・临床护理・ ３８例新生儿呼吸暂停的病情观察与护理方法 沓小玉 （广东省云浮市人民医院儿科，广东云浮５２７３００） ２００９年４月第４７卷第ｌ０期
【摘要】目的探讨新生儿呼吸暂停的护理措施与经验。方法对我院２００５年３月～２００８年４月ＮＩＣＵ病房收治３８例发生呼吸 暂停的早产儿采取一系列的护理措施。结果３８例中治愈好转３３例，死亡１例，因经济窘迫放弃治疗４例，平均住院天数（１５± ６）ｄ。结论加强早产儿呼吸暂停疴隋观察、及时处理，可有效降低呼吸暂停对患儿的危害，提高早产儿存活质量和抢救成功率。 【关键词】早产儿；呼吸暂停；观察；护理方法 ［中图分类号】Ｒ７２２ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００９）１Ｏ一９８—０２ 早产儿指胎龄未满３７周、出生体．￣．＜２５００ｋｇ、身长在４７ ｃｍ 以下的活产新生儿。我院２００５年３月～２００８年４月Ｎ１ＣＵ病房 共收治３８例发生呼吸暂停的早产儿，经过积极治疗和护理取得 良好的疗效，现将护理措施与经验报道如下。 １ 临床资料 本组男２１例，胎龄２８～３２周，平均２９．５周，Ｈ｛生体重８６０～ ２４２０ｇ，早产儿原发呼吸暂停７例，继发于呼吸窘迫综合征５例。轻、 重度窒息５例，呼人性肺炎４例，颅内出血４例，败ｍ症４例，低ｍ 糖２例，动脉导管开放５例，硬肿症１例。３８例中治愈好转３３例， 死亡１例，因经济窘迫放弃治疗４例，平均住院天数（１５±６）ｄ。 ２呼吸暂停的观察与护理 呼吸暂停（ａｐｎｅａ）是指呼吸停止１５～２０ｓ，或虽不到１５～２０ｓ 但伴有心率减慢（＜１００次／ｒａｉｎ）和出现紫绀，是早产儿常见症状 之一，早产儿呼吸暂停发生率约２０％～３０％，极低体重．ＩＬ￣ｆ达 ５０％ｍ。可分为原发性和继发性，如不及时处理，长时间缺氧可引 起脑损伤［２１。笔者将临床工作中的护理措施与经验报道如下。 ２．１一般护理 出生时早产、低血糖、呼吸中枢发育不完善、呼吸捌节障碍引 起缺氧，面部及皮肤出现紫绀。应仔细观察患儿，及时发现意识、 呼吸、口唇及手足肤色的细微变化，以获得及时救治的机会。如患 儿呼吸节律不整、呼吸困难、口唇及手足紫绀，应及时通知 生， 并给予吸氧、刺激呼吸，并做好记录，为医生提供治疗依据 。原 发性呼吸暂停的早产儿由于呼吸中枢发育不完善，任何外界刺 激干扰均可引起呼吸调节，早产儿在体温过低或过高时，喂奶后 和咽喉部受到刺激时，均易发生呼吸暂停 。针对早产儿的生理 特点采取相应的措施。 ２．１．１重点监护措施早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸 系统代偿能力有限悯，对二氧化碳敏感性差，加上咽部、膈肌发育 不良，易引起呼吸暂停。应持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，首 先观察患儿是否有呼吸、心动过缓、发绀，及时给予弹足底、拍背 等触觉刺激，如有呼吸道分泌物或胃内容物反流，立即负压吸痰 畅通呼吸道，并予面罩加压给氧使呼吸功能恢复。 ２．１．２保温早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，棕色 脂肪少，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在２４～ ２６℃，晨问护理时提高到２７～２８￣Ｃ，相对湿度５５％～６５％。应根 据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体 温监测，每日２～４次。一般体重小于２０００ｇ者，应尽早置婴儿培 养箱保暖。体重大于２０００ｇ者，还应给予戴帽保暖，以降低耗氧 量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外 线辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖 的方法，并尽量缩短操作时问。 ２．１．３喂养早产儿吮吸能力差，吞咽反射能力弱，且胎龄越小其 吞咽反射能力越弱，因此喂哺时评估患儿有无吮吸、吞咽反射，吮 吸的力量、吞咽的速度；观察喂哺过程中有无呛咳、窒息的表现。对 于病情较稳定的早产儿，在已具备吸吮和吞咽能力、但动作不能很 好协调的患儿采用经口滴喂法，每２～３ ４，ｎ，ｔ滴喂一次，呼吸功能 差者町用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天准确记录出入 水量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易发生维生素 Ｋ依赖凝血闲子疾病，出生时还应补充维生素Ｋ ，预防出血症；除 此之外，还应补充维生素Ａ、ｃ、Ｄ、Ｅ和铁质。操作时取２ｍＬ一次性 况，必要时监测血气分析及肺功能，注意有无感染及出血迹象， 发现问题及时向医生汇报，及时处理。 ４护理体会 单腔中心静脉导管置管无毒性，组织相容性好，夹管方便， 夹管后患者可带管自由活动。用其引流胸腔积液，具有操作简 便、易于拔管、穿刺次数少、治疗时间短、创口感染概率小、胸闷 和呼吸困难减轻快、并可最大限度地将胸腔积液排净，提高胸腔 内药物浓度等优点 。缺点：管腔细、易堵塞；堵塞时，采用生理 盐水或尿激酶冲管即可。 ９８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ［参考文献】 ｆ１１朱元钰，陈文彬．呼吸病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００３：１２８０． ［２】张玉，畅红菊．中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理『Ｊ】．中国误诊 学杂志，２００７，７（６）：１３９１． ｆ３１吴月明．胸醉内留置中心静脉导管局部加静脉化疗治疗恶性胸腔积 液３２例分析『Ｊ１．中囝误诊学杂志，２００６，６（２Ｏ）：３９９１． ｆ４１任红艳，郭燕，刘东英．中性静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理【Ｊ１． 中嗣误诊学杂志，２００６，６（１０）：２００３． （收稿日期：２００８—１１－２４）
・２４０・ 护士进修杂志２００７年２月第２２卷第３期
新生儿继发性呼吸暂停的原因分析与护理
张丽霞 （河南省安阳市人民医院儿科，ｆ【｜『南安阳４５５０００） 关键词新生儿 呼吸暂停 护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）０３—０２４０—０２
继发性呼吸暂停是新生儿的危重急诊，常有相 应严重疾病或并发症，若得不到及时有效的治疗，将 会因缺氧时间延长导致脑细胞死亡，造成不可逆的 损害。笔者分析了３６例新生儿继发性呼吸暂停发 生原因，并给予相应护理，现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 我科２００２年７月～２００５年６月 收治的新生儿继发性呼吸暂停３６例，均符合《实用 新生儿学》第３版的诊断标准，即呼吸停止２０ Ｓ或 更长，伴心率缓慢（小于１００次／ｒａｉｎ），紫绀，心肌张 力低下，除外早产儿原发性呼吸暂停 。其中男２Ｏ 例，女１６例，胎龄３７～４１周。妊娠时有妊高征９ 例，出生时轻度窒息４例，重度窒息２例，出生体重 ＜２ ５００ ｇ ８例。人院时日龄＜５ ｄ ２０例，５～１０ ｄ １０ 例，＞１０ ｄ ６例。原发病因：新生ＪＬ／１０炎４例（均经 拍胸片确诊）；胎粪吸人综合征３例；新生儿败血症 ３例（１例金黄色葡萄球菌，１例大肠杆菌，１例表皮 葡萄球菌）；新生儿缺氧缺血性脑病３例；颅内出血 ２例（１例为蛛网膜下腔出血，１例为脑实质出血）； 新生儿硬肿症２例（１例合并肾功能不全）；坏死性 小肠结肠炎２例；胃食管返流１例；新生儿贫血１ 例；低血钙２例（早期低血钙症１例，晚期低血钙症 １例）；低血糖２例（１周内１例，大于１周１例）；低 血钠１例。不同系统疾病引起呼吸暂停例数（表 １）
表１ 不同系统疾病引起呼吸暂停例数 呼吸系统 其它系统 吸入综合征 湿肺 新生儿肺炎 肺出血 乳糜胸 纵膈气胸 先天性肺囊肿 喉喘鸣 肺大叶气肿 合计 １ ６例 神经系统：ＨＩＥ 颅内出血 化脑 循环系统：先天性心脏病 消化系统：坏死性小肠结肠炎 胃食管返流 血液系统：贫血 其它系统：硬肿症 败血症．内环境紊乱 ４４．４４ ２Ｏ例 １．２ 呼吸暂停情况 发生于生后４８ ｈ内２２例，占 ６１．１１ ，伴呼吸困难１３例，伴呼吸衰竭２例，伴惊 厥３例，伴心跳骤停２例，伴体温不升１例，伴烦躁 不安２例，伴呼吸性酸中毒１例，人院前已发生呼吸 暂停１４例，反复发作６例，发作次数最少２次，最多 达３Ｏ余次。 ２ 护理 ２．１ 监护 对呼吸暂停患儿应注意查体温、心率和 血压，对培育箱的患儿要保证温箱正常运作，使患儿 作者简介：张丽霞（１９６８一），女，本科，主管护师，护士长， 研究方向：新生儿护理 体温恒定，治疗、护理尽量在温箱内进行，避免过多 暴露患儿。应专人监护和仪器监护，一旦发现应立 即进行托背、触觉刺激、弹足底、牵拉耳廓等，使呼吸 尽快恢复，严重呼吸困难发绀时，立即给予吸氧或用 面罩接呼吸囊作加压呼吸，配合医生予急救处理。 ２．２ 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 新 生儿由于呼吸系统发育的特点，不能有效地清除呼 吸道分泌物，易于痰阻，可给予体位引流、拍背，尤其 是合并肺部疾病，可引起低氧血症，高碳酸血症，抑 制呼吸中枢，护理此类患儿应注意将患儿头部放在 中线部位，颈部姿势自然，避免颈部弯曲，减少上呼
早产儿呼吸暂停的观察与护理
山东省济宁市济宁医学院附属金乡县人民医院 魏凤梅
呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止﹤20s,但同时伴有心率减慢（＜100次／min﹚，及（或）出现发绀、肌张力低下。早产儿是指胎龄小于37w的新生儿，其体重一般小于2500g。早产儿呼吸暂停发病率高，主要是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，是儿科常见急危重症之一，可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄体重愈小，发病率愈高，反复发生呼吸暂停，如果处理不当，可引起颅内出血、缺氧性脑损伤，致脑瘫，甚至危及生命。因此密切观察病情，及早做出诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。我科于2007年12月—2010年12月共收治37例呼吸暂停的早产儿，经积极治疗与护理，取得了良好的疗效，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组37例患儿，男22例，女15例，出生体重低于1500g31例，1500g
—2000g6例，所有病例均符合《实用新生儿学》呼吸暂停诊断标准。原发性呼吸暂停24例，继发性呼吸暂停13例；其中原发窒息8例，吸入性肺炎6例，颅内出血2例，先天性心脏病3例，并发高胆红素血症9例，肺出血4例，硬肿症2例，低血糖3例。
1.2治疗与转归 频繁反复发作呼吸暂停的患儿给予心电监护，密切监测生命体征，并遵医嘱静脉输注氨茶碱和纳洛酮，用药3—5天，用药期间注意观察患儿有无烦躁、心率加快、腹泻、喂养困难等不良反应，以便及时控制用药剂量及用药时间。结果：29例治愈出院（住院时间最长35天，最短14天），5例死亡，其中3例因肺出血需呼吸机辅助呼吸，后继发感染死亡，2例先天性心脏病死亡，3例放弃治疗自动出院。
2观察与护理 2.1加强监护 早产儿呼吸中枢发育不成熟，对二氧化碳敏感性差，呼吸系统代偿能力有限，易引起呼吸暂停。应持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，密切观察患儿是否有呼吸、心动过缓、发绀等变化，及时给予摇动肩胸部、轻弹足底、托背呼吸等触觉物理刺激，如有呼吸道分泌物或胃内容物反流，立即负压吸痰，保持呼吸道通畅，并给予面罩加压给氧，使呼吸功能恢复，定时监测血糖、动脉血气分析、电解质等，避免发生低血糖、电解质紊乱、酸中毒等并发证。
龙源期刊网
早产儿呼吸暂停的观察处理与护理
作者：岳呈娟
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期
【中图分类号】 R722【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0204－02
【摘要】目的：探讨早产儿呼吸暂停的病情观察及护理措施。方法 通过对62例早产儿发生呼吸暂停的观察处理和护理；严密观察病情、加强监护，及时发现呼吸暂停并给予正确处理。同时保持呼吸道通畅、维持体温恒定、合理喂养、防止感染，给予适当的腹部按摩。结果
使早产儿发生呼吸暂停的次数减少，也缩短了发作后恢复的时间。结论 通过医护质量的提高，降低了早产儿的死亡率及并发症的发生。
【关键词】 早产儿 呼吸暂停护理
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄在37周以前出生的活产婴儿，由于早产儿呼吸中枢神经发育不成熟引起呼吸暂停，呼吸暂停是指呼吸停止超过20S；或虽然不到20S，但伴有心率减慢（
1临床资料
本组早产儿62例，男34例，女28例，胎龄28--35周，平均33.4周，出生体重960---2480g，平均1980g，其中早产儿呼吸暂停12例，继发性呼吸窘迫综合症10例，轻、中、重度窒息7例，缺氧缺血性脑病7例，败血症5例，吸入性肺炎5例，颅内出血5例，低血糖4例，先天性心脏病4例，硬肿症3例。62例中治愈好转50例，因经济原因高利率治疗8例，死亡4例，平均住院天数（18+ 1.2）天。
2 病情观察及处理
2.1 加强监护 对容易发生呼吸暂停的早产儿，尤其是极低体重儿，使用心电监护仪，设报警值，持续监护呼吸，心率和血氧饱和度。严密观察病情监测体温、脉搏、心率、血压、呼吸等情况。呼吸暂停发生时注意呼吸频率、节律、心率变化、胸廓运动及肤色情况，特别是面色和四肢末梢的肤色改变。
2.2 呼吸暂停的处理 龙源期刊网
