影像学在心血管疾病诊断中的价值

经验交流

88 2015年16期 心血管超声对心血管疾病诊断价值的探讨

郭秀琴

69029部队卫生队，新疆 乌鲁木齐 830032

摘要：心血管超声技术是目前应用广，发展快的一种新型诊断技术，主要有二维超声、频谱多普勒、彩超、M型超声等诊断

方式。心血管超声目前也是开始向功能成像方向发展，经过临床有关人士的不懈努力研究及多年来的临床应用经验发现，彩

色多普勒超声诊断仪器在心血管疾病的诊断中拥有其他辅助诊断设备所没有的显著优势[5]。本次研究就心血管超声应用于心

血管疾病诊断中的作用进行深入探究与讨论，具体研究内容阐述如下。

关键词：心血管；疾病；诊断

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0088-01

肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE），是内源性或

外源性栓子阻塞肺动脉及分支引起肺循环障碍的一种临床

病理综合征，以体循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生

理特征。随着近年来人们生活水平逐步提升，其发病率不断

升高。因PE患者的临床表现及体征缺乏一定的特异性，且

发病具有复杂性和隐匿性，极易出现误诊、漏诊等现象，如

果不能早期准确诊断及合理治疗，PE病死率高达30%，合

理的治疗则可使病死率降至2%~8%[3-4]，故及时诊断与治疗

对患者预后显得尤为重要。心血管超声技术是目前应用广，

发展快的一种新型诊断技术，主要有二维超声、频谱多普勒、

彩超、M型超声等诊断方式。心血管超声目前也是开始向功

能成像方向发展，经过临床有关人士的不懈努力研究及多年

来的临床应用经验发现，彩色多普勒超声诊断仪器在心血管

疾病的诊断中拥有其他辅助诊断设备所没有的显著优势。本

次研究就心血管超声应用于心血管疾病诊断中的作用进行

深入探究与讨论，具体研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验选取的患者为本院2014年3~2015年5月收录

的100例经临床综合诊断后被确认为肺动脉栓塞。其中男68

心电图在冠心病临床诊断中的价值

目的 探析冠心病采取心电图诊断的临床价值。方法 选择我院2013年10月～2015年11月收治的90例冠心病患者，分成观察组与对照组，对照组采用常规心电图进行诊断，观察组采用动态心电图进行诊断，对临床诊断效果进行分析。结果 观察组诊断符合率明显高于对照组（P＜0.05）；对照组诊断的阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度分别为80.00%、62.22%、77.77%、77.77%；观察组阳性预测值、阴性预测值、特异度、灵敏度分别为88.88%、77.77%、91.11%、84.44%，在特异度、阴性预测值对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病采用心电图诊断具有无创、价格低廉、简单方便等优势，可以及时确诊冠心病疾病。但是为了避免发生漏诊、误诊的情况，应该与其他方法联合进行诊断，从根本上提高临床确诊率。

标签：冠心病；心电图；诊断；临床价值

最近几年，冠心病临床发病率以逐年上升呈现，虽然冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但该检查方法需要支付较高的检查费用且属于有创性检查方法，患者较难接受[1]。心电图检查主要有常规心电图与动态心电图两种类型。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究对象的临床数据均来自2013年10月～2015年11月到我院接受治疗的冠心病患者90例，男患者45例，女患者45例，年龄为38～80岁，平均年龄为（52.31±7.3）岁；本组研究对象与1979年世界卫生组织制定的冠心病诊断标准互相符合；其中40例并发糖尿病，35例并发高血压，15例并发高血脂症。根据患者检查方法的区别，分成观察组与对照组，每组45例。两组患者研究数据对比无明显差别（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均在舒适、安静的环境内接受检查，稳定患者的情绪，同时做好相关的检查准备，将检查过程中临床数据的改变详细的记录。对照组采用常规心电图进行诊断，心电图检查期间，如果发生下述任何一种情况，则可判定为阳性的检查结果：①以R波为主的导联T波出现倒置或者低平等情况；②存在两个或者超过两个的ST段水平，或者ST段水平出现下斜压低的情况≥0.05mV；③患者曾经患上心肌梗死疾病，其相关导联存在病理性Q波，与陈旧性心肌梗死的诊断标准互相符合。

心电图在冠心病诊断中的价值

目的：探讨心电图在冠心病诊断中的价值。方法：共记录82例疑似冠心病患者，根据患者自述及临床症状表现分为两组，观察组进行动态心电图（DCG）检查，对照组则进行常规心电图检查。对比两组症状检出率以及ST段下移持续时间。结果：观察组无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI）和有症状缺血发作均显著高于对照组。结论：临床中对冠心病患者进行动态心电图检查具有绝对的价值。

标签：心电图；冠心病；动态；临床诊断

引言

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称：冠心病）发病率呈现逐年上升的趋势。动态心电图作为冠心病早期诊断的常用方法，较其他方法安全简便易普及可动态连续观察，满足负荷试验的要求，临床诊断敏感性较高。

1.资料与方法

1.1 资料

2009年5月～2013年5月在我院住院的82例冠心病患者，男性53人，女性29人，平均年龄在44～69岁，其中男性入选患者均为阵发性ST段下移。根据患者自述及临床症状表现对其划分为分观察组41例，男26例，女15例，年龄在44～67岁；对照组41例，男24例，女17例，年龄在45～69岁。两组在性别、年龄、ST段下移次数及持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

检查前三天停用可能影响ST段药物，采用12导DCG进行24h记录，阳性诊断采用“三1”的诊断标准，即ST段呈水平型或下斜型下移≥1mm，持续时间≥1min，两次ST段改变发作间隔至少1min以上。记录每组患者的ST段下移次数及下移持续时间。

1.3 疗效评价

按照相关标准对应用效果进行评价。将有无症状发作时ST段下移次数与平均ST段下移次数比较，其值越高表明其准确率越高，越具有应用价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0的统计学软件对数据进行处理，对所得到的计量数据进行 2

检验，组间差异比较以 检验。检验后两项指标的数据有明显差异，即P＜0.05，说明有统计学意义。

验前概率结合负荷试验／影像学检查在冠心病诊断中的应用价值

目前冠心病的发病率呈逐年增长并且呈现年轻化趋势，无创的负荷试验/影像学检查在冠心病诊断及危险分层中的应用日益受到重视。对验前概率（PTP）进行评估可以协助可疑冠心病患者选择合适的无创检查方案，避免过度检查。本文对验前概率评估和负荷试验/影像学检查以及如何结合两者进行诊断冠心病做一综述。

标签：冠心病；验前概率；负荷试验；影像学检查

1冠心病验前概率评估

冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病。据2016年中国心血管病报告显示，我国心血管疾病患者约29亿，每年死于心血管疾病约300万人，而冠心病是其中的常见类型[4]。对冠心病可疑人群进行验前概率评估及危险分层，给予合理的检查和干预，对降低冠心病的病死率，具有十分重要的临床意义。

11冠心病危险因素：Framingham试验是（弗莱明汉心脏研究）最早研究心血管疾病危险因素的临床研究，它根据心血管疾病的传统危险因素，如年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟状态等，评估未来10年内发生“硬性冠心病”（hard CHD，指冠心病死亡或心肌梗死）的风险，评分风险70岁的患者按照70岁（DCS的上限年龄）计算，α和β赋值同UDFM。根据模型公式可以计算患者的PTP，85%为高PTP。高PTP可以认为患者有冠心病。

多项研究证明，两种验前概率评估模型在可疑冠心病人群中均具有较高的评估准确性。对多个欧美研究中心的数据进行回顾性分析发现UDFM和DCS模型的AUC分别高达082和078[7，9]。在临床实践中也表明，如果可以严格按照UDFM及DCS模型的方法计算PTP，那么将会有2/3的患者可以避免进行进一步不必要的心脏检查[10]。多个临床指南推荐用PTP对可疑冠心病患者进行评估，对有临床症状者进行某项检查以评估其是否患有稳定型冠心病（SCAD）前先评估其罹患SCAD的可能性，根据该可能性及即将进行的检查手段敏感度和特异度，决定是否进行该项检查；UFDM及DCS是评估验前概率的首选模型[6，11～13]。