1
心脏和大血管影像解剖 (8 学时)
教学内容：
一、 心脏大血管解剖要点
二、心脏大血管常用影像检查方法： X 线、 CT、 MRI 、(USG、SPECT)
三、影像解剖：
1. 心脏大血管 X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖
3. 心脏大血管 CT 和 MRI 的影像解剖
4. 冠状动脉的 CT 和 MRI 影像解剖
5. 心包的 CT 和 MRI 影像解剖
熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。 心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。 目前心脏大血管影 像检查方法除了传统的普通 X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋 CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI
快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。 摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影： 可以观察心内解剖结构的改变与血流方向， 估计心脏瓣膜功能、 心室容量与心室功能， 但是它属于创伤性检查， 目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。由于心肌与心腔内血液 X线衰减值(影像学密度)差
异很小，因此 CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏 CT检查价值和准确性，
可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。电子束 CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因
设备昂贵，检查费用高，有 X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之 MSCT 和 MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
・ １５６ ・
病变的鉴别诊断。图４表４参９（作者文摘）
０８１３０７扩散加权成像与ＭＲＩ动态增强检测小 乳腺癌的比较研究／唐建华…∥中华放射学杂志．一
２００８，４２（２）．一１５２～１５６
０８１３０８全数字化乳腺摄影、三维定位在乳腺癌 诊断中的应用／王安民…∥放射学实践．一２００８，２３
（１）．一２６～２８ ０８１３０９ ＣＴ血流动力学用于乳腺癌诊断的受试 者工作特性曲线分析／张静…∥临床放射学杂志
．一２００８，２７（２）．一１９Ｏ～１９３ 对８１例（８４个）体检或钼靶发现乳腺占位性 病变者行ＭＳＣＴ组织灌注扫描，由去卷积法得出
血流动力学参数［血流量（ＢＦ），平均通过时问 （ＭＴＴ），血容量（ＢＶ）］，按病理结果的良、恶性
分组，行统计学检验；比较ＢＦ、ＭＴＴ、ＢＶ相应
的受试者工作特性曲线（ＲＯＣ）特征，确定各参数
的诊断价值。结果：乳腺癌组的ＢＦ、Ｍ－ｉＶｉ－、ＢＶ
分别为（０．７３５－４－０．４４０）ｍｌ・ｍｉｎ ・ｍｌ～ 、
（２２．７７１土７．６４７）ｓ、０．２３４土０．０８２，良性组分别
为（０．４６６士０．５２７）ｍｌ・ｍｉｎ＿】・ｍｌ一 、（２６．７１２士 １２．９３４）Ｓ、０．１７９±０．１１７，Ｉ 、ＢＶ在乳腺癌和
良性病灶之间的差异有统计学意义；ＢＦ在判断乳
腺良恶性病变时曲线下面积（ＡＵＣ雕 ）最大，为
０．８３２士０．０８６，ＢＶ的ＡＵＣＲ￣ 为０．６９５士０。０９２，
两者差异无统计学意义；ＭＴＴ的ＡＵＣ 最小，
为０．４７３ ±０．１０２；ＢＦ 临界值为
０．３８１ ｍｌ・ｍｉｎ ・ｒｎｌ一 时，诊断乳腺癌的敏感度
为８２．３ ｏＡ，特异度为７３．２ ，阳性似然比为
３．０７１，阴性似然比为０．２４２；ＢＶ临界值为０．１９０ 时，敏感度为７３．３ ，特异度为５６．５ ，阳性似
然比为１．６８５，阴性似然比为０．４７３。结论：ＣＴ血
流动力学参数（ＢＦ及ＢＶ）对乳腺癌的诊断有应用 价值，但尚不能作为单一指标肯定或否定乳腺癌的
中国医学文摘・放射诊断２００８年第２２卷第２期
Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病的ＣＴ、ＭＲＩ表现。结果：６例胸内
Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病均为局限型，其中透明细胞型５例，
浆细胞型１例；病灶位于中纵隔２例（其中１例同 时累及前纵隔）、肺门１例、后纵隔３例；ＣＴ表现
为纵隔及肺门呈圆形或卵圆形软组织肿块，边缘清
晰、光整伴分叶状１例，病灶密度均匀４例，不均
匀２例，出现斑点状钙化２例，不规则坏死１例；
２例行ＭＲＩ检查，Ｔ ｗＩ纵隔病灶为稍高信号，右
肺门为高信号，Ｔ２ｗＩ为不均匀高信号；ＣＴ和
ＭＲＩ增强表现相似，病灶显著强化，ＣＴ值增加
４Ｏ ＨＵ左右，均匀强化４例，不均匀强化２例，
Ｔ ｗＩ增强呈均匀高信号。结论：ＣＴ和ＭＲＩ对该
病的诊断均有较高价值。图６参６（作者文摘）
０８０５９５胸部髓外造血组织增生的影像表现／陆
建常…∥中华放射学杂志．一２００７，４１（７）．一７０６
７０８
回顾性分析６例胸部髓外造血组织增生患者的
影像资料。６例中，病灶位于纵隔３例，纵隔合并
胸壁３例。５例Ｘ线片表现为脊柱旁和（或）胸壁
向肺野突出的类圆形阴影。６例ＣＴ平扫病变呈边 缘光滑、均匀的软组织密度影，ＣＴ值３８～
４５ ＨＵ。２例非螺旋ＣＴ增强扫描呈轻度均匀强化，
ＣＴ值６１￣６５ ＨＵ。４例１６层螺旋ＣＴ增强扫描病
灶呈较明显均匀强化，ＣＴ值７２～８３ ＨＵ。４例
ＭＲＩ平扫呈等Ｔ 、等Ｔ２信号，增强扫描呈轻度
强化。图９参１１（作者文摘）
心脏和大血管
０８０５９６ １６层螺旋ＣＴ在心房颤动射频消融术前
的应用测量／罗银灯…∥临床放射学杂志．一２００７， ２６（５）．－４６１～４６４
０８０５９７多层螺旋ＣＴ诊断心肌桥的价值／毛定
飚…∥上海医学影像．－２００７，１６（４）．一２７６￣２７７ ０８０５９８合并左心室受累的致心律不齐性右室型
心肌病的组织学和ＩＶＩＲＩ表现／赵世华…∥中华放射 学杂志．一２００７，４１（８）．－７９２￣７９６
断和鉴别诊断的水平。图９参９（作者文摘）
０８０９９７乳腺癌钼靶ｘ线征象分析／孟祥荣…∥
蚌埠医学院学报．－２００７，３２（５）．一６０９４６１ １
观察经手术和病理证实的２７例乳腺癌钼靶Ｘ
线表现，对其影像特点进行分析。结果：２７例中
显示肿块２２例，钙化１３例，乳腺实质结构紊乱、
扭曲５例，皮肤及乳头改变３例，非对称性血管增
粗２例，腋窝淋巴结肿大２例。结论：钼靶ｘ线摄
影在乳腺癌的诊断中具有重要价值。图３参ｌＯ （作者文摘）
０８０９９８全数字化乳腺摄影对不典型乳腺癌诊断 的应用价值／殷国玮…∥上海医学影像．一２００８，１７
（１）．一１２～１４
总结３６例不典型乳腺癌的Ｘ线表现，全部病
例均采用全数字化乳腺摄影。结果：３６例中，８例 显示结节，１５例显示局灶性致密影，７例显示结构
紊乱，４例显示为星芒征，２例显示为导管征。结
论：全数字化乳腺摄影对发现不典型乳腺癌具有重
要价值。图５参１０（作者文摘） ０８０９９９ １６层ＣＴ重组技术对乳腺癌的诊断价值
／葛菁芳…∥放射学实践．一２００７，２２（１０）．一１０４５
， １０４７ ３３例经病理证实的乳腺癌患者均行１６层ＣＴ
平扫及增强扫描，采集图像数据后行１．２５ ｍｍ薄
层重组和ＭＰＲ、ＭＩＰ、３Ｄ及ＶＲ后处理。结果： ３３例中病灶形态呈不规则形２８例，分叶状及毛刺
征３０例；多灶性３例；密度不均匀１４例；钙化８
例，囊变６例；所有的病变均有明显强化；可见异
常的肿瘤血管３１例；肿块邻近皮肤、Ｃｏｏｐｅｒ韧带
增厚１２例，乳头凹陷、导管增粗７例，肿块侵犯 基底膜累及胸大肌９例；腋窝淋巴结增大１８例，
其中２例伴纵隔淋巴结增大。结论：１６层ＣＴ的薄
层重组及各种后处理图像能直观显示乳腺癌的特
征，尤其是对肿瘤血管和沙砾状钙化的显示，弥补
了常规ＣＴ扫描的缺陷，更有助于影像诊断和临床
治疗。图２表１参５（作者文摘） ０８１０００动态增强磁共振成像对乳腺癌新辅助化
