临床护理 ２０１ｏ年１１月 第２３卷 第１１期 医学信息 未 ；； 健康教育在，ｂＪＬ支气管肺炎５５例护理中的应用 孔林华 【摘要】目的：探讨健康教育在小儿支气管肺炎护理治疗中的应用效果。方法：将我院２００６年１月至２００９年１０月收治的１０９名患儿，随机分两组。 研究组：对５５例支气管肺炎患儿施行健康教育，对照组：５４例忠儿行常规护理。结果：幼儿体温恢复，肺部罗音消失，咳嗽好转，病情康复时间均明显缩 短，治愈率显著提高。结论：积极进行健康教育，可提高小儿配合治疗的依从性．缩短治疗时间，提高患儿家属的满意度。 【关键词】健康教育；小儿；支气管肺炎 Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，５５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ＫＯＮＧＬｉｎ——ｈｕａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６ ｔｏ Ｏｃｔｏｈｅｒ ２００９ ａｄｍｉｔｔｅｄ １０９ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ：Ｔｈｅ ５５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｍ— ｐｌｅｍｅｎｔ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ：５４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒａｌｅｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ，ｃｏｕｇｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｉｌｌｎｅｓｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａ— ｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｉｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ 【中国分类号］Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１０Ｏ６—１９５９（２０ｔ０】１１—０２５Ｏ—Ｏ１ 支气管肺炎是由细菌或病毒引起的上呼吸道感染，又称小叶性肺炎， 多发生于冬春季节及气候骤变时，ｎ］常见于儿童，表现为烦躁不安，啼哭 不止，高热，咳嗽，腹泻，严重时出现呼吸困难，心力衰竭，［２］且该病是导致 婴幼儿死亡的首要病因，病情易变化，故治疗中护理工作尤为重要。小儿 支气管肺炎又是一特殊群体，加之患儿的家长防病知识参次不齐，我院特 开展健康教育应用于小儿支气管肺炎的护理研究，取得满意效果，现报道 如下。 １临床资料 自２００６年１月￣２００９年１０月，我院收治支气管肺炎患儿１０９例。 最小出生２ｈ，最大１３岁，平均５岁。其中低出生体重儿２Ｏ例，营养不良 者５例、维生素Ｄ缺乏和佝偻病１８例、先天性心脏病２例，随机分成两 组，研究组添加健康教育护理；对照组只行常规护理。 ２具体措施 ２．１实验组：常规护理及健康教育 ２．１．１健康评估：人院后首先替患儿健康教育接受能力做评估，根 据患儿的年龄将其分为三组：３岁以下为一组，这组患儿语言健康教育的 接受能力几乎未建立，采取对其家长实施健康教育的措施；３～６岁，该组 患儿语言健康教育的接受能力逐渐形成，受父母和医护人员行为影响较 深，实施图文动画宣教及父母健康教育相结合的法式；６岁以上，这一组 患儿有一定的认知能力，与医生护士可以建立良好的沟通交流关系，对其 直接进行语言健康教育可以收到一定的成效，辅以对其父母的宣教。其 次根据患儿病情评估以及是否有合并症，制定出不同的健康教育方案，一 般，对病情重且有较复杂合并症的患者的健康教育方案是以维持生命体 征为主，心理疏导为辅；对病情轻的患儿是以心理疏导教育为主，治疗躯 体疾病为辅。 ２．２．１健康教育干预措施：①人院宣教：许多家长对小儿支气管肺 炎的危害性认识不足，甚至认为只是普通的感冒发咳嗽，对这些家长首先 要跟他们说明肺炎是一种感染性疾病，有可能影响患儿一生的生活质量， 以引起重视。并对每一位入院患儿家庭发放健康宣传手册，讲解疾病相 关知识。②心理干预：护理工作中注意缓解患儿及其家属的紧张、焦虑、 恐惧和抗拒心理。ａ：３岁以下组，患儿幼小大多为独生子女，有着自身特 殊的心理特点，加之长辈对患儿过分的照看，过于紧张、焦虑造成对医护 人员要求过高或加以指责等，无形之间对患儿的精神面貌产生了负面影 响悼。护理医护人员根据病情的需要排除干扰。正确诱导和引导患儿家 长，给孩子创造一个安静的医疗环境。ｂ：３～６岁组，肺炎患儿内心世界 单纯，喜于玩乐，故健康教育以寓教于乐方式开展，我们以做游戏、玩玩具 分散注意力；看宣传动画、讲故事等方式在患儿心中树立不怕打针痛、不 怕药物苦的正面勇敢形象，开展榜样学习，指引患儿学会坚强，配合医护 治疗。ｃ；６岁以上，可以充分利用语言交谈、行为影响，讲解身边积极配合 治疗的小榜样事例。树立正面人物楷模，对积极行为多鼓励表扬等，建立 良好的护患关系，克服恐惧感，增强他们生活的勇气和坚持治疗的信心。 ③治疗干预：指导家属密切注意观察小儿病情变化，若患儿出现心力衰竭 表现，如烦躁不安、面色苍白、呼吸６０次／分以上，心率１６Ｏ次／分以上，奔 马律等症状，应立即通知医护人员进行抢救。④出院指导：指导家长加强 患儿营养，多吃富含维生索ｃ的食物；鼓励孩子进行户外活动，增强体质。 寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉，尤其是胸部保暖，坚持治疗及护 理，从根本上防止疾病蔓延，达到痊愈。 ２．２对照组：只行常规护理Ｌ３Ｊ： ２．２．１基础护理：病房环境清洁舒适，每Ｉｔ通风３次，室温１８℃～ ２０＂Ｃ，湿度５Ｏ －－６０ 。尽量使患儿保持安静，避免哭闹，以减少耗氧量。 给予高热量。高营养，易消化的流质或半流质饮食。 ２．２．２保持呼吸道通畅：患儿要经常更换体位，轻怕背部，少量多次 喂水，避免痰液粘稠不易咳出，鼓励其多咳嗽，必要时雾化吸入以稀释痰 液。痰液过多堵塞时，必须及时吸痰，尤其是在喂奶、服药前，且注意动作 轻柔，防止损伤口鼻粘膜。 一２５Ｏ一 ２．２．３对症护理：①定时测量体温，ｄ，ＪＬ体温调节中枢发育不完善， 容易受外界环境的影响，故采用头部置冰袋，酒精擦浴等物理方法。②密 切观察生命体征，若患儿气促、发绀立即给予氧疗。轻度缺氧，氧流量为 ｏ．５￣１Ｌ／ｒａｉｎ，中度缺氧，氧流量是ｚ～４Ｌ／ｒａｉｎ重度缺氧，氧流量为５Ｌ／ ｍｉｎ左右。③ｄＵｈ烦躁、喘、憋时，遵医嘱给适量镇静剂，必要时冷空气疗 法，以免增加机体氧的消耗和加重心脏负担。 ３结果 ３．１以两周后主要症状、体征消失为治愈。观察组为７ｏ．２ ，对照 组为５６．９ ，。Ｐ＜０．０５结果有统计学差异。两组主要症状、体征观察 详见表１。 表１ 健康教育应用于小儿支气管护理研究组 与对照组的病情调查（ｄ） 注 Ｐ＜０．０５ ３．２二年半来，根据调查表明：研究组的患儿（家长）对护理工作的 总体满意度为９９．６ ，对照组为８１．６ ，上升了１８个百分点。 ４讨论 ４．１健康教育可提高小儿整体护理质量：现今，许多疾病都与不良 生活方式和健康行为密切相关，例如：室内居住拥挤、通风不良、空气污 浊、致病性微生物较多Ｌ．］，易诱发支气管肺炎，故患者对相关健康教育内 容的了解和掌握程度影响疾病的预防、治疗和康复。健康教育已作为整 体护理的重要组正部分ｌ５］，受到医疗界和社会群体的广泛重视。我院开 展的此项健康教育活动由于抓住了不同年龄段幼儿的心理、生理特点，针 对性的进行健康教育，并且将预防方法和治疗知识编写成小册子分发给 患儿及家长，让其了解该病的知识收到良好效果。另一方面，我们强调在 健康教育中采用鼓励性言语，生动形象的肢体语言、可爱的图片、好玩的 小游戏、卡通影像去影响患儿，医护人员以“患儿”为中心，以平等友善的 姿态对待特幼儿患者群体，缩短治疗时间，提高治愈率，最终达到让医疗 方案得以充分实施的目的。 ４．ｚ提高护士综合素质，密切护患关系：开展健康教育在患儿及家 属受教育的同时作为护理工作人员的我们，自身也得到提高，［６］激励我院 护士不断拓宽自己的知识面，调动主动性，掌握儿科专科护理知识，提高 了护士的整体水平和业务，体现自己的社会价值。护士在实施健康教育 时，通过给患儿或其家长讲解肺炎的健康知识．增加了护士与患儿沟通和 交流的机会，缩短了护患之间的距离，加深了护患感情，使家长对护理工 作的满意度比对照组高出１８个百分点。 综上所述，在ｄ，Ｊｈ支气管肺炎中开展健康教育收到良好效果，值得推 广运用。 参考文献 ［１３张印兰，黄河清，李秀银等．新生儿医院感染－盎床分析［Ｊ］．中国儿童 保健杂志，２００７，１５（１）．８０—８１ ［２］黄雁虹．新生儿医院感染与护理行为危险因素分析ＥＪ］．中国医药导 报，２００８，５（４）：１３６—１３７ ［３］史学，陈建军．实用儿科护理及技术．科学出版社，２００８，４．１ ［４］徐润华，徐桂荣．小儿常见病防治与家庭护理．人民邮电出版社， ２００７，１ ［５］黄津芳．医学健康教育的科研方面．中华护理学杂志，１９９８，３３（１１）： ６７６～６７７ ［６３李海云．如何提高年轻护上的健康教育能力［Ｊ］．中国医药导报， ２００７，４（２）：１２８—１２９ 作者单位：３１３００９
医药与保健 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第４期 健康教育在小儿支气管肺炎中的应用 王琴 【关键词】健康教育肺炎 文献标识码 Ｄ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０４—０１０１一Ｏ１ 健康教育是整体护理工作中的重要环节，也是护理工作的 重要内容之一，它贯穿于整体护理的全过程。肺炎是小儿的一 种常见病、多发病，占婴幼儿死亡率的２３．９％。因此，小儿得了 肺炎后不仅家长心里焦虑，也引起了我们的高度重视。笔者在 负责肺炎病房的护理工作中，能够及时地向患儿家长介绍肺炎 的早期表现，如发热、咳嗽、精神不振等，使家长对肺炎有了一定 的认识，并能积极配合我们进行有效的护理，加快了疾病的康 复，得到了医患的好评，使患者的满意率上升到１００％，也得到了 院护理部的高度赞扬。现将如何做好肺炎患儿健康教育的体会 介绍如下： １肺炎患儿的护理计划 入院宣教：当肺炎患儿由家长陪同人院时，主动介绍本人是 其孩子的责任护士并介绍医院的环境、安全知识、规章制度、经 治医生、饮食、起居等。 ２住院期间的宣教 ２．１病因宣教一方面，由于／］，Ｊｋ身体尚未发育成熟，尤其免 疫系统发育不够完善，呼吸道防御功能差，机体自身抵抗力低 下；另一方面，由于环境因素如周围环境差，居住拥挤或喂养不 当而有积食、消化不良时，细菌、病毒很容易侵袭而发生肺炎。 ２．２加强疾病护理的宣教 ２．２．１注意患儿的保暖、休息应随外界气温的变化及时增减 衣物，随时更换潮湿的衣服，以免发生反复感染。必要时应让患 ＪＬＮ＂床休息，避免过度劳累。 ２．２．２保持病室内空气流通病室内人员不要过多，逗留时间 不宜过长。人一多，呼出的二氧化碳在室内积聚，污浊的空气不 利于小儿肺炎的康复。要定期开窗或者经常开一小窗，使病室 内的空气保持清新。 ２．２．３保持呼吸道通畅小儿患肺炎时，肺泡内气体交换受到 限制，使体内存在不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞，则气管、支 气管内积聚大量的痰液，从而影响新鲜空气的进入，加重缺氧。 因此，家长要及时为患儿清除鼻腔内分泌物，室内要保持一定的 作者单位：６４１３００（四川・资阳）资阳市雁江区人民医院 ・经验荟萃・ 湿度，避免空气干燥。要多给患儿饮水以稀释痰液利于咳出。 ２．２．４多拍背，勤翻身在病情允许的情况下，嘱家长经常将 患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向内轻拍患儿的背部。卧床 不起的患儿应勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液松 动，容易咳出，有利于炎症的吸收。 ２．２．５注意饮食，营养的合理搭配肺炎患儿常有高热，胃１２１ 较差，不愿进食，所以宜进清淡、富营养、易消化的饮食，同时也 要保证供应一定量的蛋白质，少量多餐，如可吃些鱼、蛋、虾以及 粥或烂糊等。餐后可吃些水果如苹果、生梨，两餐之间可让患儿 喝些水、饮料或者牛奶，以降低分泌物的黏稠度。因为肺炎患儿 呼吸频率较快，水分的蒸发比平时多，急需补充。 ２．２．６按时服药、打针打针痛、吃药苦常常是孩子拒绝治疗 的原因，很多家长对此都毫无办法，甚至有些家长为了迁就孩 子，病情好转就停药，过几天病情加重再用药，以至于病程迁延 不愈，病情逐渐加重，最后导致各种并发症的发生。 ３出院指导 根据患儿的实际情况选择合适的体育锻炼方式以增强体 质。增加户外活动的时间。适当的户外活动可以增强孩子的抗 病能力。平时可让孩子多晒太阳，以提高他们的耐寒能力。在 感冒流行季节，应让儿童远离患病人群，少去或不去公共场所； 室内经常进行空气消毒；保持室内空气清新，以减少交叉感染的 机会。如家中有感冒发烧病人，要注意消毒隔离，尽量不让小孩 儿与病人接触；注意室内通风换气，做好空气消毒工作；不要穿 着过多。小儿日常活动量较大，衣着过厚易出汗受凉、感冒，故 应随天气变化随时增减衣物。要加强营养，给孩子多食富含维 生素的食物；荤素搭配要得当，不要过食肥甘厚味之品；合理喂 养，及时添加辅食，不偏食，不挑食，保证足够的营养成分，预防 及积极治疗营养不良和佝偻病。 ４结果 通过对支气管肺炎进行健康教育。患儿及家属对其疾病有 了更好的认识，疾病顺利控制并缩短了住院时间，不仅减少了急 诊次数，而且减轻了患儿的痛苦及家长的经济负担，大大提高了 患儿的生命质量。 神经科临床带教面临的新问题及对策 文０玉娟 高艳凤 【摘要】 临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过度、是课堂教学的深化和延伸、是护生转变为一名合格护 士的必经之路。如何做好临床带教、提高实习护生的实际操作能力，一直是现代教育者关心和探讨的问题。本文就近两年神经科临 床带教的新问题及对策探讨如下。 【关键词】神经科临床带教问题对策 文献标识码 Ｄ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０４—０１０１—０２ —１０１
小儿肺炎
住院健康指导
1.心理指导 向患儿家长介绍肺炎的相关知识，介绍患儿病情，并解释治疗用药的作用、疗程及对疾病痊愈的重要性，协助医护人员鼓励患儿克服痛苦，配合治疗。
2.饮食指导
（1）告知患儿家属给予易消化、高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供给。
（2）教会家属正确喂养的方法，喂养时要耐心和细心，防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶致窒息；咳嗽时停止喂养，有呼吸困难的婴儿喂养时应抬高头部或抱着喂养，并夹紧奶头；人工喂养用小孔奶头；无力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暂禁食，营养和水分可通静脉输液来补充。
3.用药指导
（1）抗生素：用药时间一般持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。
（2）抗病毒药物：常见的有利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等。
4.疾病指导
（1）指导家长保持患儿安静，尽量避免哭闹，减少患儿氧耗。避免吸入烟尘及刺激性气体。置患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或抬高床头30°～60°，经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。
（2）痰液较多时，要经常更换体位，同时采用轻轻拍背等方法促进痰液排出；方法是五指并拢、掌指关节略屈呈空心掌状，由下向上、由外向内，轻拍患儿胸壁以震动气道，使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助排痰，拍背力量要适中，以不使患儿感到疼痛为宜，拍背时间10分钟左右，宜在餐前进行，拍背30分钟后方可进餐，亦可在餐后2小时进行。痰液黏稠时，给予祛痰剂和雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，雾化吸入时应嘱患儿深呼吸以便达到最佳效果。
（3）高热护理见“急性上呼吸道感染”。
（4）预防心力衰竭，保持患儿安静，减少刺激，输液速度不宜过快，指导家长不要随意调节输液滴速。如患儿出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速时应立即通知医护人员。
（5）腹胀是常见的症状，可因便秘、咽入空气、低钾、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失，严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难，应行肛门排气减轻腹胀；也可轻轻按摩腹部及改变体位以助排气，如为低钾所致，及时补钾改善症状；如系中毒性肠麻痹，应嘱患儿禁食，行胃肠减压。
小儿肺炎的健康宣教
1、 保持整洁安静，空气流通，避免灰尘及异常气味的刺激。
2、 喘咳期应卧床休息，禁止户外活动。喘咳明显应取半坐卧位，并经常给予翻身，变换体位。
3、 经常给予病儿拍背，五指并拢，掌心中空，从下到上，从外到内拍背。
4、 口腔护理，饭前、饭后均可用银花甘草液或盐水清洗口腔。
5、 宜清淡易消化的半流质，忌荤腥、油腻、辛辣之品。多饮水及果汁。恢复期可给正常软食。
6、 恢复期可到户外活动，但不宜过劳。平时注意气候变化。饮食有节。
小儿急性上呼吸道感染的健康宣教
1、 病儿若发高烧时应少着衣裤，切忌用被子捂紧。
2、 多喝温开水，可适量少放盐
3、 温水洗澡或擦澡，水内可加少量酒精。
4、 病儿体温超过38.5℃时，应用退烧药，退烧药在用后半小时到一小时起效，在此期间给予病儿物理降温加以辅助。
5、 病儿若有呕吐，先给予少量温开水，若无不适再少量给予温的流质饮食，患病期间进清淡易消化的流质饮食。恢复期可逐步过渡到正常饮食。
6、 病儿若有腹泻，做好臀部护理，用清水擦洗臀部后擦干，涂擦爽身粉，保持臀部皮肤清洁、干燥。
7、 给予病儿清淡、易消化的流质或半流质饮食。
小儿胃肠炎的健康教育宣教
1、 保持病儿臀部皮肤清洁、干燥，必要是给予涂擦护臀霜。
2、 口腔护理，饭前、饭后用盐水漱口，进食后及时漱口，保持口腔清洁。
3、 给予病儿少量多餐，进清淡易消化的流质或半流质饮食，忌油腻、辛辣、刺激的饮食。
4、 病儿餐具煮沸消毒，餐具单用。
5、 保持手部卫生，纠正病儿吮指等不良习惯。
