儿科护理学小儿肺炎
肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位。
一年四季均可发病，以冬春季节多见。
（一）分类
1.病理分类 可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。
2.病因分类 可分为：
①感染性肺炎：如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；
②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。
3.病程分类 分为：
①急性肺炎：病程＜1个月；
②迁延性肺炎：病程1～3个月
③慢性肺炎：病程＞3个月。
4.病情分类 分为：①轻症肺炎：主要是呼吸系统受累；②重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。
（二）病因
引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等：
发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。
近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。
营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。
（三）发病机制
病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。
1.酸碱平衡失调与电解质紊乱
缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常出现混合性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。
通气障碍-呼酸+缺氧-代酸
2.循环系统 缺氧和二氧化碳潴留致肺动脉高压，引起右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。
儿科
小儿肺炎的疗效总结
一、 疗效评价（参照2002年《中药新药临床研究指导原则》制定）
（一）疗效评价判断标准
1.根据主要症状及体征治疗前后积分变化情况，疗效判断标准如下
（1）痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，主要症候积分减少n》95%
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少n》70%
（3）有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少》30%
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%
注：计算公式（尼莫地平法）为：疗效指标（n）=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分*100%
2.症状、体征疗效判定标准
（1）痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，从重度将为轻度
（3）有效：中医临床症状、体征有好转，从重度降为中度，或中度降为轻度
（4）无效：中医临床症状、体征均无改变
（二）评价方法（本评价方法先后通过全国儿科知名专家咨询调查及现场研讨会讨论后形成）
小儿肺炎起病较急，临床以发热、咳嗽、气喘、痰鸣为主要特点。临床疗效的评价包括观察主要症状、体征等变化，次要症状、体征作为参考标准，考虑本病预后较好且儿童存在抽血困难等因素，临床上大样本治疗前后实验室检验结果对照可行性不高，因此实验室检验结果只作为治疗辅助依据。
1.小儿肺炎主要症状、体征评价方法
①正常舌象。指纹或脉象：舌质淡红、舌苔薄白；指纹淡紫隐隐，推至顺畅，至于风关；脉象和缓有力等。
②异常舌象。指纹或脉象：舌质红、绛等，舌苔黄、腐、腻等；指纹红紫/浮沉/超出风关或透关射甲，脉象浮数、滑数等。
③病情评估（主要症候、体征积分N）：
轻症：0,
重症：28
小儿肺炎主要症状、体征评分表
发热（腋温℃） 正常（0分） 轻（3分） 中（6分） 重（9分）
《37.4℃ 37.5-38℃ 38-39℃ >39℃
气喘 正常（0分） 轻（3分） 中（6分） 重（9分）
1 / 7...文档交流... 新生儿肺炎的个案护理
新生儿感染性肺炎的个案分析
张纤
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰.新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点,需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下：......感谢聆听
一、病例资料
患儿王斌之子,男，母孕40+3周，胎盘脐带apgar评分不详，日龄1２天，因咳嗽3－4天,加重２天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物（不详）。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3－4声，予口服感冒药物未见好转,人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、"收住新生儿监护病房。......感谢聆听
二、治疗要点
立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染2 / 7...文档交流... 给予优立新,并给与乙酰半胱氨酸化痰,,气泵吸入缓解气道高反应,雾化后排痰,营养支持等治疗。
三、护理诊断
1．清理呼吸道无效:与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。
2．气体交换受损 与肺部炎症有关。3ﻫ．药物代谢异常 与自身免疫系统有关
4。潜在并发症:心力衰竭
与严重缺氧、酸中毒有关.
四、护理措施
（１）清理呼吸道的护理。
协助患儿更换体位，一般每两小时更换体位一次;同时为患儿拍背，促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内地轻拍背部，拍击频率为1０0－１20次/miｎ。然后吸痰，吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管,左右旋转，向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过1５s，以防因吸痰造成患儿缺氧，负压吸引应小于－３00mmhg。动作轻柔,以免损伤呼吸道黏膜，导致黏膜水肿，阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿的面色、心率、ＳPO２以及痰的色、质、量，如有3 / 7...文档交流... 问题,及时告知医生，患儿如有不难受，应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠,可采用氧气雾化吸入来湿化气道，促进分泌物排出.......感谢聆听
小儿肺炎--儿科护理
肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。根据患儿年龄不同以及致病因素的差别，其病理特点及临床表现有所不同。
支气管肺炎（bronchopneurnonia）为小儿最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。
【病因】常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
【病理生理】 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
【临床表现】
（一） 支气管肺炎
大多起病较急。主要表现为发热、咳嗽和气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。新生儿表现为口吐白沫。重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。消化系统受累的临床表现。循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率增快、心音低钝，肝脏迅速增大等；或神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥、前囱膨隆等，可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡、色物、便血等。
