超声内镜在消化系统疾病中的应用

浅谈消化内镜技术

自1868年德国人库斯曼发明了硬式食管胃镜至今已逾百年。在这一个多世纪中，消化内镜的更新迭代以及新技术的发明发展不可不谓之迅猛。如今的消化内镜早已从当初单纯的辅助检查手段发展为现今集检查、诊断以及治疗为一体的系统化技术。它更成为消化内科医师临床诊疗过程中不可或缺的左膀右臂。以下我将简单枚举几种已成熟应用于临床的消化内镜技术以呼应文题。

来源：医学界消化频道

作者：肥东县医院 吴维杰

一、 普通白光内镜：它是各种消化内镜技术发展的基石。也是如今应用最广泛、最具临床价值的内镜的技术。它以安全、便捷、实用、价廉等优点，现已成为消化内科医师临床诊断胃肠疾病的首选检查手段。特别是在早期消化道肿瘤（早癌）的筛查中，它更是功勋卓著。对于早癌的发现和诊断除了对内镜本身有一定的要求外，内镜医师规范的操作以及对早癌的识别能力更为重要。规范的操作确保不遗漏病灶，了解早癌的镜下特点确保不会视而不见。而对于早癌镜下诊断的意义之重大，借用一位前辈的话予以说明：发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭。

二、 超声内镜（EUS）：自上世纪80年代美国人创造性的将超声探头与普通内镜结合以来。EUS应用于临床已有三十余年。超声检查作为一种安全、经济、便捷的检查手段在临床上应用广泛。但由于其自身物理特性的影响，经体外对空腔脏器疾病的诊断容易受到空气等媒介的影响，故在消化系疾病的诊断上不优于CT或MR。而EUS创造性的将超声探头直接送达病灶或与其相邻的自然腔道，进而克服了超声检查对介质高要求的物体特性，从而大大提高了诊断的阳性率。对于消化系占位、结石等的诊断可优于CT或MR。超声下亦可同时实现对占位性病变起源以及浸润深度的判断，达到近乎病理诊断的目的。

三、 经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）：ERCP技术早在上世纪70年代即在我国应用于临床。起初主要用于胆胰疾病的诊断，对于胆胰系统结石、梗阻、狭窄以及占位性病变的诊断价值极高。但由于其本身为有创性检查以及对操作者技法要求较高，故在相关疾病的诊断上应用并不十分广泛。加之近年来EUS及MRCP技术的不断进步，ERCP在胆胰相关疾病诊断上的优势逐渐被取代。然而ERCP却在胆胰相关疾病的治疗上不断突破创新，使其在各种内镜技术全面开花的当下仍拥有不可替代的优势地位。

５卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ　１５，２０１１，Ｖｏｌ　５　Ｎｏ．４　

・专家笔谈・　

窄带成像内镜在消化系统疾病诊断中的应用　

杨建民　

早期消化道肿瘤的内镜治疗以内镜下黏膜切　除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）和内镜黏　膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）　

为代表，由于创伤性小，并发症少，疗效可靠，近年　来在国内得到快速发展　。然而，国内早期消化　

道肿瘤的检出率依然很低，如早期胃癌的检出率低　于１５％，与日本早期胃癌（５０％一７０％）检出率相　比，差别巨大。因此，如何提高早期消化道肿瘤的　内镜检出率显得十分迫切和重要。　

目前，用于消化道肿瘤早期诊断的内镜主要有　常规内镜、色素内镜、放大内镜、荧光内镜、电子染　

色内镜和激光共聚焦内镜等　。色素内镜由于一　些色素宜现配现用，预先配制后长时间不用则会变　色失效，且自配制剂不符合卫生管理部门的要求，　而商品化制剂又价格昂贵，此外，文献报道一些色　

素对胃肠道上皮细胞ＤＮＡ有损伤作用，色素染色也　不能显示新生的肿瘤血管，因此使用受限。光学变　焦、电子放大及激光共聚焦放大内镜，尽管放大后　可清晰显示病变组织的腺管开口，甚至细胞和亚细　

胞结构，有助于判断病变的组织学性质及浸润深　度，但由于设备昂贵，操作繁琐费时，且不能清晰显　

示微小血管变化，不适合临床常规使用。　窄带成像（ｎａｒｒｏｗ　ｂａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）系一种利　

用窄带光波的成像技术，能够强调血管和黏膜表面　的细微结构，日本最早于１９９９年开始研究，２００１年　首次用于消化系统疾病的诊断，国内于２００８年开始　引进。　

一、成像原理和特点　

ＮＢＩ成像原理是通过滤光器过滤掉内镜氙灯光　源所发出的红、蓝、绿光中的宽带光谱，选择　

４１５　ｎｍ、５４０　ｎｍ窄带光作为照明光，４１５　ｎｍ蓝光波　长短，穿透黏膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也　位于４１５　ｎｍ左右，因而有利于显示消化道黏膜表面　

超声内镜在消化系统疾病中的应用

超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）是一种通过内镜直接将超声探头置于较近的器官周围进行检查的医学检查技术。它不仅可以检查胰腺、胃肠道等消化系统器官的病变，还可以进行组织采样和引导放置治疗器械。因此，其在消化系统疾病中起到了重要的作用。

1. 胰腺疾病

超声内镜是胰腺癌、胆囊腺肌瘤、胆总管结石等胰胆疾病的重要诊断手段。它能够检查胰腺内部结构、肿瘤的大小、位置、深度、与周围组织关系，以及肿瘤是否有转移。此外，超声内镜还可以进行组织样本采集，诊断胰腺炎、小结节等疾病。

2. 胃肠道疾病

超声内镜对胃肠道的诊断和治疗具有重要的价值。它可以检测胃、十二指肠、结肠等肠道的病变，如溃疡、肿瘤、息肉等，评估病变的大小、位置及深度，评估肠壁的结构与厚度。同时，超声内镜可以进行组织样本采集，诊断肠道腺瘤及癌变等。

3. 肝脏疾病

超声内镜在肝脏疾病的诊断中也得到了广泛的应用。它可以检查肝血管、胆管等的病变，如肝血管瘤、胆管结石、胆囊息肉等。同时，超声内镜还可以进行组织样本采集，确诊和鉴别特发性肝炎、肝硬化、肝癌等病变。

4. 常规内镜检查不明原因的病变

对于一些常规内镜检查未能明确病变原因的病人，超声内镜可以起到很好的补充作用。通过超声内镜，可以进一步评估病变的性质、位置、大小、深度等，诊断出一些其他检查方法未能发现的疾病，如异位胰腺、胃粘膜下肿瘤等。

总之，超声内镜在消化系统疾病中应用广泛，它可以提高诊断的准确性，为明确病变位置、大小、深度等提供了直观显示，同时还可以进行组织采样，为确诊提供支持。因此，在临床工作中，我们可以根据具体病情，选择超声内镜作为诊断和治疗的重要手段之一。

胶囊内镜在消化道疾病诊断的临床应用

胶囊内镜（CE）作为一项重要的、新颖有效的胃肠道诊断技术，已被临床广泛接受而成为一项常规检查手段，并有望进一步扩大其应用指征。该检查安全、无创、依从性好，是诊断胃肠道疾病、尤其是不明原因消化道出血、克罗恩病和小肠肿瘤的极具价值的工具。本文对胶囊内镜临床应用及发展前景作一综述。

标签：胶囊内镜；消化道疾病

胶囊式内镜的诞生开辟了内镜技术医学应用的新领域，且与胃镜和肠镜具有良好的互补性，是消化学科发展史上的一个重要里程碑。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、无需镇静剂以及不影响患者正常工作等优点，扩展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、痛苦及不适用于年老体弱和病情危重等缺陷， 可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法，被医学界称为21世纪内镜发展的革命与方向。

1胶囊内镜的工作原理和主要种类

1.1工作原理 胶囊内镜是微电子技术、图像处理、无线通信技术等 与生物医学相结合的一项高科技成果，这种新型智能医疗电子产品的工作原理是：受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，并以数字信号传输图像给患者体外携带的图像记录仪进行存储记录，医生通过影像工作站分析图像记录仪所记录的图像就可以了解患者整个消化道的情况，从而对病情做出诊断。工作时间达6～8h，在智能胶囊吞服8～72h后就会随粪便排出体外。

1.2主要种类 目前主要有三个公司提供的CE系统通过FDA批准。以色列Given影像公司供应的PillCam○RSB3，日本Olympus公司供应的Endo Capsule和韩国IntroMedic有限公司制造的Miro Cam。中国重庆尖山科技（集团）有限公司开发的OMOM胶囊虽然没有被FDA批准，但在2004年3月通过中国人民共和国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准。并在中国，东南亚和欧洲一些国家广泛使用[1]。根据功能不同，膠囊内镜分为①小肠胶囊内镜（SBVCE）该检查安全、无创、依从性好，是诊断小肠疾病、尤其对不明原因消化道出血、克罗恩病和小肠肿瘤性疾病极具诊断价值。②食管胶囊内镜（EVCE），对于反流性食管炎、肝硬化食管静脉曲张及门脉高压性胃病、食管鳞癌的诊断和筛查、房颤射频消融术后的食管损伤的评估都具有重要意义[2]。美国FDA将食管静脉曲张的筛查与随访，以及反流性食管炎/Barrett食管的筛查批准为EVCE适应症。③结肠胶囊内镜（CCE），适用于不愿接受电子结肠镜或对结肠镜有禁忌症的患者，对于结肠息肉和结肠肿瘤性疾病可以起到重要的筛查作用。④磁控胶囊内镜，传统胶囊内镜依靠胃肠蠕动被动行进，无法用于胃和食管。德国、英国和以色列等国研究人员共同研发了磁控胶囊内镜，目前已完成对其观察食管和胃部的可行性研究，初步结果显示该技术安全性好，受试者无疼痛等不适感。⑤压力/PH值胶囊内镜 无线PH胶囊可采用口服的方式进行检查，胶囊经内镜直视下直视下