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腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断解剖：腮腺位于下颌后窝咀嚼肌后部，上抵颧弓，下达颌骨下缘，形态类似三角形，长6cm，宽3~4cm，最厚处约1.0cm。
腮腺导管始于腺泡腔，经润管→纹管（小叶内）→排泄管，总导管开口于口腔内，全长3~6cm，外径2~4mm。
血供为颈外A分出的颞浅A和颌内A分支。
静脉最后汇入面总、面后和颈外V，穿行腮腺内的有面N、颈外A。
腮腺的筋膜：颈深筋膜的浅层在腮腺下极分两层包绕腮腺，形成腮腺筋膜，并分成很多分隔伸到腮腺实质内，将腺体分成很多小叶，也发出索状纤维束，伸入外耳道裂隙，因此腮腺内外感染容易向外耳道蔓延。
腮腺的淋巴结：腮腺内淋巴结分为浅组及深组，绝大部分为浅组。
腮腺浅组淋巴结多位于腮腺浅叶的后下极且散在分布；其分布特点可以较好的解释腮腺浅叶后下极为腺淋巴瘤的常见发病部位，且具有多发性的特点。
浅深叶划分：以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧的连线（或面神经）为界分为深叶和浅叶，以耳垂为界分为上下极，在矢状位上以下颌后静脉为界将浅叶再分为前上、下极和后上、下极。
涎 腺 疾 病 WHO 涎腺肿瘤组织学分类恶性上皮性肿瘤（1）腺泡细胞癌 2）粘液表皮样癌 3）腺样囊性癌（4）多形性低度恶性涎癌 5）上皮-肌上皮癌（6）非特异性透明细胞癌 7）基底细胞涎癌（8）皮脂腺癌 9）皮脂淋巴腺癌 10）囊腺癌（11）低度恶性筛状囊腺癌 12）黏液腺癌 13）嗜酸性腺癌（14）涎腺导管癌 15）非特异性涎癌 16）肌上皮癌（17）多形性腺瘤癌变 18）癌肉瘤 19）转移性多形性腺瘤（20）鳞状细胞癌 21）小细胞癌 22）大细胞癌（23）淋巴上皮癌 24）成涎细胞瘤2．良性上皮性肿瘤（1）多形性腺瘤（2）肌上皮瘤（3）基底细胞腺瘤（4）Warthin瘤（5）嗜酸性腺瘤（6）小管状腺瘤（7）皮脂腺腺瘤（8）淋巴腺瘤—皮脂腺型—非皮脂腺型（9）导管乳头状瘤—内翻性导管乳头状瘤—导管内乳头状瘤—乳头状涎腺瘤（10）囊腺瘤3．软组织肿瘤（1）血管瘤4．淋巴造血系统肿瘤（1）霍奇金淋巴瘤（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤（3）结外边缘区B细胞淋巴瘤5．继发性肿瘤•腮腺肿瘤的病理类型复杂, 其中绝大多数是上皮性肿瘤, 约占95%, 非上皮来源的肿瘤较少见, 约占5% ,•腮腺肿瘤中80% 为良性, 20%为恶性，因此,上皮性良性肿瘤是最常见的类型.•腮腺肿瘤占涎腺肿瘤80%以上，其次是颌下腺5-10%，舌下腺约1%。
腮腺恶性肿瘤如何鉴别诊断？
1.腮腺淋巴结核和结节型SjÖgren综合征。
2.颌下凹原发性肿瘤颌后凹出现肿块可极其酷似腮腺深叶肿瘤。
典型症状有耳咽管受累的耳部症状如耳鸣、耳闷感以至听力障碍。
下颌神经分布区的持续性疼痛或感觉异常。
开口偏向患侧或开口困难。
X线下颌支侧位平片常见乙状切迹变深，喙突受压变形;鼻颏位片见患侧上颌窦受压变小，喙突变形。
CT或MRI检查会有助于诊断。
3.颈椎横突过长第1颈椎又称寰椎，其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点、下颌支后缘处。
发育过长时可以触及。
附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适。
触诊硬而固定并行压痛。
颇似腮腺深叶肿瘤，触诊突起及压痛均较局限。
确诊办法可以用5号针头或针灸针对准痛点刺入，投照张口后前位X线平片，可见针尖正对准横突。
同时作B超检查以除外腮腺内占位性病变。
4.嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿腮腺为好发部位，临床特点是95%以上为男性，青年或中年人。
腮腺区有单发或多发结节，有消长史并伴局部或胫前部皮肤瘙痒。
末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数可高达1000/mm3以上，具诊断价值。
本病一般对放射线敏感，小量照射即可治愈。
5.转移性肿瘤头皮、眉额、眼部及鼻咽部恶性肿瘤均可转移至腮腺内淋巴结。
发生率虽然不高，但临床时有所见。
锁骨以下脏器如肺、肝癌转移至此亦偶有所见并为首发灶。
对腮腺下极深面肿块例行鼻咽
部检查是必要的。
腮腺混合瘤与腺淋巴瘤腮腺解剖位于⾯侧部，略似倒⽴锥 体形，底上尖下，上缘为 颧⼸，前缘覆盖咬肌表⾯，下缘为下颌⻆下缘、⼆腹 肌后腹的上缘，后界为外⽿道前上部，并延伸于乳突尖部以下颌⽀后缘/下颌后静脉与胸锁乳头肌内缘的连线或以穿过腮腺的⾯神经丛平⾯为界，将腮腺分为浅、深两部分。
浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌⽀后缘腮腺疾病谱多形性腺瘤pleomorphic adenoma⼜称腮腺混合瘤是唾液腺肿瘤最常的类型, 也是腮腺最常的肿瘤，约占60-80%40-50岁⼥性多多为良性，⽣缓慢，单发多临床症状：腮腺区⽆痛性肿块成分复杂，由腺上⽪细胞、肌上⽪细胞、黏液样物质、软⻣组织等组成。
三种分类1.粘液型2.细胞型3.混合型多位于浅叶，单发多类圆形或分叶状，边界清楚，分叶与肿瘤多中⼼⽣有关肿块密度⼀般⾼于腮腺⼩病灶密度均匀、强化明显。
⼤病灶不均匀，可有坏死，强化较不明显。
增强CT：渐进性强化为特征性改变常⼩钙化，囊变较少圆形或分叶状，边缘清楚，有包膜，信号不均，瘤体内可条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶。
T1WI上呈低信号，T2WI上信号明显增⾼（粘液成分）且信号不均匀增强扫描延迟强化多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤F 53Y，发现左⽿垂下肿物1年余。
M，53岁，以“发现双侧⽿垂下肿物2年余”多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤CASE 1M 50Y 发现左⽿前⽆痛性肿物1年CASE 2 F36Y 发现右⽿后⽆痛性肿物5年余CASE3M33Y 发现右⽿垂后下⽅⽆痛性肿物半⽉余。
11·29′-- 32′-- 35′腮腺腺淋巴瘤Warthin‘s tumour病理镜下：由上⽪成分和淋巴样组织构成。
淋巴样成分主要由淋巴细胞、巨噬细胞组成，可伴少量浆细胞浸润，含有许多⽣发中⼼，部分可伴有炎性细胞浸润和局灶性坏死。
病理图⽰肿瘤由嗜酸性腺上⽪（⽩箭）和淋巴间质（⿊箭）构成。
影像特点中⽼年男性，长期吸烟史。
精选原创：手把手教会你---腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表现精准医疗，影像先行；共享影像，合作共赢病史病例1，男，56岁，CT19017010主诉：左腮腺区肿物半年余。
左侧腮腺区见一结节状软组织肿块影，边缘不规则但境界较清楚,大小约18*27*33mm，平均CT值约41Hu，增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，峰值达126HU，静脉期强化程度明显下降，CT值为62HU，呈“快进快出”表现，病灶内见有小血管进入。
大体病理：术中见左腮腺区下极见约4.0cm×4.0cm不规则肿物，质软，包膜欠完整，与周围组织明显粘连。
病理检查（190419）：左腮腺肿物---Warthin瘤。
病例2，男，54Y，CT平扫、MRI平扫+增强检查主诉：发现右腮腺区肿物5年余。
右侧腮腺区见一软组织密度肿块影，边缘不规则，有分叶,平均CT 值约46Hu。
影像学报告右侧腮腺后下区见范围约26mm×18mm×28mm异常信号区，以浅叶分布为主,病灶T1呈低-中等信号、T2呈中-高信号为主，内见液性及纤维信号，境界清晰，STIR-DWI(b=600)病灶未见弥散受限，增强动脉期病灶呈较均匀中高度强化，静脉期强化程度下降，边界较平扫更清晰。
大体病理术中见右腮腺区下极见约4.0cm×4.0cm不规则肿物，质软，包膜完整，与周围组织无明显粘连。
病理检查（190379）：右腮腺Waithin瘤。
腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)是腮腺较常见的良性肿瘤之一，其发病率仅次于腮腺多形性腺瘤（混合瘤），近年来其发病率有增高趋势。
Warthin瘤病灶直径一般3～4cm以下，大多数发生在腮腺，罕见于颌下腺、小涎腺。
临床上大多数患者发现耳前下无痛性肿块或生长缓慢的肿块为主诉，一般多见于50岁以上男性患者。
病史1周～4年不等，体检病灶呈圆形、类圆形或分叶状，边界清，活动度可，质地中等偏硬。
鉴别诊断①多形性腺瘤：又名混合瘤，为腮腺最常见良性肿瘤，发病年龄较Warthin瘤小，一般30-50岁，中年女性为多，病灶以单侧单发为主，增强动脉期轻度强化，延迟期进一步强化，与Warthin瘤明显区别。
腮腺良性肿瘤增强CT征象及其诊断价值腮腺良性肿瘤是指在腮腺组织中生长的非恶性肿瘤。
随着医学影像技术的进步，增强CT成为了腮腺良性肿瘤诊断的重要手段。
本文将探讨腮腺良性肿瘤在增强CT上的特征征象及其诊断价值。
一、腮腺良性肿瘤的常见征象1. 腮腺良性肿瘤在增强CT上常呈现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块。
肿块的密度多为均匀或稍不均匀，与周围正常腺体组织对比明显，使其能够相对易于被鉴别。
2. 腮腺良性肿瘤常具有明显的血供。
增强CT显示肿块早期即显示明显的强化，在动脉期达到高峰，随后逐渐强化程度降低。
此特征征象可以与恶性肿瘤相区分。
3. 对于一些具有分泌功能的腮腺肿瘤，增强CT还可以显示肿瘤内部的钙化或脂肪成分。
这些征象能够进一步支持良性肿瘤的诊断。
二、腮腺良性肿瘤的诊断价值1. 高准确率的诊断：增强CT在腮腺良性肿瘤的诊断中表现出较高的准确性。
通过观察肿块的形态、边界、密度以及强化特点，结合临床资料进行综合判断，可以对腮腺良性肿瘤进行可靠的诊断。
2. 有助于术前评估：增强CT还可以提供有关肿瘤的详细信息，如肿块的大小、位置、与邻近重要结构的关系等。
这些信息对于手术的方案制定和手术计划的安全性评估非常重要。
术前评估的准确性和全面性，能有效指导诊断及手术决策，提高手术成功率。
3. 监测病情变化：通过增强CT的定期检查，可以观察腮腺良性肿瘤的生长趋势和强化特点的变化。
这对于评估肿瘤的稳定性以及术后复发的风险非常重要。
4. 潜在的恶性肿瘤筛查：一些腮腺良性肿瘤在CT表现上与恶性肿瘤相似。
在增强CT的检查中，如果出现强化不均匀、边界模糊、侵犯周围结构等异常征象，应警惕可能的恶性转化。
及时发现这些征象，能够为患者提供早期治疗的机会。
总结：腮腺良性肿瘤在增强CT上具有一系列特征征象，如边界清晰、血供丰富、内部钙化或脂肪成分等。
增强CT在腮腺良性肿瘤的诊断中具有较高的准确性，并且在术前评估、监测病情变化以及筛查恶性转化方面具有重要的价值。
腮腺5种肿瘤的CT表现
一、腮腺混合瘤
1.临床概述
本病为最常见良性肿瘤，中老年人高发，临床表现为无痛性肿物，可存在数年，常偶然发现。
2.CT表现
病变多位于腮腺浅叶，呈类圆形，平扫多呈不均匀低密度灶，内可有钙化和更低密度坏死区；病变有明显的延迟强化特点，动脉期基本无强化或轻度强化，随时间延长，强化幅度逐渐增加，其内坏死区无强化。
3.鉴别诊断
腮腺囊肿合并感染：部分腮腺囊肿合并感染可以表现为厚壁囊性病灶，囊壁轻度延迟强化。
4.腮腺混合瘤具有延迟强化的特点，
CT灌注检查证明其曲线为缓慢上升型，肿瘤切除后容易复发，如果病变短期内增大，或出现面神经受累的表现，需要考虑病变恶变的可能。
5.解剖
腮腺上起颅底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角，分浅、深两叶下部。
浅叶位于咬肌后份的表面，深叶位于下颌后窝及下颌支的深面，两者以峡部相连，面神经腮腺内分支和下颌后静脉走行于峡部，下颌后静脉常作为区分腮腺深、浅叶的解剖标志。
二、腮腺腺淋巴瘤
1.临床概述
本病又称Waithin瘤，为腮腺第二常见良性肿瘤，中老年高发，与吸烟关系密切，临床表现多位于腮腺下极，可双侧存在，具有时大时小表现，通常无面神经受累症状。
2.CT表现
病变多位于腮腺浅叶、下极；可单侧多发或双侧多发；呈类圆形、低密度，局部坏死可是密度不均。
CT增强扫描成快进快出强化特点，动脉期明显强化，CT至可达100HU以上，静脉期强化幅度明显下降，其内可见裂隙状低密度区为本病特征性表现。
3.鉴别诊断
①基底细胞瘤：中老年女性高发，多有大囊变，明显持续强化。
②肌上皮瘤：从周边向中心结节状填充强化，持续性强化。
4.其他
腺淋巴瘤为良性肿瘤，与淋巴瘤没有关系，本病与吸烟关系密切相关，90%患者有长期大量吸烟史，因此老年男性高发，女性患者通常也有长期吸烟病史或长期接触大量吸烟者史，吸烟病史对诊断具有特异性。
三、腮腺基底细胞瘤
1.临床概述
本病以中老年女性高发，常偶然发现无痛肿物，无面神经受累症状。
2.CT表现
病变多位于腮腺浅叶，呈类圆形，密度不均，多见较大范围坏死，显著强化，CT值可达100HU以上，静脉期强化幅度轻度下降。
四、腮腺脓肿
1.临床概述
快速增大的肿物，局部皮肤红肿、热，有触痛，抗炎治疗可缓解。
2.CT表现
CT影像可见类圆形混杂低密度病灶，边缘模糊；显著延迟强化，多呈花环样强化，内可有分隔；与周围脂肪组织明显分界不清。
3.炎症病史和临床表现对诊断有特异性
对于系统抗炎治疗后肿物不消除者，注意有肿瘤合并感染的可能。
五、腮腺恶性肿瘤
1.临床概述
腮腺恶性肿瘤种类繁多，发病年龄广泛，青年人不少见；部分肿瘤为低度恶性，可以较长时间存在而无特殊临床症状。
肿物质硬，多不活动，12-14可发生面神经瘫痪。
2.CT表现
腮腺浅叶多见，可浅叶、深叶同时受侵；大小不一，直径在2-5cm居多，常单发；形态不规则，边缘模糊，与周围组织分界不清晰，密度不均，可以有囊变坏死区，也可表现为实性结节；血供相对丰富，
强化方式多样，CT更易于显示对周围组织和血管的侵袭及局部淋巴结转移。
3.鉴别诊断
①良性肿瘤：边缘光滑，与周围组织边界清晰，无局部组织受侵和淋巴结转移。
②腮腺感染：反复发作的感染病史，病灶边缘极不光滑，与周围组织分界不清晰，呈不规则环形强化，内有分隔，无局部组织受侵和淋巴结转移。
4.影像
腮腺恶性肿瘤种类繁多，影像学很难确定肿瘤的病理类型，通常需要穿刺活检；很多种类的腮腺恶性肿瘤为低度恶性，CT影像特点与良性肿瘤相似，CT影像最重要的鉴别点为病灶边缘是否光滑、边界是否清晰，恶性肿瘤的典型特点是病灶边缘不光滑、边界模糊。
良性肿瘤临床上由于炎症也可有面神经受累症状，但极罕见，临床有面神经受累症状时应首先考虑恶性的可能。
5.病理
腮腺恶性肿瘤种类繁多，依据病理起源常见的主要类型如下：
①黏液表皮样癌：为最常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞（基底样细胞）构成，其分化为低分化与高分化两型，常浸润到周围组织而无明确界限。
②腺样囊性癌：来源于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多变形，常形成大小不等的团块状或小梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常被肌上皮细胞所环绕，
团块和小梁间被致密纤维间质所分隔成为分叶状。
③恶性混合瘤：多数学者认为是由良性混合瘤恶变而来，病理可见良恶性结构同时存在，一部分为良性混合瘤的结构，一部分为腺癌、鳞癌或未分化癌，两者之间可看到良性病变向恶性病变移形转化的部分。
④腺癌：又称非特异性腺癌，系指组织学上具有程度不等的腺性分化，常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界，属高度恶性肿瘤。
⑤腺泡细胞癌：多发生于腮腺浅叶及尾部，局部破坏性小，为低度恶性肿瘤，肿瘤质硬，表面不光滑，分叶状，虽有包膜，较薄，但有的完整，包膜内可见癌细胞浸润。
⑥鳞状细胞癌：常发生于混合瘤的恶变，有时为原发于导管的临床细胞癌或低分化型黏液表皮样癌。
多由导管上皮鳞状细胞化生而来，为高度恶性肿瘤。
