鳃裂囊肿 病情说明指导书

【疾病名】鳃裂囊肿和瘘管【英文名】branchial cyst and fistula【缩写】【别名】鳃裂囊肿和瘘【ICD号】Q18.0【概述】鳃裂囊肿和瘘管(branchial cyst and fistula)，76%～90%是由第2鳃裂和咽囊胚胎性残存组织演变而成，较少由第1或第3～5鳃裂和咽囊演变而来。

临床表现为下颌角至胸骨上窝之间的胸锁乳突肌前缘处有缓慢增大的、不能推动的肿物和(或)瘘孔，瘘孔有透明的黏液溢出。

感染时局部皮肤红、肿、压痛，并产生吞咽疼痛或吞咽困难等。

若第1鳃裂囊肿和瘘管并发听力障碍和肾功能异常时，则考虑为Branchio-Oto-Renal综合征。

临床手术切除是有效的治疗方法。

【流行病学】本病多见于5岁以下的儿童, 1岁以前出现颈部病变者占全部病例的25%，5岁以前发病者占75%。

以男性略多。

鳃瘘与鳃裂囊肿的发生相比，前者有75%的发生率，但也有大量病例报道鳃裂囊肿占75%，双侧病变占5%～13%。

【病因】1.第1鳃裂瘘管的成因 随着胚胎的发育成熟，第1鳃弓(下颌弓)和第2鳃弓(舌骨弓)逐渐融合，第1鳃裂闭合线(图1)正好把第1鳃弓和第2鳃弓所形成的区域分开。

当第1鳃弓和第2鳃弓未能正常融合时，则在第1鳃裂腹侧埋藏的残余细胞，随着胚胎发育形成内含外胚层上皮组织的窦道或瘘管。

典型的第1鳃裂瘘管的位置是自外耳道向下向前，到同侧下颌中部的下方。

瘘管的外孔多在下颌的下缘，舌骨平面以上，胸锁乳突肌与颈中线之间的颌下三角区内；内孔进入外耳道软骨部。

所以，第1鳃裂瘘管又称颈耳瘘管。

除典型者外，有的瘘管很短，只到颊部；有的瘘管向内与第1鳃囊发生沟通，于是便同咽鼓管相并行进入鼻咽腔。

瘘管开口于外耳道，其位置和形状均不一样。

有的深到外耳道软骨与骨交界处，有的浅在耳屏和对耳屏之间。

有的开口比较大，周围皮肤稍隆起；有的开口很小，不易发现；有的成一盲囊与外耳道软骨相连，并无开口。

2.第2鳃器瘘管成因 胚胎发育中第2鳃裂或第2鳃囊闭合不全引起。

腮裂囊肿切除术1. 适应症腮裂囊肿常见的部位为胸锁乳突肌的上1/3的前缘处。

为良性病损，但可发生恶性变，也可合并感染，故应手术摘除。

合并感染者，更应在急性炎症控制后，及早施行手术。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备术前应行B超检查以及囊肿穿刺检查等，以明确诊断和了解囊肿与颈动脉关系。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口，切口长度与囊肿大小相当或稍长，也可在下颌角下方、囊肿的表面作横行的弧形切口。

2、显露囊肿按切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，结扎切断颈外静脉，分离位于囊肿浅面的胸锁乳突肌，并将其向后牵开，即可显露囊肿。

3、摘除囊肿先从囊肿下方开始，逐步分离显露囊肿深面的颈内静脉和颈动脉，然后沿囊壁逐渐向上分离。

因囊壁常与颈内静脉粘连，故宜施行钝性分离，且应小心仔细，避免损伤颈内静脉、颈总动脉、颈内外动脉和迷走神经。

在分离囊肿与胸锁乳突肌上部后方深面时，还需避免损伤副神经。

囊肿前壁与面总静脉有时有粘连，故分离前壁时也应小心谨慎，必要时也可结扎切断面总静脉。

分离至二腹肌深面时，需将囊肿与肌腹分开，并需注意避免损伤舌下神经。

如此继续分离，即可完整摘除囊肿。

但是，如果囊肿通过颈内外动脉之问突向咽侧壁，则需分离至咽侧壁时完整摘除。

如发现囊肿有管道与咽部相连，则需切除管道，咽部黏膜上作荷包缝合。

4、缝合冲洗创腔，彻底止血后分层缝合，并放置引流条。

7. 并发症腮裂囊肿切除术主要并发症有颈部重要神经血管损伤和术后出血。

原因和预防措施如前所述。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

10. 术后护理腮裂囊肿切除术术后24～48h取出橡皮引流条。

术后7d拆线。

术后常规应用抗生素预防感染。

11. 注意事项颈部解剖结构复杂，有颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要神经血管，术中应避免损伤这些重要解剖结构。

鳃裂囊肿常见治疗方法介绍鳃裂囊肿是一种常见的先天性疾病，多见于儿童期。

本文将介绍鳃裂囊肿的常见治疗方法。

鳃裂囊肿的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗是鳃裂囊肿的首要治疗方法之一。

一般情况下，医生会根据患者的年龄、病情严重程度和身体状况等因素来决定是否采用药物治疗。

在药物治疗中，常用的药物有两类，一类是消炎药物，用来控制囊肿的炎症反应，减轻患者的疼痛和不适感；另一类是抗生素药物，用来预防和治疗囊肿导致的感染。

此外，如果患者有其他相关症状，如呼吸困难、咳嗽等，医生还可以根据需要开具相关药物来缓解症状。

手术治疗是鳃裂囊肿治疗的常见方法之一。

一般情况下，手术治疗主要适用于囊肿非常大、有不适感、并且药物治疗效果不佳的患者。

手术治疗包括选取适当的手术方式和手术时间。

在选取适当的手术方式时，常见的有两种方法，一种是内窥镜手术，一种是开放手术。

内窥镜手术是通过小切口或自然孔道，将内窥镜引入体内，通过内窥镜的引导下切开囊肿，并将其清理干净。

这种手术方式具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点，但需要较高的技术要求。

开放手术是通过传统的手术方式，即在囊肿部位进行手术切除。

这种手术方式较为常见，但创伤较大，恢复时间较长。

在确定手术时间时，一般需要综合考虑患者的年龄、囊肿的大小和位置等因素。

一般情况下，如果囊肿非常大或者患者有呼吸困难等相关症状时，通常会优先考虑手术治疗；而如果囊肿较小，患者年龄较小，且没有症状，医生可能会推迟手术时间，并采取药物治疗观察的方式。

除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者更好地康复。

其中，物理治疗是一种常见的辅助治疗方法。

通过物理疗法，可以帮助患者缓解疼痛、恢复功能，同时也有助于减轻囊肿的炎症反应。

此外，对于一些特殊类型的鳃裂囊肿，如合并慢性鼻窦炎的囊肿，医生可能会开具相应的鼻腔冲洗和口服抗生素等治疗方案。

总结起来，鳃裂囊肿的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。

鳃裂瘘管病情说明指导书一、鳃裂瘘管概述鳃沟为胚胎时期鳃器官的外胚层凹陷，与咽囊相对；由于两者之间隔以鳃膜而互不相通，故与鱼类或鸟类不同，无实际存在的鳃裂。

所以，虽然习惯称为“鳃裂痿管"，但准确的名称应为“鳃源性瘘管”。

鳃裂瘘管（branchial fistula）为胚胎时期鳃沟或鳃囊（或称咽囊）发育异常引起。

患者可表现为外瘘口分泌物溢出，严重者，进食时有水或奶自瘘孔溢出。

本病主要采用手术治疗，经治疗后，一般预后好。

英文名称：branchial fistula其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：有遗传倾向发病部位：颈部常见症状：外瘘口有分泌物溢出、口臭主要病因：胚胎时期鳃沟或鳃囊（或称咽囊）发育异常检查项目：体格检查、碘油 X 线造影检查、喉镜检查重要提醒：本病若不及时治疗，可引起反复发作的瘘管感染。

因此，一旦确诊，需及早行手术治疗。

临床分类：根据胚胎发育来源不同，可分为第1鳃裂瘘管、第2鳃裂瘘管、第3鳃裂瘘管和第4鳃裂瘘管。

1、第1鳃裂瘘管较少见，瘘管的外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘，内瘘口位于外耳道软骨部、耳屏、乳突等处，故又称为耳颈瘘管或囊肿。

瘘管与面神经关系密切且变异较大。

2、第2鳃裂瘘管占绝大多数，大多数外瘘口位于胸锁乳突肌前缘中、下1/3相交处及其附近区域，痿管穿过颈阔肌沿颈动脉鞘上行，穿越颈动脉分叉，到达腭扁桃体窝，内瘘口位于此处。

3、第3鳃裂瘘管较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝，内瘘口位于此处。

4、第4鳃裂瘘管临床极少见，外口位于锁骨上部的皮肤，内口一般开口于梨状窝或食管入口。

二、鳃裂瘘管的发病特点三、鳃裂瘘管的病因病因总述：人类胚胎有四对明显的鳃沟和咽囊，相邻鳃沟之间的隆起称为鳃弓，共有5对；即第1、2鳃弓之间的凹陷为第1鳃沟，第2、3鳃弓之间的凹陷为第2鳃沟，如此类推。

甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿鳃裂囊肿是一种医学名词，主要是一种先天性的鳃弓疾病，可能是以囊肿(cyst)、廔管(fistula)或是窦道(sinus)的方式表现。

一般相信鳃裂囊肿形成原因主要是因为鳃裂残存物退化不完全所致，理论上可分为第一、二、三、四、五对鳃裂囊肿，事实上第五对是不存在的，临床上只有第一至四对鳃裂囊肿，其中又以第二对最常见.鳃裂囊肿位于面颈部侧方,颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源;发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份,多为第二鳃裂来源;发生于颈根区者多为第三,第四鳃裂来源,其中来自第三鳃裂者,因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽管,故亦称胸腺咽管囊肿.临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿;其次为第一鳃裂来源;第三,四鳃裂来源比较少见.鳃裂囊肿可以恶变,形成鳃裂癌.。

在妊娠期第三、四周时，鳃弓开始成长，直到第六至八周演化完成，而鳃弓之间的裂缝就叫做鳃裂。

第一鳃弓和鳃裂会形成外耳道及中耳，所以第一对鳃裂囊肿会发生在耳后、耳道或是腮腺附近；第二对鳃裂囊肿是罕见的鳃裂囊肿中最常见的，发生的部位在颈部胸锁乳突肌前缘，主要症状为一次上呼吸道感染后颈部突然肿大，初期合并红肿热痛的感觉。

第三、四对鳃裂囊肿更为少见，主要发生在颈部和锁骨附近，常常和喉部有廔管相通，使得手术更为困难。

第一鳃裂囊肿和瘘多见于外耳道前后及下方、腮腺区及下颌角附近，最远达舌骨水平以上。

因为胚胎时第一鳃裂在此位置，第一鳃裂形成外耳道等，因此第一鳃裂囊肿和瘘管与外耳道关系密切。

虽然面神经是第二鳃弓组成部分，但第一鳃裂囊肿和瘘管也常与面神经关系密切。

第二鳃裂囊肿和瘘按其胚胎发生学，可在耳后下方至胸锁关节范围内的任何部位出现。

一般可有三种情况。

第一为囊肿形式，主要表现为下颌角后下方、颌下、胸锁乳突肌上1/3前缘或深面及颈中部的无痛性包块，生长缓慢，多在感染后或偶尔发现而就诊，病史简单；第二为只有一个外瘘口或只有一个内瘘口的不完全性瘘，瘘管与囊肿连；第三为完全性瘘即颈侧皮肤瘘口和向内通向咽旁扁桃体隐窝上方的内瘘口。

鳃裂囊肿的护理措施简介鳃裂囊肿是一种先天性疾病，通常在胎儿发育过程中出现。

它是由于胚胎期间鳃裂没有完全关闭所导致的。

鳃裂囊肿可以在婴儿出生时或婴儿生长过程中被检测出来。

本文将介绍鳃裂囊肿的护理措施，包括手术后的护理和日常生活中的护理。

手术后的护理住院护理手术后的住院期间，护理人员需要密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸率和体温。

同时还要留意患儿是否有疼痛、红肿和出血等并发症的症状。

必要时，可以给予镇痛药物和抗生素进行辅助治疗。

伤口护理伤口护理是手术后护理的重要部分。

首先，需要定期清洁伤口，保持伤口干燥和清洁。

其次，可以使用透明敷料或者透水敷料覆盖伤口，以保护伤口不受细菌感染。

如果伤口出现渗液或感染迹象，需要及时就医。

饮食护理手术后的饮食也需要特别注意。

在鳃裂囊肿手术后，婴儿可能需要暂时接受静脉输液，直到能够逐渐开始进食。

当婴儿开始进食时，应选择易消化的食物，如流质食物、软食和糊状食物。

避免给婴儿食用过热或过硬的食物，以免刺激伤口，延缓伤口愈合。

日常生活中的护理婴儿衣物注意事项在日常生活中，鳃裂囊肿的婴儿需要特殊的护理。

首先，选择宽松、柔软的衣物，以防止衣物对婴儿脸部的擦伤。

另外，避免使用有刺激性的洗衣剂和柔顺剂，以免对婴儿的皮肤造成刺激。

温水澡注意事项婴儿洗澡时需要特别注意。

在给婴儿洗澡时，应选择温水洗澡，水温不宜过热。

同时，避免用力揉搓婴儿的脸部，以免伤口感染或刺激。

避免感染为了避免伤口感染，我们需要加强对鳃裂囊肿婴儿的日常护理。

首先，保持室内的清洁和通风，以减少病菌的滋生。

其次，勤洗手，避免接触婴儿脸部伤口。

另外，避免婴儿接触有感染风险的环境。

定期随访鳃裂囊肿的治疗需要定期随访。

定期随访的目的是监测手术效果和伤口愈合情况。

在随访期间，医生会对婴儿进行相关检查，例如口腔检查和听觉检查等。

随访的过程中，家长需要积极配合医生的治疗建议，并及时报告婴儿的异常情况。

结论鳃裂囊肿的护理措施对于婴儿的康复至关重要。

鳃源性囊肿（鳃裂囊肿切除术）临床路径一、鳃源性囊肿（鳃裂囊肿切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为鳃源性囊肿（ICD-10：Q18.002）行鳃裂囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2 001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔颌面外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）, 《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：病史：颈部肿物。

如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成瘘管。

2.体格检查：为囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固定，无压痛，可有大小变化；如形成瘘管则在颈部见瘘管开口，时有分泌物或脓液溢出。

3.辅助检查：超声、MRI（必要时），了解肿块与甲状腺的关系。

4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-口腔颌面外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）, 《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行鳃裂囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2 001）（四）标准住院日：6-8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为先天性鳃裂囊肿（ICD-10：Q18.002）2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.如囊肿或瘘存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物控制感染后2–3个月后再行手术。

（六）术前准备（术前评估）1–3天。

1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）影像学检查：超声、胸片(正位)、心电图。

鳃裂囊肿及鳃裂瘘（附６４例分析）【关键词】鳃裂囊肿；鳃裂瘘；手术鳃裂囊肿及鳃裂瘘是颈部常见的先天疾患，一般认为其发生于人胚颈部鳃裂结构的外胚叶或内胚叶，均有上皮衬里，易反复感染，也可发生恶变。

总结1996年至2005年间收治64例，全部行手术，并经病理证实，报告如下：1临床资料1．1鳃裂囊肿本组鳃裂囊肿38例，男16例，女22例，均为单侧，双侧各19例。

年龄9～69岁，平均为25．92岁，病程最短7d，最长22年，平均4．76年，其中原发来诊24例，复发来诊14例。

鳃裂囊肿的主要临床表现为颈部无痛性包块，生长缓慢，少数伴有胀感，有时因上呼吸道感染并发炎症时肿胀加重，甚至破溃流脓，无感染者检查可见皮肤正常，触诊质软，有囊性感，界清，深部粘连处不能移动，穿刺可抽出囊液。

本组囊肿发生于第二鳃裂者最多，计28例，其中9例与颈动脉鞘及颈内静脉关系密切；1例位于颈动脉鞘深面。

发生于第一鳃裂者为8例，2例与面神经干关系密切，术后曾出现面瘫，6例囊肿与外耳相通，2例与外耳道软骨粘连，其中1例绕耳道软骨段一周，1例自耳后绕至耳前达鼓乳缝。

发生于第三鳃裂者2例，均与梨状窝关系密切。

全部病例均行手术切除，并经病理证实，组织学表现为纤维结缔组织之外壁，上皮衬里为复层鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮，上皮下有丰富的淋巴组织伴有淋巴滤泡形成。

有1例发现硫磺颗粒。

有时见囊肿内有胆固醇结晶，异物巨细胞、异物肉芽肿形成。

1．2鳃裂瘘管本组鳃裂瘘管26例，男女各13例，左侧13例，右侧12例，双侧1例，21个月～29岁，平均11．96岁，病程21月至22年，平均8．73年。

其中18例生后便发现有瘘管口存在，原发来诊14例，复发来诊12例。

检查见皮肤外瘘口无感染时多较细小，位于颈侧区胸锁乳突肌前缘，沿胸锁乳突肌前缘可触及一索状物，向深部走行，挤压有少许白色分泌物。

X线造影可明确瘘管走行方向及内口位置。

26例鳃裂瘘管发生于第一鳃裂者6例，4例为完全性瘘管，内口在外耳道软骨部，其中1例患侧面部发育较小，耳屏有赘生物；2例为外瘘管，但内侧与外耳道软骨粘连。

鳃裂囊肿：不一样的颈部囊肿正文共：2195字 18图预计阅读时间：6分钟前言及定义相信鳃裂囊肿对很多人来说也是熟悉的陌生人，可能之前也看过类似的文章，但印象并不深刻。

今天，我们就来场难以忘怀的学习之旅。

要彻底搞懂鳃裂囊肿，首先得知道什么是鳃裂，然而这个问题细说起来太长，咱们在这里只做精简叙述，够理解超声表现就好。

胚胎发育到第 3～4 周时，左右侧会出现 5 对鳃弓，两相邻鳃弓间的凹陷就是鳃裂，如下图所示。

请注意，此「鳃」非彼「腮」，莫要搞混。

另外，第 V 对鳃弓人类罕有，更不要提第 VI 对鳃弓了。

示意图显示胚胎发育早期的 I - IV 鳃弓和相应鳃裂第1 对鳃弓：不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜面的形成；第2 对鳃弓：参与舌骨及颈部的形成，并向尾侧迅速增长，逐渐覆盖第 3、4 鳃弓，与下方其他鳃弓之间形成腔隙，称为颈窦。

随后不久颈窦闭锁，颈部形成。

展开剩余88%如下图所示：若鳃裂在发育过程中未完全退化，颈窦未能完全闭合，残留上皮组织，就可能导致鳃源性病变。

若病变两端均未闭合，在咽部和颈部皮下均有开口，则称为鳃裂瘘；若只有一端有开口，则称鳃裂窦；若两端均无开口，呈囊性的闭合状态，就称为鳃裂囊肿。

病理学上，由于鳃裂囊肿大部分存在淋巴组织，有学者也认为是囊性淋巴结病变，称之为良性淋巴上皮囊肿。

上述文字可能有些枯燥，但对于理解鳃裂囊肿的形成非常重要，所以有必要了解，好在我已经精简了，不多。

临床表现鳃裂囊肿为先天性病变，多见于10~40岁，常为单侧。

囊肿生长缓慢，多无自觉症状，查体可表现为表面光滑的无痛性肿块，质软，有波动感，压之不变形。

有些可在病变处皮肤上看到细小瘘口，挤压时可见白色分泌物，或呈条索状走行，则为鳃裂瘘（窦）。

由于病变内含有丰富淋巴组织，合并上呼吸道感染炎症时，病变常同时肿大疼痛，甚至可破溃。

鳃裂囊肿最常位于颈前三角区，并可根据囊肿所在位置判定其来源，通常以下颌角和舌骨为标志分类：第1 鳃裂来源：发生于下颌角以上及腮腺区，少见，约占5%～8%；第2 鳃裂来源：位于下颌角与舌骨之间颈上部，最常见，约占90%～95%；第 3、4 鳃裂来源：位于颈中下部或锁骨附近，罕见。

头颈部病例：腮裂囊肿天等一、概述腮裂囊肿的发生腮裂囊肿属先天性疾病,人胚第4周初出腮弓,左右对称,第4周末可见第1～ 4对腮弓出现。

第5对腮弓在人几乎形不成,第6对腮弓也发育不全。

相邻腮弓之间有腮沟,共5对。

第1对腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起,参与颜面的形成。

第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成,第2腮弓向尾侧增长迅速,逐渐覆盖3、4腮弓,第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙,称为颈窦。

不久颈窦闭锁,颈部形成。

如果在胚胎发育过程中,颈窦不闭合,留有残余的上皮组织,即可形成腮裂囊肿。

并可继发感染和反复发作。

病理学上囊肿壁衬有复层鳞状上皮(来自鳃沟的外胚层)或假复层纤毛柱状上皮(来自咽囊的内胚层)。

二、临床表现主要症状为:常为无意中发现的颈部或腮腺区无痛性肿块,大小不定,生长缓慢,部分可合并有瘘管。

继发感染者,可伴有疼痛、发热,瘘管有脓性分泌物流出。

查体:在胸锁乳突肌前缘或腮腺区可触及肿物,质韧,活动性差,继发感染者可有压痛。

三、影像学诊断CT对腮裂囊肿不仅可以准确定位,而且对病变的范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。

对腮裂囊肿的诊断可归纳为以下几点:(1)颈部圆形或类圆形囊状密度影,沿胸锁乳突肌上、下走行,边界清,周围组织受压移位。

(2)病变位于颈前三角区,第二腮裂囊肿最多见,以舌骨为中心,上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外方,上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内。

(3)当囊壁增厚,边缘不光滑,强化扫描可见囊壁明显强化,与周围组织结构分界不清晰,周围脂肪密度增高,囊内容物密度增高,提示囊肿有感染。

四、鉴别诊断腮裂囊肿应与局部囊实性肿瘤鉴别,如淋巴管瘤、腮腺囊肿、神经鞘瘤及囊状淋巴结转移瘤等。

1、淋巴管瘤：约80%好发于2岁以内儿童,多位于颈后三角区,可单房或多房,呈分隔状,有向周围结构间隙生长特点。

2、腮腺囊肿：位于腮腺区,腮腺周围脂肪向内推移。

3、神经鞘瘤：可有囊变,但一般有实性部分,增强后实性强化明显。

成人第二鳃裂囊肿一例
鳃裂囊肿是由于胚胎发育期的鳃裂残余上皮组织发生的一种先天性畸形，第二鳃裂囊肿是少见的鳃裂囊肿中最常见的类型，约占95%，可见于任何年龄，以10-40岁多见。

发生的部位在颈部胸锁乳突肌前缘或者前内缘，位于颌下区到甲状软骨水平。

【临床表现】
鳃裂囊肿属先天发育异常，病人往往因为咽部不适、听力下降。

颈侧或腮腺区逐渐隆起的无痛性肿块、甚至伴有吞咽梗阻感就诊。

肿块常见的位置在下颌角下方，向下沿胸锁乳突肌前缘排列，质地软，界限清楚，表面光滑可活动。

常可见窦道或瘘形成，鳃裂囊肿若继发感染，可伴有发热、疼痛、瘘管有脓性或粘性分泌物流出。

【鉴别诊断】
本病需要与其他一些颈部囊性肿物相鉴别：
1、甲状舌骨囊肿，甲状舌骨有其特定好发部位，通常位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线；
2、皮样囊肿或表皮样囊肿，病变多位于口底正中，常含有脂肪组织，CT对于脂肪组织检出敏感度高；
3、囊性淋巴管瘤，好发于2岁以内儿童，多位于颌下间隙内，可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点；
4、腮腺囊肿，病变位于腮腺区，腮腺周围脂肪组织向内推移，而鳃裂囊肿发生于腮腺附近；
5、淋巴囊性转移瘤，患者常有原发肿瘤病史，病灶往往多发，壁较厚且不规则，增强后囊壁强化明显；
6、颈部脓肿，与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。

61岁男性患者，左侧颈部肿物6个月
冠状位CT显示左侧颈部由扁桃体窝延伸至胸锁乳突肌前缘的分叶状囊状低密度灶，轴位CT显示病灶与扁桃体窝毗邻，走形于左侧颈内动脉与颈外动脉之间，位于下颌下腺与胸锁乳突肌之间。