耳鼻喉科抗生素使用规范

耳鼻喉科职业健康检查规范

一、 咽的检查法

检查前应先问诊，了解病人是否有牙疼、口内疼、咽痛、咽下困难、咽部感觉异常、呼吸困难等，症状所在部分和病程长短。然后观察病人、表情、有无皮疹和紫绀，并注意颌面或颈项部有无肿块和包块，是否呈强迫头位。对统计幼儿有呼吸困难、口似含物、哭声如“鸭鸣”者，检查时应提高警惕，做好准备，以防发生窒息意外。

1.口咽检查法

先从口腔开始，用压舌板轻轻掀起口唇及唾液腺开口。再张口检查牙、牙龈、硬腭、舌及口底，视有无龋病、出血或溃疡。如有肿块，可行口内外双合指诊，触其大小、硬度及活动性。口腔检查后，开始检查口咽，检查者用压舌板轻压病人舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、活动情况、黏膜色泽、湿润程序，注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、浓痂、溃疡、假膜或异物等病变。同时检查舌腭弓、咽腭弓以及两侧扁桃体。除查看扁桃体的大小（但不作为扁桃体有误慢性炎症的唯一根据）外，并需注意检查隐窝处有无分泌物及疤痕，并用压舌板挤压舌腭弓，视有无分泌物活脓液自隐窝口挤出。对单侧异常肿大的扁桃体应注意是否为肿瘤，对埋藏在舌腭弓后的小扁桃体需将舌腭弓拉开检查，或将压舌板有意深触舌根诱使恶心，趁扁桃体大部分被挤出扁桃体窝时进行检查。然后检查咽后壁、咽侧壁、咽侧索，并嘱病人发“啊—啊”音，观察软腭活动有无障碍。

2.鼻咽检查法

（1）间接鼻咽镜检查 受检者正坐，头微前倾，用鼻轻轻呼吸。检查者左手持压舌板，压舌前2／3，右手持加温而不烫的间接鼻咽镜，镜面向上，由张口之一角送入，越过软腭，置于软腭与咽后壁之间，尽量不要触及咽壁或舌根，以免引起恶心而影响检查。镜前向上向前时，可见到软腭的背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后端；将镜面向左右移动，可见咽鼓管咽口及其周围结构；镜面移向水平，可观察鼻咽顶部及咽扁桃体。检查中应特别注意鼻咽黏膜有误充血、粗糙、浸润、溃疡、新生物以及鼻咽腔是否对称，以便早期发现鼻咽癌。

护理实践与研究２０１　４年第１　１卷第１　１期　

・护理论著・　

耳鼻喉科护士使用个人数字助理的满意度评价　

池艳宇　沈凤勤　李　森王　泠吴晓英　贾晓君　

摘要目的：调查护士使用个人数字助理（ＰＤＡ）的感受情况，评价已实施举措的效果，为今后更好地改进信息系统、优化ＰＤＡ使用流程、完善　发展ＰＤＡ提供依据。方法：采用自行编制的“护士使用ＰＤＡ满意度调查问卷”对北京市某三级甲等医院耳鼻喉科１４名护士进行２次调查（２次　调查分别于科室护士应用ＰＤＡ满１年时和满２年时进行）并进行比较。结果：护士在保证患者治疗安全、录入生命体征、规范护理工作流程方面　的作用的满意度维持在较高的水平，而条目“护士对ＰＤＡ屏幕大小”“护士对ＰＤＡ的操作界面”及“使用ＰＤＡ过程中出现问题时信息部门的解　

决速度”的得分虽有所提高（Ｐ＜０．０５），但仍处于较低水平。结论：领导及各部门的支持力度是提高护士满意度的直接保障，护士在保证患者治　疗安全、录人生命体征、规范护理工作流程及支持力度等方面的满意度显著持久；对ＰＤＡ网络的稳定性、ＰＤＡ携带的便捷性、ＰＤＡ的手写功能及　ＰＤＡ的数据传输速度满意度仍然较低，提示护理管理者需进一步加强部门合作，广泛征求护士建议，使用过程中能体现专科特色，提高护士使用　

ＰＤＡ的满意度。　关键词耳鼻喉；护士；个人数字助理；满意度ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１４．１１．００１　

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｎ　ＥＮＴ　ｎｕｒｓｅ　Ｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｐｅｒｓｏｎａｌ　ｄｉｇｉｔａｌ　ａｓｓｉｓｔａｎｔ　ＣＨＩ　Ｙａｎ—ｙｕ，ＳＨＥＮ　Ｆｅｎｇ—ｑｉｎ，ＬＩ　Ｓｅｎ，ｅｔ　ａｌ（Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４４）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｆｅｅｌｉｎｇｓ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ＰＤＡ，ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ，ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｏｒ—　ｍａｒｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍｓ，ｏｐｔｉｍｉｚｅ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ＰＤＡ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１４　ｎｕｒｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｏｓｐｉ・　

58中国处方药 第18卷 第3期·医院药学·

性发作期患者往往需要在祛痰止咳、扩张支气管以及糖皮质激

素等常规治疗的基础上加用抗菌药物治疗[8-9]。本次研究对抗

菌药物在我院COPD急性加重期患者中的应用情况进行了调

查分析，结果117例COPD急性加重期患者抗菌药物使用率为

100%。应用的抗生素类别和种类较多，最为常用的五种类别包

括头孢菌素类、β-内酰胺类配伍的复方制剂、氟喹诺酮类、大

环内酯类以及氨基糖苷类，其中使用频次最高的抗菌药物种类

前三名为左氧氟沙星、头孢唑肟、阿莫西林/克拉维酸钾，这一

排名基本符合中华医学会提出的COPD急性加重期治疗的相关

建议[10]。不过氟喹诺酮类在COPD急性加重期治疗的应用中

占比13.65%，处于偏高水平，而左氧氟沙星、依替米星等氟喹诺

酮类在细菌感染治疗中的应用普遍，耐药性强，因此需要尽量控

制其使用例次。本次研究统计显示 COPD急性加重期患者的抗

菌药物联合用药的情况比较普遍，单一用药比例仅为20.68%，

二联用药占比71.43%，占比稍高。虽然两种抗生素联用能提升

抗菌效果，但是必须要有明确的联用指征，否则可能会造成交叉

耐药，本次研究的不合理用药中就是有2例患者无联合用药指

征而采取两种抗生素联用。因此临床需要加强把控，严格掌握

二联用药指征，避免过度滥用。在抗生素的给药途径方面，以静

脉注射给药为主，其次为静脉注射＋口服给药，单纯口服给药的

比例较低，这可能是由于COPD急性加重期患者的病情严重，静

脉给药起效更快。不过对于感染程度较轻的患者还是应酌情尽

量采用口服给药，或者在病情稳定后换为口服给药。不过本次

研究有28例患者存在不合理用药情况，比例23.93%。主要包

括疗程不合理、联用不当、给药频次剂量不当、抗菌药物品种选

择不当等。医师在应用抗菌药物治疗时，需要加重监管，尽量根

据药敏试验结果选择敏感的抗生素种类，按正确的给药剂量和疗程进行治疗，并在联合用药时注意避免选择作用靶点相同，存

中医耳鼻喉科优势病种诊疗规范

眩晕

眩晕(vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉。发作时多数患者感觉周围事物在旋转，少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕);也可有自身在一定平面上转动、倾倒、沉浮或摇晃(自动感眩晕)。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)，眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。

【诊断】

一、中医诊断：

1.病史：

本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。

2.临床症状：

眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。

3.检查：

（1）自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或健侧，发作过后眼震逐渐消失。

（2）外耳道及鼓膜检查：多无异常发现。

（3）听力检查：反复进行听力学检查，部分患者可见显示波动性感音性听力减退，即眩晕发作期听力减退，间歇期听力好转，但听力检查正常不能排除本病。

（4）前庭功能检查：初次发作者，可显示病侧前庭功能亢进，或有向病侧的优势偏向，多次发作者，向病侧前庭功能减退甚至消失，或哟向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功能可正常。

4.鉴别诊断

本病应与中枢性眩晕以及头昏、头重脚轻感或莫可名状的头部不适感等病证相鉴别。

二、西医诊断：