心脏起搏器护理查房共27页

透视：右心室起搏导线就位
右心室
透视：双腔起搏导线就位
右心房 右心室
起搏导线测试
置入起搏器
十二、术后的护理要点
1、术后回CCU；移动病人时，保持上身不动，以防电极脱位（两天后转 回病房）。
2、床旁心电监护，行床边心电图，观察心脏起搏器工作状态，ECG可见 一针状波后可有一宽大的QRS波或P波。
四、心脏起搏器的分类
• (4)四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、 左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将 另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极 导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏 各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
五、起搏方式
1、心外膜起搏 2、经静脉心内膜起搏 3、胸壁起搏：无创性胸壁起搏 4、埋藏式(永久性起搏器)
【35】：我们不比别人差，只是没有比别人努力 【62】：放弃很容易，但你最终会一无所得。坚持更难，但你最后一定会有所收获。 【28】：每天最开心的事，就是东西写出去后，发现多了几个喜欢自己作品的粉丝。
一、什么是心脏起搏器
它是通过一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收 缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些 心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。
二、起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体组织
电极导 线
脉冲
侧上肢伸直，患侧五指用力伸 直，再用力握拳。运动频率为3-4 次/日，5-10分钟/次。
1.半流质饮食（稀饭、面条） 解除制动，床上活动半
2.避免牛奶、豆浆等胀气食物 小时后以床边活动为
术后第2天 3.避免生冷瓜果

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汇报诊疗经过
（一）9-30予一级护理，低盐普食。 苯磺酸氨氯地平5mg/d,厄贝沙坦75mg/d 降压，营养心肌对症治疗。完善相关检 查，择期行心脏起搏器术。
（二）10-1----10-4完善相关检查， 继续予降压、营养心肌治疗。
（三）10-6行埋藏式起搏器安置术 （四）10-12起搏器植入术后恢复良 好，予结账出院。
全院护理查房
被查人： 主查人：
护理查房
汇报病史 诊疗过程 护理问题 问题指导 知识阐述
病史汇报
一般资料 患者，ห้องสมุดไป่ตู้某某、女性、69岁、农
民新昌人、小学文化。 老伴去世，有一女儿，已婚。
主诉 发现心率减慢2年余，伴头晕胸
闷1月余加重2天
病史汇报
西医诊断 1窦性心动过缓
2心律失常：房性早搏
Ma护ke Pr理esent评ation价mu：ch m患ore fu者n 知晓起搏器安装术后知识、诱发因素。 10-12
护理问题：便秘 10-1 相关因素：与活动减少有关 护理目标：患者3日内解大便不费力，3日后大便 通畅 10-4 护理措施:1.遵医嘱予大黄粉神阙穴贴敷 2.指导患者腹部顺时针按摩，刺激肠道 3.遵医嘱使用杜密克口服15ml/d 4.指导患者进食膳食纤维素高的食物 （南瓜、韭菜、大白菜、水果等）
3高血压2级
中医诊断 胸痹—心气亏虚
病史汇报
现病史
患者因2年前在当地医院心脏听诊时发现 心率慢，约40-50次/min，当时未予重视， 一月前患者出现胸闷、气急不适，有一 过性头晕，在当地医院行动态心电图示： 1明显窦性心动过缓伴不齐，2偶发间位 性室性早搏，时成对，时呈短阵房性心 动过速，诊断为：心动过缓。仍未特殊 处理。2天前当地医院动态心电图示：最 慢心率32次/min，最快74次/min，平均 47次/min，为求进一步治疗于9-30收住 我科。

起搏器植入术护理 查房
心内科
定义：
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心 脏，使之激动和收缩，即模拟正常心 脏的冲动形成和传导，以治疗由于某 些心律失常所致的心脏功能障碍。 • 人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极 及其导线、电源三部分组成。
起搏治疗的目的
• 纠正心率和心律的异常，来提高患者 的生存质量，减少病死率
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或 心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无 效者，应用抗心动过速起搏器。
一般资料
• 陈XX，男，81岁，因“反复头晕10余年，发 作性胸闷1年余”于2013年9月22日08时25分 非急诊入院。体格检查 : T36℃ ，P76次 /min，R21次/min，BP101/ 76mmHg，神志清 醒，吐词清晰，伸舌不偏，颈软，双肺呼吸 音粗，两肺无啰音，心界不大，HR76次/分 ，律齐，心音低钝，无杂音。腹平软，全腹 无压痛反跳痛，肝脾未触及。神经系统未见 异常。 ；4.辅助检查 : 心电图: 窦性心律 ，ST段改变。
与心律失常发作有关
保健指导
• 1. 告诉病人起搏器的设置频率及使用 年限 • 2. 教会病人自己数脉搏 • 3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过 度用力或幅度过大的动作，以免影响 起搏器的功能 • 4. 避开强磁场和高电压
保健指导
• 5.妥善保管起搏器卡，外出时随身携 带，便于出现意外时为诊治提供信息 • 6. 定期随访 • 7. 仍需服用原治疗心脏疾患的药物， 不能因安装起搏器后有了保险就不再 服药。而应继续常规量服药。
术前护理
• （1） • （2） • （3） • （4） • （5） 心理护理 皮肤准备 做好皮试 禁食 术前停止所有抗凝剂。

适应症
• 1）心脏传导阻滞 ） • 2）病态窦房结综合征 ） • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或 ）反复发作的颈动脉窦性昏厥和 或 心室停搏。 心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无 ）异位快速心律失常， 效者，应用抗心动过速起搏器。 效者，应用抗心动过速起搏器。
适应症
• 在我国植入心脏永久性起搏器的主要 适应症是“症状性心动过缓” 适应症是“症状性心动过缓”。
保健指导
• 5.妥善保管起搏器卡，外出时随身携 妥善保管起搏器卡， 妥善保管起搏器卡 带，便于出现意外时为诊治提供信息 • 6. 定期随访 • 7. 仍需服用原治疗心脏疾患的药物， 仍需服用原治疗心脏疾患的药物， 不能因安装起搏器后有了保险就不再 服药。而应继续常规量服药。 服药。而应继续常规量服药。
起搏治疗的目的
• 纠正心率和心律的异常，来提高患者 纠正心率和心律的异常， 的生存质量， 的生存质量，减少病死率
心脏起搏器功能
• 能替代或补充正常激发和控制心脏收 缩的电子生理系统。 缩的电子生理系统。它通过周期性的 电冲脉发放刺激心脏，引起心搏， 电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并 实现生理机能控制
起搏方式的选择
• 1.VVI方式： 方式： 方式 • 最基本的心脏起搏方式 • 优点：简单，方便，经济，可靠 优点：简单，方便，经济， • 用于 一般性心室率缓慢 用于: •
起搏方式的选择
• 1.VVI方式： 方式： 方式 • 不适宜用于（1）VVI起搏时血压下降 不适宜用于（ ） 起搏时血压下降 • 20mmhg以上； 以上； 以上 • • （2）心功能代偿不良； ）心功能代偿不良；
Байду номын сангаас
心脏起搏器植入的并发症
• 1. 出血与感染； 出血与感染； • 2. 电极脱位； 电极脱位； • 3. 起搏器综合症 •

术前准备
指导患者进行床上排便、沐浴等术 前准备，并准备好必要的药品和设 备。
术后护理及注意事项
常规护理
疼痛护理
监测患者的生命体征，观察伤口有无出血、 感染等。
对伤口进行适当的止痛治疗，以缓解疼痛。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免感染。
定期检查
术后需要定期进行心电图检查，以确保起搏 器工作正常。同时也要注意检查患者的自我 感觉，如有异常应及时就医。
病态窦房结综合征
如果患者出现与心动过缓相关的症状，如晕厥、意识障碍等， 需要植入永久性起搏器。
房室传导阻滞
如果患者因各种原因导致房室传导阻滞，且出现临床症状，需 要植入永久性起搏器。
特殊情况下起搏器的护理
术后监测
术后需对患者进行严密监测，观察生命体 征及起搏器工作情况。
定期检查
患者需定期进行起搏器检查，以维持起搏 器正常运转。
《(医学课件)起搏器护理查房》
xx年xx月xx日
目 录
• 简介 • 起搏器植入过程及护理 • 起搏器日常护理及并发症预防 • 起搏器程控及随访 • 特殊情况下起搏器的应用及护理
01
简介
什么是起搏器
起搏器是一种医疗设备，通过向心脏发出电信号，以控制心 脏的节律和跳动。
起搏器通常由一个脉冲发生器和一根或多根导线组成，脉冲 发生器产生电信号并通过导线传输到心脏紧急情况，如心肌梗塞、脑梗塞等，应立即就医进行紧急处
理。同时，在日常生活中应了解急救知识和技能，以便在紧急情况下
能够正确处理。
04
起搏器程控及随访
起搏器程控的必要性及方法
必要性
起搏器程控能够及时了解起搏器的工作状态，发现并解决潜在问题，保证患 者安全和起搏器功能的优化。

入院后治疗

2018.6.29 11：00医嘱予以心电监护，抑酸，调控血压、血糖，病重 通知等对症处理。 15：45在医务人员陪同下前往导管室行临时起搏器植入术，于16： 30安返病房，心电监护示：自主心律与起搏心律交替，起搏频率60次 /分。 7.1 8：30医嘱予以保肝，护胃，扩张血管等对症处理。 7.3 9：00患者行永久起搏器植入术，于11：25安返病房，心率81次 /分，心电监护示：自主心律。医嘱予以抗炎等对症处理。

P5便秘的可能：与不适应床上排便，活动减少有关
护理目标：建立定时排便的习惯，住院期间排便正常 护理措施: 1.为病人创造良好的排便环境。 2.饮食中要增加纤维素含量。 3.督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制便秘，且避免排便用力。 4.指导病人养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂通便。 5.指导病人环形按摩腹部以促进肠蠕动。 护理评价：患者于术后第二天正常排便。

病例资料

患者近1年来常无明显诱因出现黑蒙症状， 持续数秒钟缓解，伴有胸闷、不伴胸闷及 晕厥，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐 ，无惊厥抽搐，每年发作10次左右，能自 行缓解，门诊行心电图检查示“心律失常 ：窦性停搏或Ⅲ度AVB”。遂收入我科。
术前检查
术前检查
术前检查
术后检查
术后检查
术后检查
P1活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关
护理目标：病人活动耐力增强 护理措施： 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动。 护理评价：患者于6.29行临时起搏器植入术后无法下床活动，于7.3 行心脏永久性起搏器植入术后第二天可自行下床活动。

第十九页，共五十六页。
• ②双腔起搏器：植入的两支电极导线常 分别放置在右心耳（心房）和右室心尖 部（心室），进行房室(fánɡ shì)顺序起搏；
第二十页，共五十六页。
第二十一页，共五十六页。
•
③三腔起搏器（CRTD）：是近年
来开始使用的起搏器，目前主要分为双
房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起
第九页，共五十六页。
• 随着医学科技的飞速发展，起搏技术日 新月异，心脏起搏治疗已经不仅仅局限 于心跳缓慢的患者。部分起搏器还可以 治疗难治性的慢性心力衰竭，通过(tōngguò) 双心室同步起搏来改善心脏功能。
第十页，共五十六页。
• 如果您经常容易疲劳，身体乏力(fá ，整 lì) 天无精打采；感觉心跳不适或者头晕、 眼前发黑甚至发生过晕厥，您可能患有 心跳过慢，应及时去看心脏专科医生。
是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
• 另外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。如心梗会导致心肌无法有力收 缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成(zào chénɡ)头晕、胸闷、 乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心 肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮 助心肌收缩。
• 同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动
过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
• 除此之外，在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性 晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或 缺或唯一的治疗手段。
考虑因术中出血量较大，伤口较大，术后给予停阿奇霉素液改为亚胺培
南西司他丁钠液静点，同时给予静点蛋白，给予新鲜“B”型血浆200ml静

停药：根据医生建议，停止或调整 部分药物
02
饮食：保持饮食清淡，避免刺激性 食物
04
心理准备：保持良好的心态，减轻 焦虑和紧张情绪
06
更换心脏起搏器手术的操 作流程
手术前操作
术前准备：准备手术器械、 设备、耗材等
术前用药：根据患者情况， 使用抗凝血、抗感染等药物
术前准备：进行皮肤准备， 如消毒、铺巾等
04
超声心动图检查：了解患者心脏结构及功能情 况
05
心理评估：了解患者心理状态，减轻术前焦虑 和紧张情绪
06
预防感染：术前预防性使用抗生素，降低感染 风险
术前准备
01
详细了解患者的病史、身体状况和用药情况
03
确认患者是否适合进行更换心脏起搏器的手 术
05
准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利 进行
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累
0 2
定期到医院复查，监测起 搏器工作情况
0 5
保持情绪稳定，避免情绪 波动过大
0 3
避免剧烈运动，防止起搏 器移位
0 6
遵循医嘱，按时服药，定 期检查血压、血糖等指标
更换心脏起搏器患者的家 庭护理
家庭环境要求
保持室内温度适中，避免过冷 或过热
保持室内空气流通，避免空气 污染
02
操作过程中要仔细检查起搏器的型 号和参数，确保无误
03
更换过程中要避免损伤心脏组织， 防止出血
04
术后要密切观察患者的生命体征， 及时发现和处理并发症
更换心脏起搏器患者的术 后护理
一般护理
保持伤口清洁，避免 感染
观察心率、血压等生 命体征
指导患者进行适当的 活动，避免剧烈运动

动不规律
年龄因素：随着年 龄增长，心脏功能 逐渐下降，导致心
脏功能异常
疾病特点
01
病因：多种原因，如冠心病、心肌病、心律失常等
02
发病机制：心脏电生理异常，导致心脏节律紊乱
03
症状：心悸、气短、胸痛、头晕等
04
治疗方法：心脏起搏器植入术，改善心脏节律，提高生活质量
2
临床表现
症状表现
1
心悸、胸 闷、气短
01
讲解心脏起搏 器的工作原理 和注意事项
02
提醒患者定期 检查起搏器电 池电量
03
06
提醒患者及时 就医，避免延 误病情
05
提供心理支持 和健康生活方 式建议
04
指导患者进行 适当的运动和 康复训练
谢谢
定期到医院复查， 监测心脏功能
保持良好的饮食习 惯，避免高盐、高 脂肪、高糖的食物
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑 郁
5
常见护理措施
病情观察
01
监测心率、心律、血 压等生命体征
03
观察患者意识状态， 预防并发症
02
观察伤口情况，预防 感染
04
观察患者用药反应， 及时调整用药方案
药物治疗
01
抗凝药物：如华法林、阿司匹林
4
常见护理注意事 项
术前准备
01
详细了解患者的病史、身体状况和手术方案
02
做好患者的心理护理，减轻患者的紧张和焦虑情绪
03
指导患者进行术前准备，如禁食、禁水、预防感染等
04
准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利进行
术后护理
01 保持伤口清洁干燥，
避免感染
03 指导患者进行适当的

起博器的结构
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12
起搏器并发症的分类
术中并发症
与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关
术后并发症 与囊袋有关的并发症
与电极导线有关
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13
与血管穿刺有关的术中并发症
• 气胸/血气胸 • 误穿锁骨下动脉 • 气体栓塞 • 动静脉瘘
根据血液颜色判断 • 臂丛神经损伤与胸导管损伤
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食谱，注意少量多餐。
•
2）适量运动，以轻中度体力活动为主。
•
3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻体
重或减少体脂肪的欲望和动机
•
4）指导出院后患者的饮食方案。
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20
3.有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋
心脏起搏器
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1
什么人需要安置心脏起搏器？
• 1.严重的心跳过慢。 • 2.心脏收缩无力。 • 3.心跳骤停。 • 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、
血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防 快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或 唯一的治疗手段。
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2
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3
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4
心脏起搏定义
• 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的
脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。 主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律 失常和治疗。

第13页
起搏器类型
•依据心脏起搏器系统导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
•按时间分为:永久性和暂时起搏器
5318 暂时起搏器和分析仪
• 按功效分为:VVI（心室）、AAI（心房）、
DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。 •
永久心脏起搏器植入术护理查房
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VVI起搏心电图
• 起搏信号后紧跟一个QRS波 • QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏部位 • T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
永久心脏起搏器植入术护理查房
R-S=S-S
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AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏P′波后跟随一个下传QRS波
永久心脏起搏器植入术护理查房
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起搏器类型
•依据脉冲发生器电路不一样结构，将起博器分为： •非同时型起搏器
含有固定频率间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO
•同时型起搏器
是依据心脏自搏情况，自动控制刺激脉冲输出。 1.心室同时型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同时型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室次序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
速起搏器。
永久心脏起搏器植入术护理查房
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适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器主要适应症是迟
缓性心律失常。
永久心脏起搏器植入术护理查房
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手术过程