痤疮病例分析2

糖皮质激素样痤疮的病历分析

1.病历介绍

1.1 患者，女，24岁，47kg，主因“头痛1年余，声音嘶哑伴吞咽困难5个月”收入院。入院诊断：延髓、桥脑背侧占位病变：胶质瘤可能性大。患者行后正中入路开颅脑干肿瘤切除术后转入ICU病房监护。转入ICU第1天给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg ivgtt Bid以减轻脑水肿。转入ICU病房第9天患者胸背部皮肤散在毛囊性炎性丘疹，考虑为激素样痤疮，停用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠并给予聚维酮溶液250ml，外用，每日3次；硝酸咪康唑乳膏外用，每日3次。转入ICU病房第14天后患者痤疮开始减退并逐渐消失。

1.2 患者，女，46岁，70kg，主因“反复右侧面部麻木伴间断头痛1年”收入院。入院诊断：颅内占位性病变（岩斜及鞍区脑膜瘤，右侧）、鼻窦炎。患者行右乙状窦前入路肿瘤切除术+去骨瓣减压术后转入ICU病房监护。转入ICU第1天患者头部CT报告示脑室内积血，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt Bid以减轻脑水肿。转入ICU病房第7日，患者颅脑情况逐渐平稳，将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt Bid调整为40mg ivgtt Qd，至转入ICU病房第11天，患者颅脑情况暂平稳，停用激素。转入ICU病房第16天患者出现下颌、前胸皮肤散在毛囊炎性丘疹，请皮肤科会诊诊断为激素样痤疮。给予莫匹罗星软膏，外用对症治疗。转入ICU病房第18日患者皮肤症状减轻。

2.分析讨论

糖皮质激素在临床的应用广泛而复杂，主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制方面，其应用涉及临床多个专科。同时因糖皮质激素可减轻脑毛细血管的通透性，抑制抗利尿激素的分泌，增加肾血流量使肾小球滤过虑增加，主要用于血管源性脑水肿，减轻脑水肿程度和缓解颅内高压症状，减缓脑水肿的发展，因此目前临床常用于预防颅脑术后患者的脑水肿。但是它又几乎不可避免地会引起诸多副作用和并发症，如常见的不良反应包括消化性溃疡、骨质疏松症、青光眼、血糖升高、诱发或加重感染及致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎、皮肤变薄等。在上述两例病例中，患者都是在使用了短程大剂量的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠后，皮肤上出现了散在毛囊炎性丘疹，分别在给予积极的对症治疗后患者症状明显好转。 糖皮质激素的不良反应主要与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，那么如何合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应发生的关键。

第一节 龋病

浅龋

（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。

（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。

（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。

（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。

中龋

（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。

（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。

（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。

（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。

深龋 （1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显着。引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。

（2）刺激除去后，疼痛立即消失。温度测试反应同对照牙。

（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。

（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。

猛性龋

猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。

（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。

（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。

（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。

继发龋

（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。

（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。

（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。

静止龋 （1）无明显自觉症状。

（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。

（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。

（4）探诊质地坚硬同正常组织。

再发龋

指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。

诊断

病例报告　ＣＨ』ＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮｆ丁丫ＤＯＣ丁０ＲＳ　

胰岛素抵抗病例分析２例　

王雅美　

１　１２０００辽宁铁岭县第一医院　

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．１９．７３　关键词胰岛素糖尿病分析　

胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器　

官对胰岛素作用的敏感性下降，胰岛素　

剂量正常，产生的生物学效应却低于正　

常，肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素　

之一。２型糖尿病患者大都有胰岛素抵　

抗，使用胰岛素的基础上，给予生活方　式干预，及胰岛素增敏等口服药物治　

疗，可取得很好的疗效。　

病历资料　例１：患者，女，５２岁，以“多　饮，多尿１０年”入院。１０年前开始出现　

症状，确诊为“２型糖尿病”，曾先后使　

用“二甲双胍”，“消渴丸”和“优泌林　

７０／３０”控制血糖。近３个月来改用胰岛　

素泵（基础量６４Ｕ／Ｅｌ，餐前追加量４０Ｕ／　

日），自测血糖空腹１１—１５ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后　

１２～１８ｍｍｏｌＪＬ。近１年出现手足麻木　感。既往史：５年前确诊为高血压病，最　

高时可达１９０／１１０ｍｍＨｇ，口服降压药，　

水平控制在（１２０～１３０）／（７５～８５）ｍｍＨｇ。　

家族史：父亲患糖尿病。查体：Ｔ　

３７．０ｃｃ、Ｐ　７５次／分、Ｒ　１８次，分、ＢＰ　１２０／－　

７５ｍｍＨｇ。ＢＭＩ　２９．３ｋ￣ｍ２，ＷＨＲ　０．９６。　甲状腺未触及，心肺腹检查未见明显异　

常。下肢末端感觉减退。双下肢无水　

肿，足背动脉搏动正常。眼科检查：糖　

尿病视网膜病变（双眼Ｉ期）。ＨｂＡ　

１０．３％，ＧＳＰ　４２５．００ｎｍｏｌ／Ｌ。血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）　０分１６．５、１２０分１８．０、胰岛素（ｍＩＵ／Ｌ）Ｏ分　

１７．４５、１２０分３６．００、ｃ肽（ｐｍｏｌ／Ｌ）０分　

９６０．１２、１２０分１４７８．２６，血常规，尿常　

规均在正常范围。尿白蛋白／尿肌酐　９．２ｍｇ］ｇ。其他肝功、肾功、血尿酸、凝　

血三项均正常。血脂：ＴＧ　１．８ｍｍｏｌ／Ｌ，　

胰岛素抵抗病例分析2例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.73

关键词 胰岛素 糖尿病 分析

胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，胰岛素剂量正常，产生的生物学效应却低于正常，肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素之一。2型糖尿病患者大都有胰岛素抵抗，使用胰岛素的基础上，给予生活方式干预，及胰岛素增敏等口服药物治疗，可取得很好的疗效。

病历资料

例1：患者，女，52岁，以“多饮，多尿10年”入院。10年前开始出现症状，确诊为“2型糖尿病”，曾先后使用”二甲双胍”，“消渴丸”和“优泌林70/30”控制血糖。近3个月来改用胰岛素泵（基础量64u/日，餐前追加量40u/日），自测血糖空腹11～15mmol/l，餐后12～18mmol/l。近1年出现手足麻木感。既往史：5年前确诊为高血压病，最高时可达190/110mmhg，口服降压药，水平控制在（120～130）/（75～85）mmhg。家族史：父亲患糖尿病。查体：t 37.0℃、p 75次/分、r 18次/分、bp 120/75mmhg。bmi 29.3kg/m2，whr 0.96。甲状腺未触及，心肺腹检查未见明显异常。下肢末端感觉减退。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。眼科检查：糖尿病视网膜病变（双眼ⅰ期）。hba1c 10.3%，gsp

425.00nmol/l。血糖（mmol/l）0分16.5、120分18.0、胰岛素（miu/l）0分17.45、120分36.00、c肽（pmol/l）0分960.12、120分1478.26，血常规，尿常规均在正常范围。尿白蛋白/尿肌酐9.2mg/g。其他肝功、肾功、血尿酸、凝血三项均正常。血脂：tg 1.8mmol/l，ldl-c

4.02mmol/l，hdl-c 0.94mmol/l，肝胆脾肾彩超无明显异常，心电图正常。肌电图：周围神经病变。诊断：2型糖尿病、糖尿病伴高血压（高血压3级，极高危组）、糖尿病视网膜病变（双眼ⅰ期）、糖尿病周围神经病变、肥胖症、血脂异常症。