护理查房记录

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. . word.zl- 护理查房记录

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查房题目：胆结石的护理

容：护士长：今天我们通过护理查房来了解胆囊结石的护理，从而提高护理质量。首先由责任护士给大家介绍一下病人的情况。

敖文英：患者高旺，男。26岁，因“进食油腻性食物后出现反复剑突下疼痛5天，加重伴恶心、呕吐6小时〞于2014.8.日门诊以“胆囊结石〞收入我科，以住院两天。既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、肝炎、结核〞等传染病。否认外伤及输血史，未发现过敏史。入院时生命体征为T36.2 P109 R20 BP115/79

护士长：患者的根本情况已经介绍完了。大家知道胆囊结石的成因吗？

周永梅：胆囊结石的成因非常复杂，主要分为不可逆因素和可逆因素。

1、不可逆因素：

发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。

发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发。 .

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. . word.zl- 发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

2、可逆因素

发病与妊娠的关系：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。

发病与肥胖的关系：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

发病与饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。

其他因素：某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；快速体重丧失〔>1.5kg/wk〕，例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成；代综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代异常等等也可以引起胆囊结石的发病

护士长：我们对胆囊结石的病因有了一定的了解，那它的临床表现有哪些？

唐梅：胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。假设继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧或反跳痛。胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。 .

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. . word.zl- 护士长：那它的辅助检查有哪些呢？

王大芳：【超声检查】

胆囊结石的声像图表现

(一)典型的胆囊结石的三大主要征象

1．胆囊腔出现形态稳定的强回声团液性胆汁与胆石之间形成很大的声阻差界面，这是产生强回声的根底。由于结石的形状、构造和种类不同，其回声形态亦有差异。较大而孤立分布的结石，多呈新月状、半圆形强回声块，有的称之为“贝壳征〞。

较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，那么形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到证实。

2．伴有声影结石强回声前方的一条无回声暗带即是声影。这是声束在通过结石的途径中，反射、衰减和折射使能量丧失的结果。结石的声影边缘锐利，部无多重反射的回声，称之为“干净〞的“声影〞，可与胃肠气体形成的声影鉴别。有时结石强回声不明显，而声影显著。声影的出现对于结石、特别对小结石的诊断更有价值。

3．改变体位时，结石回声团依重力方向移动多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁。变动体位时迅速移动，对结石或胆囊新生物的鉴别有重要意义

护士长：它的治疗原那么有哪些？

雅丽：一、胆囊结石

1、 手术治疗：⑴、适应症：○1胆囊造影时胆囊不显影；○2结石直径超过2cm；.

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. . word.zl- ○3胆囊萎缩或瓷样胆囊；○4B超提示胆囊局限性增厚；○5病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人；○6结石嵌顿于胆囊颈部。

〔2〕、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无病症的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术〔LC〕是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。禁忌症：○1不能排除胆囊癌变者；○2合并胆管狭窄；○3腹腔严重感染；○4凝血功能障碍及出血倾向；○5合并妊娠；○6既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。

行胆囊切除时，假设有以下情况应同时行胆总管探查术：既往有梗阻性黄疸病史；术前检查发现胆总管扩或有结石；术中扪及胆总管有结石、蛔虫或肿块；术中发现胆总管扩或管壁增厚；术中胆道造影提示胆总管结石；术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁有泥沙样胆色素颗粒；有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。

2、 非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。

二、 胆管结石以手术治疗为主。原那么为取除石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道术后常放置T管，主要目的是：○1引流胆汁和减压，防止因胆汁排除受阻导致总胆管压力增高、胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎；○2引流剩余结石，使胆道剩余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排除体外；○3支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄等；○4经T管溶石或造影等。 .

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. . word.zl- 1、 肝外胆管结石的手术方法有：胆总管切开取石加T管引流术；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经镜Oddi括约肌切开取石术。

肝胆管结石的手术方法有：高位胆管切开取石；去除肝病灶；胆肠引流

敖文英：它的护理诊断/问题有哪些？

周咏梅：1、疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关

2、体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关

3、营养失调低于机体需要量与长时间发热及摄入缺乏有关

4、有皮肤完整性受损的危险与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关

5、潜在并发症出血、胆瘘及感染等

护士长：它的术前教育和术后护理措施有哪些？

敖文英：术前教育

术前各种检查、术前准备的目的和意义：输血、用药做准备；〔3〕禁食12h,禁饮4h，预防麻醉及手术过程中的呕吐；〔4〕胃肠减压的目的：消化道及腹部较大手术作术前准备，减少缝线力，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。〔5〕留置尿管防止术中、术后尿潴留；〔6〕麻醉前用药：安定情绪，减少麻醉药的副作用，消除术中不良反响。

术后护理措施

一、 减轻或控制疼痛

切口疼痛的缓解；〔1〕解释说明切口疼痛的原因、持续时间，关心、体贴病人，给予心理抚慰和心理支持，使病人情绪保持稳定。〔2〕保持安静的休息环境，减.

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. . word.zl- 少外界刺激，促进病人睡眠，缓解疼痛。〔3〕用腹带外固定。〔4〕采取半卧位，减轻切口力，减轻疼痛。〔5〕鼓励自主有效咳嗽，并用双手扶着切口两侧向中央挤压，以减轻切口力减轻疼痛。〔6〕指导病人运用有效方法，提高对疼痛的耐受性，如放松、听音乐、听播送、读报、与他人交谈等。〔7〕疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。〔8〕观察切口有无渗出，及时更换敷料。

二、降低体温

1、 降温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温的方法尽快降低病人的体温。

2、 控制感染：遵医嘱应用足量有效的抗菌药，以有效控制感染，恢复病人正常体温。

一、 营养支持

1、 对梗阻未解除的禁食病人：通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。

2、 对梗阻已解除、进食量缺乏者，指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

二、 防止皮肤破损

1、 提供相关知识：胆道结石病人常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。

2、 保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

3、 瘙痒剧烈者：可遵医嘱应用外用药物或其他药物治疗。

4、 注意引流管周围皮肤的护理：假设术后放置引流管，应注意其周.

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. . word.zl- 围皮肤的护理。假设引流管周围见胆汁样渗出物，应及时更换被胆汁浸湿的敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损失皮肤。