病例分析1

病例摘要一：

男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐2次，为胃内容物，二便正常。

既往：无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包。

查体：T36.8℃ P100次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺部无罗音，腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

1、 列出诊断及诊断依据？

2、 进一步可行哪些辅助检查？

病例摘要二：

男性，58岁，心前区疼痛1周

患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射痛，不伴大汗，休息同时含服“消心痛”2片，约5分钟后缓解，日前，情绪激动再次出现上述症状，含服“消心痛”3分钟后缓解。

既往：有高血压病史10余年，一直服用降压药物，无心脏病史，吸烟30年，20-30支/日，少量饮酒，父亲死于高血压病。

查体：T36.8℃ P88次/分 R18次/分 BP140/90mmHg，双肺未闻及干湿罗音，心律规整，心率88次/分，肝、脾不大，双下肢无浮肿。

心电图：窦性心率，86次/分，RV5+SV1=4.2mv。

1、诊断及诊断依据？

2、为明确诊断，进一步可行哪些检查？

3、该病的治疗原则？

病例摘要三：

男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难5年，明显加重伴下肢浮肿1个月。

5年前登山时突然感心悸、气短、胸闷，休息约有1小时稍有缓解，以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛，曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

1 病例分析（三）

以下病案请：①写出主诉 ②进行脏腑辨证 ③简单进行证候分析

1、赵某，男，68岁。患者素体肥胖，两年来时感左胸憋闷不适，未作诊治。昨日因家事生气突感胸部疼痛，今日来诊。患者自诉：左胸呈阵发性闷痛，时有针刺感并向左侧上臂内侧放射，胸闷心悸，咳痰较多，气短自汗动则更甚，查患者面色淡白，四肢欠温，舌质淡紫，脉沉弱而涩。

2、韩某，男，47岁。

患者三年前因咳嗽、低热，时而痰中带血被诊为“肺结核”，但因多种原因未能坚持常规治疗。患者现形体消瘦，午后体温37.6℃，两颧潮红，不断干咳、痰少，时而痰中带血，胸痛，盗汗，舌红少苔，脉细数。

3、王某，男，48岁，农民。

患者自诉五年前因过食生冷食物后腹痛，温熨后自行缓解。之后腹痛时作时止，未经系统诊治。一周前田间劳作时不慎着凉，症状加重前来就诊。现胃脘部绵绵作痛，喜温喜按，纳少腹胀，便溏，四肢欠温，舌淡胖，脉沉迟而弱。

4、刘某，男，55岁。

患者五年前因头痛头晕，被诊为高血压病。曾服用多种药物，但疗效不稳定。一月前因劳累症状加重，患者现头目胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦。查患者面红，神情焦虑、烦躁，舌红，脉弦细数。 2 5、孙某，男，65岁。

时常头痛、眩晕两年余，曾间断服用多种中西药但疗效不明显。近月来症状加重来诊。症见眩晕、耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝痠软，头重脚轻，步履不稳，失眠多梦，舌质红，脉弦细数。

6、李某，女，39岁。

患者半年来入睡困难，睡后梦多；日间稍微活动则心悸气短，精神疲惫，头晕目眩，记忆力下降。查患者：面色白而无华，唇色淡白，爪甲浅淡，神情倦怠，舌淡白，脉细弱无力。

7、 沈某，男，17岁，学生。

患者今天上午踢球后，自觉闷热，大量食用冰镇西瓜及冰淇淋，半小时后即感胃部剧烈冷痛，随后恶心呕吐，呕吐物为大量清水样液体。查患者：面白泛青，表情痛苦，身体蜷曲，触摸胃脘部肌肤发凉，痛处拒按。舌淡青，脉沉紧。

上肢病例分析

病例 1

一位 52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。主

诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨

在中外 1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的

锁骨内侧部分升高。他用他的T 恤衫吊起她的上臂。

临床解剖学问题

1．锁骨通常在何处易骨折?

2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?

3．为什么她的肩部向内下陷落?

4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?

5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?

病例 2

一位 35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。他继续投球，

但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。队医检查时

发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。

临床解剖学问题

1．什么是肌腱袖?

2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?

3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?

4．这些损伤只出现在棒球投手吗?

5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?

病例 3

一位 44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋

巴结。回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。她在

梳头时，右胳膊难以举过头顶。在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经

意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。

临床解剖学问题

1．可能损伤的是哪根神经?

2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?

3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?

4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?

5．可能出现哪些手臂运动异常?

6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?

病例 4

一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位 38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。

口腔内科病例分析1

1.病例

患者，男，32岁。

主诉：刷牙出血1月余。

现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。某线片未见牙槽骨吸收。

请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。

2.病例

赵某,女性,40岁。发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。

患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。

既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详。 口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少,粘膜表面干燥。

实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检查未见异常

请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。

3.病例

患者，男，8岁

主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），某线片示根尖1/3根折线。余未见异常。

请根据病历给出合理的诊断、诊断依据和治疗设计。

4.病例

患者，女，36岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

请根据病历给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗设计。 5.病例