产前诊断告知书

产前超声检查知情告知书

一、超声检查不能发现所有的胎儿畸形。

二、我院按照相关资质及卫生法规，实施I级超声产前检查，本次非产前诊断检查。

三、I级产前超声检查主要是确定胎儿数目、胎位，测量胎儿生长参数、羊水、胎盘。不是以筛查胎儿畸形为主要目的的超声检查。

四、超声是一种影像学检查，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断。

五、本次检查结果仅反映胎儿当时情况，不代表以后检查情况，报告单中未描述内容不属于本次超声检查范围。

六、超声检查意见仅供临床参考，不做为诊断依据。

请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。

以上内容孕妇及家属请仔细阅读，签字视为同意。

受检查者签名： 时间： 年 月 日

编号：

××医院产前诊断证明书

孕妇姓名 年龄 ，

身份证号

联系电话 联系

地址

,

目前诊断

产前诊断

意见

?

产前诊断机构（盖章）：

年 月 日

胎儿产前诊断结果知情告知

根据原卫生部令第33号《产前诊断技术管理办法》有关规定，特向您告知如下事项：

1. 胎儿产前诊断是通过病史及多种相关产前诊断技术如彩色超声检查、羊水或脐血的生化检查、细胞和分子遗传学分析等进行诊断。各项检查为间接方法，不能直接检查胎儿，诊断正确率不能达100%。

2. 由于现有医学技术水平的限制及检测项目的局限性，即使在产前诊断医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，不能做到诊断结果完全准确。

3. 孕妇及家属已充分了解产前诊断的性质、合理性与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到医生解答。孕妇及家属未得到诊断正确率100%的承诺。

}

孕妇或被委托人签字： 电话：

日期： 年 月 日

7、高危妊娠产前诊断知情同意书

中南大学湘雅医院产前诊断中心

产前筛查高危、染色体产前诊断知情同意书

编号：

父亲姓名性别男出生年月

母亲姓名性别女出生年月

待诊者姓名性别出生年月

染色体检查或产前染色体检查的指征：

需采取的标本：外周血、羊水、脐血

检测方法： G带（320-400条带；400-550条带；550-850条带）、N、C、G-11

1．产前染色体检查的必要性：

。2、在我室进行的产前唐氏筛查高风险孕妇产前诊断的过程中，常发现某些染色体形态

改变的情况（如多态），为明确这些形态改变的来源及性质，需要对胎儿的父母进行相应的染色体检查。对于产前筛查后进行产前诊断的胎儿来讲，如果检测到胎儿染色体有形态改变，我们将再通知夫妇来检查染色体，这样必然导致诊断结果报告发出时间的延长，而那些在外地的夫妇不但很难及时到我室产前诊断中心抽取外周血，同时还增加了来回路途的费用。因此在胎儿进行产前诊断的同时，建议夫妇双方也进行染色体检查。

3、遗传病包括单基因病、多基因病和染色体病三大类。染色体检查不能检出单基因病、

多基因病、或其他原因导致的胎儿畸形或异常，只能检出大部分的染色体病，即在320—400条带阶段染色体的检查能检出大于10Mb的染色体异常；400—550条带阶段染色体检查能检出大于7Mb的染色体异；550—850条带阶段染色体检查能检出大于5Mb的染色体异常，染色体数目异常用以上两种方法均可检出，但染色体的某些微小异常因受该技术水平的限制，难以检出。同时即使严格按照技术规范进行操作，在极少数情况下也会出现因细胞培养失败导致无法进行诊断之可能，此时，就需要再取相关标本重做，不愿重做者不退费。

4、诊断结果以书面的形式告知病人/孕妇，遗传咨询医师对结果应进行解释和给予相应

的医学建议，由病人/孕妇夫妻双方自行选择处理方案。涉及伦理问题的，应交伦理委员会讨论。

5、对抽取的样本如有剩余部分，同意由诊断中心按国家相关法律、法规代为处理。

.

精品 淄博市妇幼保健院产前诊断告知书

产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术手段，了解胎儿在子宫内的生长发育情况，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿治疗及选择性流产创造条件。

一、根据卫生部《产前诊断技术管理办法》第十七条规定，孕妇有以下情况之一的，应当进行产前诊断：

1．羊水过多或者过少的；

2．胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；

3．孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；

4．有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；

5．年龄超过35周岁的。

医学专家建议，孕妇有下列情形的也应进行产前诊断：

6．性连锁隐性遗传病基因携带者；

7．原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇；

8．有近亲婚配史的孕妇；

9. 生育过染色体异常患儿的孕妇；

10．产前筛查结果属高危人群的孕妇。

二、目前产前诊断的常用方法有以下几种，孕妇可根据不同情况进行

1. 超声诊断：孕早期超声检查：妊娠11-14周；

孕中期超声检查：妊娠16-24周。

2. 早期绒毛检测：妊娠8-13周。可做染色体检查、某些酶学检测等。

3. 羊膜腔穿刺羊水检测：妊娠16-22周。可做染色体检查、各种生化物质及酶的测定、基因检测（荧光原位杂交法进行快速诊断）等。

该方法为产前诊断技术的金标准。.

精品 4. 胎儿脐带血穿刺：妊娠17周至出生前（最好28周前）。可做染色体检测、各种生化物质及酶的测定、基因检测等。

5. 无创产前DNA检测：妊娠12周以上。可检测染色体非整倍体异常（21、18、13三体），具有一定的局限性，当检测结果异常时，需进一步行羊膜腔穿刺进行验证。

根据目前检查结果，孕妇 存在 高危因素，建议其进行产前诊断。

医生签字： 年 月 日