新生儿呼吸窘迫综合征的护理
关键词 新生儿 呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HMD），是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难， 明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭，以早产儿多见，是儿科常见临床危重病之一。及时正确的护理救治是提高患儿生存率的关键，现将护理体会汇报如下。
一般护理
加强患儿的护理，注意保暖。将患儿置于中性环境温度（32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境），保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃。经常清除咽部黏液，保持呼吸道通畅。观察24小时液体出入量，监测患儿体温、呼吸次数、呼吸深浅度和节律变化、心率、经皮测血氧饱和度，并备好呼吸机，重症者还需监测平均气道压。同时也要做好预防感染工作，保持病室内的空气新鲜，严格加强消毒隔离制度；医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。
氧气治疗
用以维持有效呼吸，轻症患儿开始可用头罩、口罩或鼻导管给氧，使其PaO2维持在55～70mmHg，有自主呼吸、上述氧吸入方法无效者可考虑用鼻塞持续气道正压（CPAP）给氧，压力根据需要可调至4.4~7.4mmHg，为减少不良反应，应尽量避免使用高浓度氧或纯氧，血氧饱和度应低于0.95（因吸氧浓度过高，吸氧过多，持续时间太长，对未成熟儿可引起眼睛晶体后纤维增生而造成双目失明）。对于临床上有明显恶化趋势的病例，应在医生指导下采取间歇正压通气(IPPV)或间断辅助呼吸，并根据患儿情况调整呼吸机参数，病情好转应及时减低吸入氧的浓度，降低通气压力。
静脉通路建立
建立静脉通路是通过静脉营养补液，补充足够的能量，维持水电解质平衡，防治感染的前提。患儿多伴脱水，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差，针刺时需要助手配合，用5ml一次性注射器接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针，固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被 黏稠血液堵塞。
重生儿呼吸窘迫综合征护理之杨若古兰创作
【摘要】总结重生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理.根据患儿护理要点我们采纳了外源性PS的医治护理PICC的护理和机械 通气的护理等针对性护理措施.经精心护理，患儿病情得到了无效的控制.
【关键词】呼吸窘迫综合征：护理
重生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal respiratory distress
syndrome，NRDS)指因缺乏肺概况活性物资惹起的呼吸窘迫征，亦称重生儿肺透明膜病.次要发生在早产儿，临床以重生出生后4h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征[1].其发病率、死亡 率高 ，但随着人工呼吸机和外源性 PS的利用 ，配以综合无效的护理 ，患儿生存质量和预后有很大提高 .我科于2015年11月07日收治一位以“胎龄29+6周梗塞复苏后呻吟、气促19分钟”剖宫产娩出的患儿，由手术室转入我科，通过医治和精心的护理患儿病情波动，现将其护理综述如下.
1 临床材料
患儿，男，1天，患儿系G1P2，母孕29+6周，体重1580g，患儿呈早产儿貌，生后反应差，全身发绀，自立呼吸微弱，立即予以清理呼吸道，刺激足底及复苏囊加压给氧，患儿皮肤渐转红润，呼吸稍好转，生后Apgar评分1分钟7分（呼吸、肌张力及皮肤色彩各扣1分），5分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟8分（呼吸、肌张力各扣1分）.患儿转入后反应差，皮肤发绀，立即清理呼吸道，吸出较多白色黏痰，复苏囊加压给氧，立即链接无创呼吸机辅助呼吸，查血气提示高氧血症并代谢性酸中毒，下调呼吸机参数.患儿胎龄及体重偏小，肺发育不成熟，诊断为重生儿呼吸窘迫综合征，向家属讲述病情经同意予以患儿行气管插管后行肺概况活性剂(固尔苏)240mg于复苏囊正压通气下经气管插管中滴入，滴入终了后予复苏囊加压辅助呼吸约3分钟，使药物均匀分布于双肺，给予连接呼吸机于SIMV模式下行机械通气医治，并给与抗生素预防感染，维生素K1预防出血，磷酸肌酸钠养分心肌，维生素类药物弥补养分.根据患儿病情，考虑到，患儿体重低，病情重，四周血管少，输液量大，住院时间善于家人交谈后10月10号予以患儿在无菌条件下行PICC穿刺术，穿刺顺利，经胸片定位确定在正常地位后进行使用.多次复查血气分析均提示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率波动，血氧饱和度均在95%以上.10月12日给予革除气管插管，改用箱氏吸氧3-5l|分.患儿病情波动，继续观察病情变更.
新生儿呼吸窘迫综合征护理试题
1. 新生儿轻度窒息的 Apgar 评分标准为:
A.0～1 分 B.0～4 分 C.4～7 分 D.4～8 分 E.5～8 分
2. 新生儿重度窒息的 Apgar 评分标准为: A.0～1 分 B.0～4 分
C.0～5 分 D.0～3 分 E.0～7 分
3. 新生儿肺透明膜病的原因是： A.羊水吸入 B.胎粪吸入 C.窒息 D.出生前感染 E.肺泡表面活性物质生成不足
4. 关于肺泡表面活性物质，下列哪种说法是正确的： A.是由 I 型肺泡细胞产生的 B.是由 II 型肺泡细胞产生的 C.是呼吸道上皮细胞分泌产生的 D.是由呼吸道间质细胞产生的 E.以上说法均不正确
5. 在肺泡表面活性物质的组成成分中，下列哪种物质含量最多：
A.卵磷脂 B.鞘磷脂 C.中性脂肪 D.蛋白质 E.磷脂酰甘油
6. 新生儿肺透明膜病如能存活多久即有恢复希望: A.6 小时 B.12 小时 C.24 小时 D.36 小时 E.72 小时
7. 新生儿肺透明膜病生后几天内死亡者最多: A.1 天 B.7 天 C.3
天 D.9 天 E.5 天
8. 新生儿肺透明膜病一般均在生后多少小时内出现症状: A.12 小时
B.10 小时 C. 48 小时 D.24 小时 E. 出生时或 4～6 小时内
9. 新生儿出生时呼吸正常，心率 110 次/分，身体红润，但手足有青紫，应采取何种措施: A.复苏器加压给氧 B.复苏器加压给氧+胸外心脏按压 C.给氧+1:10000 肾上腺素治疗 D.暂不处理，予观察 E.复苏器加压给氧+纠酸、扩容
10. 为决定是否需要复苏，生后应立即评价: A.Apgar 评分 B.肤色、心率、弹足底反应 C.心率、呼吸、肌张力 D.心率、呼吸、肤色 E.心率、呼吸、弹足底反应
11. 某新生儿，妊娠第 259 天出生，出生体重为 2500 克，应诊断为：A.早产儿 B.足月儿 C.过期产儿 D.大于胎龄儿 E.小于胎龄儿
熟练掌握肩难产的处理方法。发生肩难产时最简单易行的处理方法是屈曲大 腿法，即嘱产妇双予抱膝，使双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，减少骨盆的倾斜度，使 耻骨联合卜移，嵌顿于耻骨联合ｌ 的前肩自然松解，应用适当力量向下牵引胎头，前 肩即可娩出。 如果上述方法无效，也 要惊慌，可以先清除胎儿【＝＝】鼻腔的黏液及羊水，暂停等 待，当下一次宫缩时，再嘱产妇屈曲大腿，屏气用力。我院的ｌ６例肩难产经 述方 法处理后均自然娩出，且无新生儿重度窒息和母婴损伤。 胎头娩出后，最好先让胎头自行复位，不必急于帮助行外旋转，更不能过度地外 旋转或误将其旋转至相反方向，否则可引起肩难产。 四、肩难产的处理方法 ４ １ 会阴切开法：可以增大操作的空间。 ４ ２ ＭｃＲＯＲＢＥＲＴＳ法（简称Ｍｃ法） Ｍｃ法包括：产妇尽力向腹部屈曲髋部。此法有两点好处：第一，耻骨联合向 头侧靠近，并且使腰椎变直，可以松解嵌顿的前肩；第二，使得骨盆最大平面的径 线处于最有利的位嚣，即垂直于分娩时的产力。这种方法可明显减少分娩所用产 力。Ｍｃ法单独使用的有效率达４０％～８０％。Ｃｈｅｒｍａｎ等使用ｘ线测量来对比膀胱 结石位与Ｍｃ法时骨瓮径线的改变，表明Ｍｃ法可以增加耻骨联合与骶骨隆凸的倾 斜角度，证实了Ｍｃ法的有效性。 ４ ３ 耻骨上加压法 从胎肩后面直接加压将其推人耻骨联合下，松解嵌顿的前肩，也可以从侧方加 压，在前肩的后表面施压（Ｒｕｂｉｎ法），使胎肩内收，减小双肩径，双肩处于骨盆的 斜径上利于分娩。 ４ ４ 旋肩法 ２０１４年１Ｏ月 第１０期 １９４３年提出Ｗｏｏｄｓ法，利用力学原理，将骨盆看成螺母，胎肩看成螺钉，在后 肩的前面施加压力，使后肩转成前肩。因为骨盆是个倾斜的通道，通过旋转使得嵌 顿的前肩从耻骨联合＇Ｆ松解，即可以娩出胎肩。Ｗｏｏｄｓ法可能使胎肩外展而增加 了．双肩径，故Ｒｕｂｉｎ建议在后肩的后面施加压力使得双肩内收，减少双肩径，舣肩 径旋转到骨盆斜径上松解嵌顿的前肩使得胎肩娩出。 ４ ５ 娩后肩法 如果旋肩法不能松解嵌顿的前肩，可以试图先娩出后臂：一只手放入阴道在肘 前窝加压屈肘，抓住胎手沿胸将手和前臂牵出阴道而娩出后肩，再娩出前肩 此种 方法有时因阴道太紧手不能进入而失败。 ４．６ Ｚａｖａｎｅｌｌｉ法 即胎头复位法。其他方法失败后可以将胎头回纳入阴道，立即行剖宫产终Ｊ｝ 分娩。 五、处理肩难产的注意事项 ５ １ 避免过度牵拉胎头 过度牵拉胎头可并发臂丛神经损伤，因为过度侧牵胎头，牵拉了侧神经根，常 可导致上脊髓神经的损伤（ｃ５～ｃ６），最终导致肩和上臂的损伤和麻痹。Ｔ１～Ｔ３ 损伤可致非常罕见的Ｈｏｍｅｒ综合征。 ５ ２ 避免牵拉力过快过强 在处理肩难产时，牵拉胎头的力量必须缓慢逐渐的增加避免对胎儿的损伤。 参考文献 ［１］ 凌萝达顾美礼主编．头位难产［Ｍ］重庆：重庆出版社，１９８９，２８４． ｆ２］ 陶丽，曹云霞．肩难产２ｌ例回顾性分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志 ２００３，５９ 新生儿呼吸窘迫综合征护理 任慧霞 河南省新乡医学院第一附属医院新生儿科 河南 卫辉４５３１００ 【中图分类号】１１４７３ ７２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）ｌＯ 新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）缺乏所 引起，多见于早产儿，表现为出生后数小时出现进行性呼吸困难、面色青紫和呼吸衰 竭。其基本特点为发育不成熟肺、肺表面活性物质缺乏而导致的进行性肺泡不张、 肺液转运障碍、肺毛细血管一肺泡间高通透性渗出性病变。是造成早产儿死亡的常 见原因之一。临床统计发现新生儿呼吸窘迫综合征患者在逐年增加，为减轻患儿的 痛苦，减低其死亡率，我们科室应用Ｐｓ一同尔苏联合双水平正压通气治疗ＮＲＤＳ取 得较好效果，现将护理经验介绍如。 Ｉ临床资料 １．１一般资料 本组共３８例，男２１例，女１７例；胎龄２８＋２～３４周；出生体重ｌ１５０～２４５０ ｇ；人 院年龄２０ ｍｉｎ～４ ｈ；３８例患儿于出生后不久出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气时三 凹征、青紫、等典型的临床表现，病情呈进行性加重，肺部听诊以及胸部ｘ线检查结 果均符合ＮＲＤＳ的诊断标准。 １ ２ 方法 无菌操作下行气管插管，接Ｔ一组合婴儿复苏器，经气管插管内滴入ＰＳ（固尔 苏由ｃｌｉｅｓｉ意大＊ｌｉｎｇ【西制药公司制造提供，由猪肺提取，浓度为１２０ｍｇ／１ ５ｍｌ，用药 剂量为１００—２００ｍｇ／ｋｇ。）。然后拔出气管导管，再连接由美国ＶＩＡＳＹＳ Ｈｅａｈｈｃａｒｅ 公司生产的Ｉｎｆａｎｔ Ｆｌｏｗ ＳｉＰＡＰ无创呼吸机，给予双水平正压通气治疗。 １ ３ 结果 ３８例新生儿呼吸窘迫综合征患儿经肺表面活性物质联合双水平正压通气治疗 后，３６例治愈出院，治愈率９４ ７％，２例因家属担心预后放弃治疗，自动出院。 ２护理 ２ １ ＰＳ给药的护理 患儿按剂量每次１００～２００ ｍ ｋｇ准备好药物Ｐｓ（固尔苏），固尔苏置于冰箱内 避光保存，温度为２—８ｏＣ之间。使用前应取出国尔苏药瓶在３７℃温的水浴中放置 ３ｍｉｎ或置于手心中而被慢慢地加温至３７℃ 轻轻地颠倒转动或震荡小瓶，不要摇 晃，直到悬液呈现均匀状态，注意避免形成泡沫。使用５ｍｌ注射器抽吸药物并取下 注射器针头，连接到５ ５号头皮针备用。将患儿置于操作台上，无菌操作下行气管 插管，彻底吸净气道内分泌物，接Ｔ一组合婴儿复苏器，待脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ。） 达到９０％以上。患儿取仰卧头正中位，以气管导管接头与气管导管衔接处作为进 针点，戴无菌手套，将气管导管衔接处稍分离后严格消毒，用５ ５号头皮针以３０～４Ｏ 度角直接刺入，降低进针角度，沿气管导管方向平行继续进针１．０～１．５ ｃｍ，左手握 住针栓，右手持注射器稍用力推，使药液均匀缓慢注入。直到药物滴完为止，整个注 药过程无需更换患儿体位。药物滴完后，拔出头皮针，迅速套紧气管导管接头。给 药速度＜０ ５ ｍｌ／ｍｉｎ．给药时间为４—５ ｍｉｎ。患儿用药后６ ｈ内原则上不要翻身、拍 背及气道内吸引，以免吸出药物，影Ｈ向治疗效果，除非有明显的呼吸道阻塞症状。 ２ ２ Ｉｎｆａｎｔ Ｆｈ）ｗ ＳｉＰＡＰ操作与护理 正确连接Ｉｎｆａｎｔ Ｆｌｏｗ ＳＷＡＰ装置，使用鼻导向器检测选择型号合适的鼻塞，从 前额的中间到颈后部，然后回到前额的中间，测量确定阀帽的大小。初始参数：呼吸 频率３Ｏ次／ｍｉｎ，Ｔｉｍｅ—ｈｉｇｈ ０ ７ Ｓ，ＰＥＥＰ ５ ｃｍＨ２０，ＰＩＰ ７ Ｃ１１１Ｈ２０，氧浓度４０％～ ７０％，完成用户确认，将发生器和患儿连接，妥善固定。要求患儿鼻子位于正中，眼 睛可以看到，耳朵没有折叠。结合患儿病情和血气分析结果遵医嘱调整Ｉ吸人氧浓度 和压力，当吸人氧浓度下凋至４０％以下，再下凋压力。每小时核对Ｉｎｆａｎｔ Ｆｌｏｗ ＳｉＰＡＰ 参数，包括ＰＩＰ、ＰＥＥＰ及氧浓度，并查看患儿鼻子、眼睛、耳朵是否符合要求并及时 调整。每３一一４ ｈ解开发生器的带子，从中心维可牢带子 松开管子，鼻子区域用 温水清洁，确保鼻管没有被粘液堵塞，鼻管和阀帽依旧合适。 ２ ３严密观察病情 使用心电监护仪进行２４ ｈ连续监护，密切监测心率、呼吸、脉搏血氧饱和度等 变化，维持脉搏血氧饱和度在８５％～９３％，不超过９５％，每小时记录生命体征一次。 注意观察患儿呼吸急促、呼气时呻吟、吸气时三凹征等呼吸窘迫症状有无减轻，发绀 是否改善。同时血气分析也是监测中的重点，因为血气分析是判断通气和氧合情况 的主要依据，在使用Ｉｎｆａｎｔ｝＇ｌｏｗ ＳｉＰＡＰ前后和调节参数的３０ ｍｉｎ内进行血气分析， 根据血气分析结果遵医嘱调节ＰＩＰ、ＰＥＥＰ及氧浓度等相关参数，使动脉血氧分压 （Ｐａ０２）维持在５０—７０ ｍｍＨｇ，不超过９０～１００ｍｍＨｇ，动脉血二氧化碳分压（ＰａＣ０２） 维持在３５～５５ ｍｍＨｇ。如患儿病情进一步加重或出现其他异常情况，及时汇报医生 处理。本组有ｌ例患儿由于病情加重转为机械通气。 ２ ４保持呼吸道通畅 将患儿置于预热的暖箱，采用自制鸟巢，实施鸟巢式护理。患ＪＬｆｆＰＮ＇位，头偏向 侧，头肩部抬高１０～１５度，双手、双脚靠近身体中线，呈蜷曲体位，使其更容易维 持稳定的生理及肢体活动，有利于ＮＣＰＡＰ管路的固定。正确判断吸痰时机，如肺部 听诊无罗音，气道内无分泌物或很少吸出分泌物时，充分延长吸痰时问，以减少损伤 和感染机会，可采取按需吸痰。吸痰前翻身拍背，抚触安慰患儿，选择型号合适的吸 痰管。吸痰时动作轻柔、迅速，吸引负压＜１３．３ ｋＰａ，每次吸引时间＜１５ Ｓ，吸痰管不 可插入过深，以免损伤气道黏膜。更换患儿体位时应先安置好各种管道，防止脱落、 扭曲、受压，保持管道通畅。 ２ ５积极预防感染 病室每天定时开窗通风，动态空气消毒机每日消毒３次，每次２ ｈ。暖箱每日用 清水擦拭内外面，并更换水槽内灭菌注射用水，每周更换暖箱，进行终末消毒。患儿 所用的衣物、床单、被套等物品均高压灭菌后使用。接触患儿前后严格执行手卫生 规范，加强患儿口腔、皮肤、臀部及脐部护理。防止继发感染。各种护理、治疗操作 尽量集中进行，严格遵守各项操作规程，减少对患儿的不良刺激和过多暴露。重视 Ｉｎｆａｎｔ Ｆｌｏｗ ＳｉＰＡＰ无创呼吸机的消毒，采用灭菌的呼吸管路，外壳每天清洁，湿化液 采用灭菌注射用水，每２４ｈ更换。 早期护理干预对预防新生儿呕吐的Ｉ临床效果评价 ’ 沈建华 上海市宝山区中西医结合医院 上海 宝山 ２０１９００ 【摘要】 目的：探讨早期护理干预对预防母婴同室新生儿呕吐的临床效果评价。芳法：选择在哉院２００例足月、经阴道分娩的新生儿随机分为对照组和观察组，两 组新生儿的胎龄、性别、出生体重、Ａｐａｇｅｒ评分都为１０分，观察组的新生儿出生后即给予早期的护理Ｔ－预。结果：观察组新生儿发生呕吐、生理性体重下降的比例明显低 于对照组。结论：早期给予足月分娩的新生儿护理干预，能有效的预防新生儿的呕吐，有利于新生儿的生长发育。 ．————３０７．－．
