湿病）。 • 容易忽略的细节（护理和机械相关的）
①回顾性诊断问题：
• 猝死(sudden death) 与心跳骤停(cardiac arrest) 的区别； • 阵发性心房纤颤(paroxysmal AF)的初步诊断； • 体现了时间与空间的哲学理念。
②标准（standard）与指南(guideline)的内涵差别： • 体现了开放与封闭的哲学理念。
• 医患关系不良时，换医生；
• 研究表明大多数病人均能感知医生的情绪；
八、工作方法