・２４０・ 护士进修杂志２００７年２月第２２卷第３期
新生儿继发性呼吸暂停的原因分析与护理
张丽霞 （河南省安阳市人民医院儿科，ｆ【｜『南安阳４５５０００） 关键词新生儿 呼吸暂停 护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）０３—０２４０—０２
继发性呼吸暂停是新生儿的危重急诊，常有相 应严重疾病或并发症，若得不到及时有效的治疗，将 会因缺氧时间延长导致脑细胞死亡，造成不可逆的 损害。笔者分析了３６例新生儿继发性呼吸暂停发 生原因，并给予相应护理，现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 我科２００２年７月～２００５年６月 收治的新生儿继发性呼吸暂停３６例，均符合《实用 新生儿学》第３版的诊断标准，即呼吸停止２０ Ｓ或 更长，伴心率缓慢（小于１００次／ｒａｉｎ），紫绀，心肌张 力低下，除外早产儿原发性呼吸暂停 。其中男２Ｏ 例，女１６例，胎龄３７～４１周。妊娠时有妊高征９ 例，出生时轻度窒息４例，重度窒息２例，出生体重 ＜２ ５００ ｇ ８例。人院时日龄＜５ ｄ ２０例，５～１０ ｄ １０ 例，＞１０ ｄ ６例。原发病因：新生ＪＬ／１０炎４例（均经 拍胸片确诊）；胎粪吸人综合征３例；新生儿败血症 ３例（１例金黄色葡萄球菌，１例大肠杆菌，１例表皮 葡萄球菌）；新生儿缺氧缺血性脑病３例；颅内出血 ２例（１例为蛛网膜下腔出血，１例为脑实质出血）； 新生儿硬肿症２例（１例合并肾功能不全）；坏死性 小肠结肠炎２例；胃食管返流１例；新生儿贫血１ 例；低血钙２例（早期低血钙症１例，晚期低血钙症 １例）；低血糖２例（１周内１例，大于１周１例）；低 血钠１例。不同系统疾病引起呼吸暂停例数（表 １）
表１ 不同系统疾病引起呼吸暂停例数 呼吸系统 其它系统 吸入综合征 湿肺 新生儿肺炎 肺出血 乳糜胸 纵膈气胸 先天性肺囊肿 喉喘鸣 肺大叶气肿 合计 １ ６例 神经系统：ＨＩＥ 颅内出血 化脑 循环系统：先天性心脏病 消化系统：坏死性小肠结肠炎 胃食管返流 血液系统：贫血 其它系统：硬肿症 败血症．内环境紊乱 ４４．４４ ２Ｏ例 １．２ 呼吸暂停情况 发生于生后４８ ｈ内２２例，占 ６１．１１ ，伴呼吸困难１３例，伴呼吸衰竭２例，伴惊 厥３例，伴心跳骤停２例，伴体温不升１例，伴烦躁 不安２例，伴呼吸性酸中毒１例，人院前已发生呼吸 暂停１４例，反复发作６例，发作次数最少２次，最多 达３Ｏ余次。 ２ 护理 ２．１ 监护 对呼吸暂停患儿应注意查体温、心率和 血压，对培育箱的患儿要保证温箱正常运作，使患儿 作者简介：张丽霞（１９６８一），女，本科，主管护师，护士长， 研究方向：新生儿护理 体温恒定，治疗、护理尽量在温箱内进行，避免过多 暴露患儿。应专人监护和仪器监护，一旦发现应立 即进行托背、触觉刺激、弹足底、牵拉耳廓等，使呼吸 尽快恢复，严重呼吸困难发绀时，立即给予吸氧或用 面罩接呼吸囊作加压呼吸，配合医生予急救处理。 ２．２ 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 新 生儿由于呼吸系统发育的特点，不能有效地清除呼 吸道分泌物，易于痰阻，可给予体位引流、拍背，尤其 是合并肺部疾病，可引起低氧血症，高碳酸血症，抑 制呼吸中枢，护理此类患儿应注意将患儿头部放在 中线部位，颈部姿势自然，避免颈部弯曲，减少上呼
新生儿呼吸暂停诊疗常规
新生儿呼吸暂停指呼吸停止时间超过20秒，多伴有心率减慢（＜100次/分）、发绀。
诊断
（一）临床表现
1．病因分类
（1）早产儿原发性呼吸暂停 早产儿发生呼吸暂停，不伴有其他疾病者称原发性呼吸暂停。一般发生在生后2-10天，主要由于呼吸中枢发育不成熟以及对CO2升高的反应性较差所致。
（2）继发性呼吸暂停 多见于足月儿，可继发于下述情况：①低氧血症：如肺炎、窒息、呼吸窘迫综合症、先天性心脏病、动脉导管未闭、持续胎儿循环、血容量不足等；②呼吸功能受损或功能紊乱：如颅内感染、颅内出血、胆红素脑病、败血症、低血糖、低血钙、电解质紊乱、酸中毒、分娩前用过镇静药等；③反射性：导管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暂停；④其他：环境温度过高或过低、体位不正、被动的颈部弯曲或面罩给氧时颏下受压等。
2．一般表现 主要表现为呼吸停止、青紫、心率减慢和肌张力低下。
3．诊断标准 凡呼吸停止≥20秒，或呼吸停止＜20秒，但同时伴有心率减慢（＜100次/分）及/或青紫（苍白）及/或肌张力低下者，每日发作3次以上或6小时内连续发作2次者可确定诊断。
（二）辅助检查
1．血常规、血小板。
2．血气。
3．血糖、血钙。
4．疑有感染时作血培养。
5．情况允许时摄X线胸片。
6．随时检查神经症状，包括瞳孔大小。 治疗
（一）监护 对可能发生呼吸暂停的新生儿应加强观察，注意呼吸状况，有条件者可使用监护仪。
（二）物理刺激 如采用托背、刺激皮肤（如弹足底）等，使小儿啼哭或清醒后呼吸暂停可消失。
（三）药物兴奋呼吸中枢 氨茶碱首次剂量4-6mg/kg，12小时后给维持量每次2-3mg/kg，每12h一次。用法：将氨茶碱加入10%葡萄糖液10-20ml中，缓慢静点。
（四）辅助呼吸疗法 在应用药物治疗无效，呼吸暂停仍频繁发作者，应及时转上级医院诊治。
（五）积极治疗原发病 如纠正低血糖，酸中毒，低氧血症等。
吸痰法操作考核评分标准
页脚内容1
一、应急预案
1、 保持呼吸道通畅：鼻吸气体位，避免气道阻塞；奶后侧卧位；及时清理呼吸道分泌物；必要时保证有效、安全氧气供给。
2、 加强监护：持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，密切观察患儿面色、呼吸等情况，注意是否有心动过缓、发绀等异常情况。
3、 加强保暖：选择适宜的保暖方式，维持体温恒定在36-37℃。
4、 合理喂养：少量多餐，耐心喂养，取右侧卧位，防胃内容物返流；根据情况选择鼻饲喂养；观察患儿排便情况，有无腹胀及呕吐。
5、 预防感染：严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作；严密观察患儿有无感染征象。
6、 定时监测血糖、动脉血气分析、电解质等，避免发生低血糖、电解质紊乱、酸中毒等并发证。
二、处理流程
有分泌物 无分泌物
不缓解 缓解
反复出现
清理呼吸道（吸痰，必要时给发生呼吸暂停
触觉刺激（轻弹足底或抚摸背部） 保暖，摆正体位（颈肩部垫高2-3㎝）
通知医生，给予急救，CPR，气管加强监护，保持呼吸道通畅，必要时给氧，或遵医嘱给予呼吸兴奋剂
病因治疗，对症支持处理，呼吸机辅助通气，规范记录
新生儿呼吸暂停的护理常规
【概念】
新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌张力减低。
【临床表现】
新生儿呼吸道气流停止≥20秒，伴或不伴心率减慢或<15秒，伴有心率减慢。生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。
【护理评估】
新生儿入院后正确详细的评估患儿的一般情况，生命体征，反应，面色，哭声，呼吸情况等，对于早产儿、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早产儿应详细评估患儿的病情，做好预见性护理。
【护理措施】
1、对高危新生儿均进行生命体征的监测，及时发现呼吸暂停通知医生及时救治。
2、症状护理
给予触觉刺激：呼吸暂停发作时需要专人守护，给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，常能缓解呼吸暂停的发作。将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。
3、药物护理
（1）茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，
（2）枸橼酸咖啡因：作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。
4、持续气道正压（CPAP)：一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧鼻塞或气
管内插管方法。
5、机械通气：部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显
的心动过缓时，可用机械通气。
6、保证营养供给，合理喂养，严格记录出入量。
7、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
8、做好基础护理，预防并发症。
