心脏起搏器_护理查房

• 双腔起搏器
合适的部位
有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内
• 三腔心脏起搏器
心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导 线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏 左心室，恢复左、右心室同步活动。
• 四腔心脏起搏器
方法是将两根电极导管插入左心室、左心房 的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入 在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步 起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
手术过程
手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧） 切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生 器放在 这个囊袋里。 然后，还要做一个静脉穿刺 ，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外 调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口 ，只需要缝4-5针。 整个手术过程大约只需要0.51个小时。
护理
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心脏起搏器的并发症 （1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征
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术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，
• 不论是起搏或者是传导发生障碍，心脏泵 出的血液不能满足身体的需要，出现乏力 、头晕、一过性意识丧失并进而危及生命 者，都应该安装起搏器
• 常见的有： • 病窦综合征：放电次数减少，一般如果白 天放电次数≤40次／分钟，也就是心跳小于 40次／分钟，患者有头晕或晕厥发作，就 需要安装起搏器。 • 房室传导阻滞：房室结和／或传导发生障 碍
右房电极
冠状窦电极
右室电极
心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： • 非同步型起搏器
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO
• 同步型起搏器 • 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 • 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI • b 心室触发型待用起搏器 VVT • 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
术前 心理护理 术前准备
术中
手术配合 预防并发症
术后
基础护理 预防感染
手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。
行抗生素皮试和术中药物 准备，停用抗凝剂。
术前遵医嘱肌注镇静剂，排空 大小便。
训练病人床上排尿，排便。
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术前建立静脉通道，以利给药。 连接心电图机并进行床边心电监护。 协助患者取仰卧位，头转向对侧。 严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血 压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者， 以采取适当的处理抢救措施。
定义：
• 心脏起搏器是通过发放一定形式的电 脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形成和传导， 以治疗由于某些心律失常所致的心脏 功能障碍。
起搏器的构成
人工心脏起搏器由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。
起搏器的构成 脉冲发生器
电池 电极及导线
什么情况下需要安置起搏器
3、
1、
自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频 率的误差超过5次/ 分，及时就医。
勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无 红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状 或出现没有植入起搏器之前的症状，及 时就医
2、
3、
远离强磁场、电场
电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火 装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器 核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩 器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。
• 患者神清，伸舌略左偏，双眼向右侧凝视 ，双侧瞳孔2.0，等大等圆，对光反射灵敏 ，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，右 下肢皮肤红肿，皮温增高，右小腿内侧有 一结痂，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力 3级，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。入院 生命体征：T:36.0℃ P：76次/分， BP:185/87mmHg。
2、
3、
4、
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
• 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消 化食物，以预防便秘 • 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安 装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续 常规量服药。
1、
年限一般是5至7年
2、
随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关 参数、 安装日期、品牌等） 定期随访，1、植入后1、3、6个月进行 随访。2、此后每3~6个月随访一次。3、 电池即将耗竭时1个月随访一次
护理查房
简要病史
• 患者匡宝娜，女，83岁，退休人员。 • 原有“右下肢淋巴管炎、心脏起搏器植入术”病史 • 入院前2小时突发左侧肢体偏瘫，伴口齿含糊不清，嘴角 右侧歪斜，有流涎，右侧肢体不自主抽动，伴头痛，感恶 心，无呕吐，家属急送至湖州市中心医院急诊。 • 查体左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级。查头胸颅CT 示：右侧额颞叶密度略减低，右肺中叶及左肺舌段少许纤 维灶，两肺下叶少许感染灶，心影增大，冠脉钙化灶，心 脏起搏器植入术后改变；血常规示白细胞10.3*10^9/L， 中性粒细胞百分率81.9%，超敏C反应蛋白121.3mg/l；凝 血功能示D-二聚体1.27mg/l”，考虑急性脑梗塞，患者家 属要求转至我院住院治疗。
• “美罗培南针0.5 q8h”静滴抗感染，护胃 ，营养脑细胞，抗血小板聚集、稳定斑块 ，改善侧支循环等对症治疗。
• 9月30日患者家属要求转神经内科进一步治 疗。予转科。
• 患者10余年前曾因“病态窦房结综合症” 在“湖州市中心医院”行“心脏起搏器植 入术”。
要点
起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入病人护理 起搏器植入健康宣教
• 其它还需要植入起搏器的疾病有：房颤、 肥厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。
心脏起搏器的分类（一） • 临时起搏器
也称体外式起搏 器，脉冲发生器位于 体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起 搏器，脉冲发生器和 电极均埋藏在体内。
心脏起搏器的分类（二
• 单腔起搏器
心室合适的部位。 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右
谢谢 ！
肿、热、痛。
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卧床期间，加强生活护理测
特殊注意事项 活动指导
1、
平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床 旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬 墙”，摸对侧耳垂 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的 活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重 物。
避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以
防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患
者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。
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术后第二天坐起，如有头晕不适，可 放平，直至不适消失。
3 遵医嘱静滴抗生素预防感染
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观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。
严格无菌操作，夏季每天换药，注意
辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、