妊娠晚期促宫颈成熟与引产知情告知书

科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号姓名姓名性别性别年龄年龄婚姻婚姻职业职业医方介绍：患者因于年月日入住我院科。

根据患方所述的病情、存在的症状及有关检查，目前拟诊。

因自愿终止妊娠，并要求行引产术。

根据患者目前的状况，医生建议采取第种（1.雷凡诺儿引产2.水囊引产3.米非司酮及米索药物引产）引产方法。

鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情及妊娠月份的差异，由于已知和无法预见的原因，该引产方法术中及术后有可能出现如下医疗风险：(1)一次引产失败，需行二次引产或改行其他引产方法；(2)产时、产后出血；(3)羊水栓塞；(4)肝、肾功能受损；(5)感染；(6)胎盘早剥；(7)子宫破裂；(8)软产道损伤；(9)常规清宫后胎盘残留需再次清宫；(10)继发不孕；(11)引产的新生儿存活；(12)其他：对于引产后正常死亡的新生儿，患方应当自行依规处理，特殊情况也可委托医院依规处理。

如果引产的新生儿存活。

医护人员将会施行抢救措施，患方必须承担医疗费用并将新生儿带回，该新生儿出现不良后果的概率很大。

患方若对上述介绍仍不知情，可要求医方进一步解释。

患方意见：医师已就上述情况向患方代表进行了充分的交代和解释，本人代表患者及家属对此表示理解，自愿选择第种引产方法，对死亡的新生儿处理采取第种（1.患方自行依规处理；2.患方委托医院依规处理）方法。

对引产后存活的新生儿处理采取第种（1.要求医院全力抢救和治疗 2.放弃抢救和治疗）方法，并将新生儿带回。

科别当前科别病区当前所在病区床号床号姓名姓名住院号住院号患方签名：年月日时分医师签名：年月日时分。

坪山妇幼引产手术知情同意书尊敬的患者：您好！在进行坪山妇幼引产手术前，我们需要向您详细解释手术的相关情况并获得您的同意。

请您务必仔细阅读以下内容，并在确认理解并同意后签署。

1.手术目的：妇幼引产手术是为了安全、有效地终止妊娠。

2.手术风险：妇幼引产手术过程中可能出现以下风险和并发症，包括但不限于：－出血：手术过程中可能会出现大量或难以控制的出血。

－感染：手术引入细菌感染的风险，可能导致子宫内膜炎或盆腔感染。

－宫腔穿孔：手术中可能发生子宫穿孔或器械穿孔，导致损伤周围组织或器官。

－后遗症：手术后可能出现疼痛、不规则出血、子宫粘连、不孕等并发症。

3.手术程序：妇幼引产手术一般分为以下步骤：－麻醉：根据具体情况，可能会采用局部麻醉或全身麻醉。

－扩宫：医生会使用器械或药物来扩张宫颈，为手术准备。

－抽吸：医生通过吸引器将宫内胎儿和子宫内膜抽吸出来。

－子宫清扫：医生会通过子宫刮片或冲洗液清洗子宫内膜。

－检查：手术结束后，医生会检查宫腔是否干净，并根据需要进行进一步处理。

4.替代方法：妇幼引产手术有多种方法，如药物引产、手术引产等。

我们根据您的具体情况选择适合的方法，但您也可以要求使用其他方法。

5.手术后注意事项：手术结束后，我们会向您提供详细的术后护理和注意事项。

请您按照医生的建议进行恢复，定期复查，并在有需要时寻求进一步的咨询和医疗服务。

请您在确认理解以上内容，并经过充分考虑后，在下方签署您的姓名，表示您同意进行坪山妇幼引产手术。

患者（签字）：_____________________ 日期：___________________医生（签字）：_____________________ 日期：___________________。

门诊号_______ 科室米索前列醇促宫颈成熟知情同意书住院号
患者因病住病区
床,现诊断（拟诊）为_________________________________________________ 目前建议您使用米索前列醇片，现将米索前列醇片的使用原因及其危险性交待如下：
引产中可能发生的情况：
1、不协调宫缩、宫缩过强；
2、脐带受压、脐带脱垂；
3、急产、软产道损伤；
4、子宫破裂；
5、引产失败；
6、药物过敏；
7、羊水栓塞；
8、胎儿窘迫；
9、其他：
谈话医师签名______________ 一我巨•亍掠命百豪确词后建市而底南桂以反而篦反反而福疝荻藏语而熹秘用缩宫素及同意必要时人工破膜。

患者本人签名：________________
或代理人签名：与患者的关系
或单位负责人签名：职务：工作单位
年月日
一汪「函患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。

大岭友好门诊部中、晚期妊娠引产手术知情同意书患者姓名：______________ 年龄：_______ 术前诊断：_____________________住址：_______________________________ 联系方式：_____________________手术潜在风险和对策：医生已告知我及家属如下中期妊娠引产术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与医生讨论。

1、任何麻醉都存在风险。

2、任何可用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危机生命。

3、此手术可能发生的风险。

1）术中或术后出血。

2）药物过敏。

3）羊水栓塞。

4）弥漫性血管内凝血。

5）感染。

6）引产失败。

7）胎盘、胎膜残留需行刮宫术。

8）继发不孕。

9）宫腔积血。

10）宫颈、宫腔粘连。

11）其他不可预测的情况。

4、我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心血管意外，甚至死亡。

5、我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。

特殊风险或主要高危因素根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险。

________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ______________________________________一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

(完整word版)药物引产知情同意书药物引产知情同意书
本文件是为了确保您了解并同意接受药物引产手术，并在手术之前签署的知情同意书。

引产概述
药物引产是一种非手术方式，通过药物的使用来终止妊娠。

该过程将在医生的监督下进行。

风险和效果
1. 药物引产有一定的风险，包括但不限于出血过多、感染、过敏反应等。

在签署本同意书之前，您应与医生详细讨论这些风险。

2. 药物引产可能会导致妊娠终止，但结果可能因个体差异而有所不同。

在签署本同意书之前，您应与医生详细讨论这些效果。

目的和利弊
请仔细权衡药物引产的目的和利弊，并在签署本同意书之前，向医生提出任何疑问。

替代方案
请您了解药物引产的替代方案，例如手术引产或继续妊娠并进行生育。

您可以与医生讨论这些方案，并在签署本同意书之前做出决定。

同意内容
1. 我已详细了解药物引产的过程、风险和效果。

2. 我已经向医生提出了所有疑问，并满意地获得了解答。

3. 我已仔细考虑了药物引产的目的和利弊，并做出了独立的决定。

4. 我了解药物引产的替代方案，并选择了药物引产作为我的治疗方式。

5. 我同意接受药物引产手术，并愿意承担可能出现的风险。

签字和授权
我确认本文档中的信息准确无误，并自愿签署此药物引产知情同意书。

患者签字：_________________________ 日期：
___________________
医生签字：_________________________ 日期：
___________________。

妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南妊娠晚期是指从孕妇怀孕第28周至分娩前的其中一周，通常为怀孕第37周至第40周。

在这个阶段，孕妇的子宫开始进行宫缩和宫颈的成熟，为分娩做准备。

对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇，促进宫颈成熟是非常重要的。

下面是妊娠晚期促宫颈成熟及引产的指南。

1.宫颈评估：在妊娠晚期的定期产检中，医生会通过触诊和宫颈检查来评估宫颈的成熟程度。

正常的宫颈在妊娠晚期会逐渐变薄和变软，这是宫颈成熟的迹象。

对于那些需要引产的孕妇，宫颈评估的结果将有助于确定引产的最佳时机。

2.药物促进宫颈成熟：在妊娠晚期，医生可能会使用一种叫做前列腺素E2的药物来促进宫颈的成熟。

该药物可以通过直接涂抹在宫颈上或者通过阴道或口服给药的方式使用。

前列腺素E2可以帮助宫颈软化，变薄，打开，从而为分娩做好准备。

3.人工破水：人工破水是通过医生使用一个特殊的工具将羊水囊破裂来引导分娩的过程。

这通常是在宫颈成熟后进行的。

待宫颈成熟后，医生可以进行人工破水来刺激宫缩和促进分娩的开始。

4.引产：引产是指通过医疗手段来推动分娩的过程。

这可以通过使用药物来引起宫缩，或直接使用器械来助力分娩。

引产通常发生在宫颈成熟后，以确保胎儿可以通过宫颈和阴道安全地分娩。

5.监测与关注：在妊娠晚期，无论是进行宫颈成熟的过程还是引产，都需要进行密切监测。

这包括对孕妇的宫缩、胎儿的心率以及宫颈的变化进行持续的观察和记录。

通过监测，医生可以及时调整治疗计划，确保母婴的安全。

6.孕妇与家属的指导：在妊娠晚期的促宫颈成熟及引产过程中，孕妇和她的家属需要得到足够的指导和支持。

医生和护士可以告诉孕妇和她的家人有关促成熟宫颈和引产的过程，预期的症状以及可能的并发症。

他们还应该提供情感和心理支持，以帮助孕妇度过这个特殊的阶段。

妊娠晚期促宫颈成熟及引产是一项重要的医疗过程，对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇来说尤其重要。

通过正确的评估、药物促进和人工干预，可以帮助孕妇顺利度过分娩过程，确保母婴的安全。