胃癌转化治疗最新研究

胃转移性肿瘤研究进展2024（全文）摘要胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，但转移性肿瘤累及胃部者较为罕见。

在不了解既往病史、原发肿瘤形态学特征等情况下，胃转移性肿瘤常会被误诊为原发性胃恶性肿瘤。

除诊断困难外，胃转移性肿瘤的临床管理、预后等相关知识尚未达成共识。

胃转移性肿瘤的临床症状不典型，其原发恶性肿瘤多为乳腺癌或恶性黑色素瘤，在规律的随访策略下，结合原发肿瘤史、内镜检查和病理活检是诊断胃转移性肿瘤的重要手段。

胃转移性肿瘤的预后较差，因而往往需要结合原发肿瘤的临床特征、生物学行为以及分子特征进行个体化治疗进一步改善病人的预后。

对千伴随出血、肿瘤穿孔或单发转移等并发症的病人，手术治疗是必要的。

尽管手术切除可以缓解症状和减轻肿瘤负荷，但整体预后仍较差。

恶性黑色素瘤和乳腺癌等高侵袭性肿瘤的胃转移病人中位生存期较短，多项研究表明胃转移性肿瘤病人的预后较差，整体生存期通常�1年。

未来的研究方向包括深入了解原发肿瘤和胃转移性肿瘤的临床特征和分子特征，通过多组学测序数据揭示其发生机制，发现新的治疗靶点和预测标记物，以改善个体化治疗策略，提高病人的生存率和生活质量。

转移至胃的恶性肿瘤较为罕见。

随着诊疗技术的不断进步，恶性肿瘤转移至胃的发现率也逐渐增高。

常见转移至胃的肿瘤包括恶性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌［1-3]。

现就胃转移性肿瘤的临床特征、诊断、治疗方法及预后进行综述，以提高临床医生对胃转移性肿瘤的认知。

1 定义与发病率、转移的机制胃转移性肿瘤是由其他系统的原发性恶性肿瘤转移至胃部的一种罕见疾病，其概念上应注意与转移性胃癌相区分，后者指的是原发灶为胃癌的转移性肿瘤。

胃转移性肿瘤发生率占所有胃肿瘤的0.2%~1.7%，常见千女性，其平均诊断年龄在56~64岁[1, 4]。

胃转移性肿瘤发生的潜在机制尚不明确，可能与原发性肿瘤的生物学行为、胃的着床环境和条件、机体的免疫功能以及肿瘤的血管形成相关。

既往有研究结果表明炎症诱导的趋化因子及其相关受体可能与肿瘤转移密切相关[5]。

胃癌的驱动基因突变与靶向治疗胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，是世界范围内引起死亡的主要原因之一。

近年来，随着基因研究的不断深入，科学家们对胃癌的发生机制有了更清晰的认识。

其中，驱动基因突变在胃癌的发展过程中发挥着重要的作用。

此外，通过针对这些突变的靶向治疗也成为胃癌治疗的新方向。

本文将就胃癌的驱动基因突变与靶向治疗进行探讨和分析。

一、胃癌的驱动基因突变驱动基因突变是指能够驱动细胞恶性转化和肿瘤发展的特定基因突变。

在胃癌中，一些驱动基因的突变对于肿瘤的发生和发展起到了至关重要的作用。

根据研究，常见的驱动基因突变包括TP53、HER2、KRAS、PIK3CA等。

TP53基因是人类最常见的肿瘤抑制基因，其功能异常与多种肿瘤的发生密切相关。

在胃癌中，TP53的突变频率较高，大约占50%以上。

这些突变能够抑制细胞的凋亡和增殖抑制功能，从而促进胃癌的形成。

HER2基因突变是胃癌中的另一个常见突变，其发生率约为5%~20%。

HER2基因的突变会导致信号通路的异常激活，促进肿瘤细胞的增殖和生存。

此外，KRAS和PIK3CA基因的突变也是胃癌中常见的驱动基因突变。

这些突变会导致细胞增殖和生存相关的信号通路的激活，从而促进胃癌的发展。

二、基于驱动基因突变的靶向治疗随着对胃癌驱动基因突变的深入研究，靶向治疗成为一种新的治疗策略。

靶向药物是能够特异性作用于靶向突变基因或相关信号通路的药物，其作用机制是通过干扰肿瘤细胞的异常信号传导，从而抑制肿瘤的生长和扩散。

对于HER2基因突变阳性的胃癌患者，靶向治疗药物曲妥珠单抗（Trastuzumab）和拉帕替尼（Lapatinib）已经被证实有效。

这些药物能够抑制HER2信号通路的异常激活，进而抑制胃癌的生长和转移。

对于KRAS和PIK3CA基因突变的胃癌患者，近年来的研究表明，通过选择性的KRAS和PIK3CA抑制剂，可以有效抑制靶向基因突变驱动的信号通路，从而达到治疗胃癌的目的。

2024晚期胃癌转化治疗的现状摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。

转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。

近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。

同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。

然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。

笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。

胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。

对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。

前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌,与单纯姑息性化疗比较,姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。

少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。

因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。

笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。

胃癌晚期转化治疗方案1. 胃癌晚期的定义和临床特点胃癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期胃癌指的是胃癌已经扩散到其他器官或局部淋巴结的阶段。

晚期胃癌的特点是肿瘤病灶较大，患者常伴有明显的疼痛、消瘦、腹部肿块等症状。

晚期胃癌的治疗较为困难，需要综合运用手术、放疗、化疗等多种手段进行综合治疗。

2. 晚期胃癌转化治疗的原则晚期胃癌转化治疗的目的是延长患者的生存时间，并提高生活质量。

转化治疗的原则如下：•综合治疗：采用手术、放疗和化疗等多种治疗手段进行综合治疗，以期达到最佳治疗效果。

•个体化治疗：根据不同患者的临床特点和病理类型，制定个体化治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。

•综合评估：在制定治疗方案时，需综合考虑患者的年龄、身体状况等因素，避免过度治疗或过于保守。

•注意术后护理：治疗结束后，需要定期进行复查和随访，及时发现并处理术后并发症和复发情况。

3. 晚期胃癌转化治疗方案综述晚期胃癌转化治疗方案主要包括手术、化疗、靶向治疗和放疗等多种治疗手段。

下面对每种治疗手段进行详细介绍。

3.1 手术治疗晚期胃癌转化治疗的首要选择是手术切除肿瘤。

根据不同的情况，手术方式可采用全胃切除、部分胃切除或其他个体化手术方式。

手术切除后还需联合辅助治疗，包括放疗和化疗等。

3.2 化疗化疗是晚期胃癌转化治疗中常用的手段之一。

常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、多西他赛等。

化疗药物可通过静脉注射或口服给药的方式使用。

化疗的周期和疗程需根据患者的具体情况来确定。

3.3 靶向治疗靶向治疗是指通过抑制或阻断胃癌细胞的特定分子信号传导途径，达到治疗肿瘤的目的。

常用的靶向治疗药物有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗和阿帕替尼等。

靶向治疗的具体药物需要根据患者的基因型和病理类型进行选择。

3.4 放疗放疗是晚期胃癌转化治疗中的重要手段之一。

常用的放疗方式包括外部放射治疗和内腔放疗。

放疗的选择和剂量需根据患者的具体情况进行调整。

4. 晚期胃癌转化治疗的监测和效果评估在进行晚期胃癌转化治疗时，需要定期进行监测和效果评估，以及时发现治疗的效果和调整治疗方案。

胃癌临床研究最新研究胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其诊断和治疗一直是医学界关注的热点问题。

随着科技的不断进步和医学研究的发展，胃癌临床研究也在不断取得新的突破。

本文将围绕胃癌临床研究的最新发现进行详细探讨。

一、胃癌的发病机制胃癌的发生和发展与多个因素密切相关。

研究表明，慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、饮食结构不合理、吸烟和酗酒等因素都可以增加胃癌的发病风险。

此外，基因突变、遗传倾向以及环境因素等也与胃癌的发生有关。

近年来，基因组学和表观遗传学在胃癌研究中的应用取得了巨大的突破，有助于深入理解胃癌的发病机制。

二、胃癌的早期诊断胃癌的早期诊断对于提高治疗效果和提高生存率至关重要。

近年来，医学界在胃癌早期诊断方法方面做出了一系列创新性尝试。

例如，内镜技术结合狭窄带图像技术、放射性核素示踪技术、基因检测以及血液标志物的检测等都为胃癌的早期诊断提供了新的思路和方法。

这些新技术的应用不仅提高了胃癌的检出率，也有助于减少虚假阳性和阴性结果。

然而，这些新技术还需要进一步的临床验证和应用。

三、胃癌的治疗策略胃癌的治疗策略主要包括手术切除、化学治疗、放射治疗和靶向治疗等。

近年来，全球范围内开展了多项临床研究，旨在发现更加有效的治疗策略。

例如，一项名为“TOILO”（Total Neoadjuvant Therapy in Locally Advanced Gastric Cancer）的研究显示，全新的术前治疗方案可以显著提高晚期胃癌患者的生存率，并降低肿瘤复发的风险。

此外，免疫治疗和个体化治疗等新兴疗法也成为当前研究热点。

四、胃癌的预防措施胃癌的预防措施包括健康饮食、减少盐和烟熏食品的摄入、适量运动、避免暴饮暴食和长期使用非甾体抗炎药等。

近年来，一些新的预防策略也正在研究中。

例如，一项名为“EPIC-EURGAST”（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition–European Gastric Cancer）的研究表明，绿茶和维生素C等抗氧化物质的摄入可以降低胃癌的发病风险。

胃癌的转化医学研究进展与意义胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率占据了消化系统肿瘤中的重要位置。

在过去的几十年里，胃癌的治疗方式和预后水平取得了显著的进步，但仍存在着许多挑战。

转化医学的引入为胃癌的研究和治疗带来了许多希望，本文将对胃癌的转化医学研究进展与意义进行探讨。

一、转化医学的基本概念和意义转化医学是指将基础科学研究成果转化为临床应用，以促进疾病防治和健康管理的学科和实践。

传统的医学研究以病理生理学为基础，主要关注疾病的发生机制和病理变化，而转化医学更注重从疾病的发生发展过程中寻找潜在的生物标志物、靶向治疗手段和个体化治疗策略。

胃癌的转化医学研究具有重要的意义。

首先，胃癌的发病机制非常复杂，其中早期胃癌的病理生理变化较难察觉，而基于转化医学的研究可以帮助我们提早发现预测高风险人群，早期干预和治疗，最大程度地提高患者生存率。

其次，针对不同类型的胃癌，转化医学的研究可以帮助我们明确肿瘤的分子表型和生物行为，为个体化治疗提供依据。

最后，转化医学的研究还可以促进新药的开发和落地，提高药物的疗效和安全性。

二、胃癌的分子分型和生物标志物的研究进展胃癌的分子分型是胃癌转化医学研究的重要内容之一。

根据基因突变、基因重排和表观遗传学变化等不同方式，胃癌可以划分为多个分子亚型，如周期素相关蛋白（Cyclin）亚型、胚胎型亚型、微卫星稳定型亚型等。

通过对不同分子亚型的研究，我们可以更好地了解胃癌的发病机制和生物学特性，为个体化治疗提供指导。

另外，胃癌的生物标志物的研究也是转化医学的重要内容。

生物标志物是指在体液、组织或细胞中能够反映疾病发生、发展和治疗效果的分子标记物。

通过寻找和验证胃癌相关的生物标志物，我们可以建立预测模型、筛选高风险人群，为早期诊断和治疗提供依据。

例如，血清中的胃液蛋白和癌胚抗原（CEA）等标志物已经被广泛应用于胃癌的早期诊断和监测。

三、个体化治疗策略的研究进展个体化治疗是转化医学研究的核心内容之一。

胃癌转化性治疗是与非根治性手术是局部进展期胃癌最主要的治疗手段，也是胃癌患者治愈的最可能手段。

而对于晚期胃癌，绝大多数患者已经失去手术根治机会，目前治疗选择是以化疗为主，改善症状，提高生活质量、延长生存是主要目的。

近年来药物治疗特别是靶向药物的治疗疗效明显提高，对于部分局部进展期胃癌患者，初始评估不能手术根治性切除，如T4b或淋巴结转移范围大，超出手术范围，可以通过药物治疗或结合放化疗使之降期，重新获得根治性切除机会。

同时手术、放疗、介入治疗等局部治疗手段在姑息治疗领域也越来越受到关注。

另局限部位的转移如肝转移、卵巢甚至局限性腹膜等特殊部位转移，吻合口复发、腹壁切口种植转移等，药物治疗得到控制后，少部分甚至转化为获得手术根治性切除机会。

但至今由于缺乏足够询证医学证据，国内外对于复发转移胃癌患者的局部治疗干预无法达成共识，国内对此类患者的治疗也比较混乱，所以希望能通过文献复习、临床研究的解读结合临床实践，以期探讨转化治疗的优势与问题、探讨局部治疗在晚期胃癌综合治疗中的价值、应用时机和存在的问题以及与药物治疗之间的关系。

一、胃癌转化性治疗优势近年来对于新辅助治疗的逐步认可，使之扩展到部分初始评估不能手术根治性切除的局部进展期胃癌患者，如T4b 或淋巴结转移范围大，超出手术切除范围，不能达到R0切除，通过药物治疗或结合放化疗后使之降期，可能会重新获得根治性切除机会。

同时或异时性单发肝转移患者，这些患者的转化治疗机会较多，对药物治疗疗效较好，且由于结直肠癌肝转移手术治疗的进步，也促进了胃癌肝转移的综合治疗。

这部分患者是否存在肝外转移，且能否达到R0切除，特别是对药物治疗的疗效是影响预后的主要指标，甚至可以成为判断是否进行手术治疗的风向标。

这样的报道较多，虽然没有相关大样本随机对照研究，但系列回顾性以及单组开放的临床研究证实，化疗或放化疗可以使原本失去手术根治机会的患者再次获得R0切除机会，使患者获得长期生存的机会。

2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。

此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。

特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。

可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。

不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。

转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。

一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。

IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。

二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。