一：心电图讲义

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心电轴的测量方法： 心电轴的测量方法： 1.目测法：看I、III导联的主波方向 目测法： 、 导联的主波方向 目测法 正常 左偏 右偏 极右偏 I III 2.作图法：测I、III导联 作图法： 、 导联 导联QRS波群的代数 作图法 波群的代数 分别过I、 作垂线相交 和，分别过 、III作垂线相交 O 于一点，连接0点与此点 点与此点， I 于一点，连接 点与此点， 即为额面心电轴。 即为额面心电轴。如图示 3.查表法：略 查表法： III 查表法
II
III
avF
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额面六轴系统： 额面六轴系统： 为了便于表明这六个导联轴的关系， 为了便于表明这六个导联轴的关系， 导联轴平行移动， 将I、II、III导联轴平行移动，使之与 、 、 导联轴平行移动 avL、avR、avF通过同一坐标轴的轴心 、 、 通过同一坐标轴的轴心 即构成一个额面六轴系统。 “0”点，即构成一个额面六轴系统。 ” 采用± 标志， 导联左 六轴系统 采用±180º标志，以I导联左 标志 侧为“ ” 顺钟向的角度为正， 侧为“0º”，顺钟向的角度为正，逆钟 向的角度为负， 向的角度为负，每个导联以中心点为界 分为正负两半， 分为正负两半，每个相临导联的夹角为 30º。 。
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心电轴的值：
正常值： 正常值：-30 º ~ +90 º 左偏： 左偏： -30 º ~ -90 º
±180 º I 0º -90 º -30 º
右偏： 右偏： +90 º ~ +180 º 极右偏： 极右偏：+180 º ~ +270 º
（无人区电轴） 无人区电轴） +110 º + 90 º
- - - - - - 复极完毕
- + + + - - + + 复极过程： 复极过程：
复极中
- - - - - - YCR
+ - - + - - -
+ + - + + - -
+ + + + + + + +
电偶：电性相反，电量相等， 电偶：电性相反，电量相等，相距很近 的成对电荷。 的成对电荷。 正电荷—电源 负电荷—电穴 电穴○ 正电荷 电源 ○ ； 负电荷 电穴○； 电流方向：由电源流向电穴。 电流方向：由电源流向电穴。 ○ ○ 在除极过程中：始终是电源在前， 在除极过程中：始终是电源在前，电穴 在后； 在后； ○ ○ 在复极过程中：始终是电穴在前， 在复极过程中：始终是电穴在前，电源 在后； 在后； ○ ○ 单个心肌细胞时， 单个心肌细胞时，除极方向与复极方向 一致，即先除极者先复极。 一致，即先除极者先复极。
导到身体表面的各个部位。 导到身体表面的各个部位。 用心电图机在身体表面的特定部位将一系列 心电”输入、放大并记录成连续的波状曲线, “心电”输入、放大并记录成连续的波状曲线 就是体表心电图（electrocardiogram ECG）。 ）。
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2.除极与复极 除极与复极
心电产生的基础是心肌细胞的动作 电位。 电位。 心肌细胞在静息状态下呈极化状态： 心肌细胞在静息状态下呈极化状态： 细胞膜外带“ 电荷； 细胞膜外带“正”电荷； 细胞膜内带“ 电荷。 细胞膜内带“负”电荷。
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传导系统的组成： 传导系统的组成：
1.窦房结：位于右心房上部，上腔静脉入 窦房结 位于右心房上部，
口处，主要由 细胞 组成。 口处，主要由P细胞 组成。自律性最 高频率60~100bpm，是正常心脏节律 高频率 ， 的最高“司令部” 性电活动 的最高“司令部”。 2. 结间束：三条： 前、中、后(巴赫曼束 三条： 巴赫曼束 由前结间束分出到左心房), 由前结间束分出到左心房 连接窦房 室结。 结与房 室结。 3.房室结：位于房室交界处。1）次级起 房室结 位于房室交界处。 ） 搏点，自律性40~60bpm； 2）窦性激 搏点，自律性 ； ） 动在此减慢传导；保持房室顺序收缩； 动在此减慢传导；保持房室顺序收缩； 3）生理性阻滞，避免过快的激动传入心室。 ）生理性阻滞，避免过快的激动传入心室。 4.希氏束及其分支系统：将激动传导到双侧心室肌，引起 希氏束及其分支系统： 希氏束及其分支系统 将激动传导到双侧心室肌， 心室肌激动，心脏收缩。 心室肌激动，心脏收缩。
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心电向量的大小： 心电向量的大小：
与心肌细胞的数量成正比； 与心肌细胞的数量成正比； 与探查电极的位置和心肌细胞的距 离成反比； 离成反比； 与探查电极和除极方向的夹角有关： 与探查电极和除极方向的夹角有关： 夹角越大，向量越小；夹角越小， 夹角越大，向量越小；夹角越小， 向量越大。 向量越大。
心电图讲义
山西医科大学第一医院心内科
于 翠 荣
第一讲： 第一讲：心电图学的基础
一、心电产生的原理 二、心电向量 三、心电图的导联 四、心脏的特殊传导 系统
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一 心电产生的原理
1. 什么是“心电”: 什么是“心电” 心电”是心脏产生的生物电流,它可以传 “ 心电”是心脏产生的生物电流 它可以传
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3）胸前导联： 正 极 ）胸前导联： 负 极 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 无 V3 V2与V4连线的中点 与 连线的中点 干 V4 左侧锁中线第五肋间 电 V5 左侧腋前线V4水平 左侧腋前线 水平 极 V6 左侧腋中线V4水平 左侧腋中线 水平
3.其他导联：后壁导联、右胸导联、 其他导联 后壁导联、右胸导联、
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如图示： 如图示：
avR +
-90° °
+ avL
±180 °30º
+ I 0°
III +
+ avF +90º
+ II
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投影规则：
1.心电向量投影到导联轴的正侧，心电 心电向量投影到导联轴的正侧， 心电向量投影到导联轴的正侧 图描记出向上的波形； 图描记出向上的波形；投影到导联轴的 负侧，描记出向下的波形； 负侧，描记出向下的波形； 2.某导联轴的正侧面对除极向量时得正 某导联轴的正侧面对除极向量时得正 向波；背对除极向量时得负向波。 向波；背对除极向量时得负向波。
除极方向 复极方向
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而对整个心肌而言，我们看到的则是除极波 而对整个心肌而言， 与复极波方向一致。 与复极波方向一致。
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二、心电向量：
心肌的除极和复极是一个产生电流 运动的过程， 运动的过程，它的每一个瞬间所产生的 电动力是一个既有方向、又有大小的量。 电动力是一个既有方向、又有大小的量。 这个量就称为心电向量 心电向量。 这个量就称为心电向量。 心电向量的表示： 心电向量的表示：用带箭头的直线表示 长度： 长度：表示大小 箭头：表示方向。 箭头：表示方向。
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2）.横面导联系统： ） 横面导联系统 横面导联系统： 胸壁导联反映横面 水平面） 上（水平面）的心电向 量的变化。 量的变化。 心脏循长轴的转位 V1 自心尖方向看, 自心尖方向看 心脏循 其长轴作顺钟向转位时， 其长轴作顺钟向转位时， V3的图形后移见于V5； V3 的图形后移见于 心脏循其长轴作逆 钟向转位时， 钟向转位时，V3的图形 前移见于V V1 前移见于 1。
食道导联、双极胸壁导联等。 食道导联、双极胸壁导联等。
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4.导联系统： 导联系统： 导联系统
1）额面导联系统（六轴导联系统） ）额面导联系统（六轴导联系统） 标准导联及加压 单极肢体导联描计出 的心电图反映了心脏 在上下左右这一平面 上的变化，故又称额 上的变化， 面导联系统。 面导联系统。
I
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用探查电极记录细 胞的除极与复极过程时 发现， 发现，当探查电极面对 电源时， 电源时，记录到向上的 波形； 波形；当探查电极面对 电穴时， 电穴时，记录到向下的 波形； 波形；当探查电极位于 细胞的中部时， 细胞的中部时，则可描 记出一个双向波形。 记出一个双向波形。
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在心电图上， 在心电图上，我们看到心室的除极波与 复极波方向一致， 复极波方向一致，是因为正常人心室的除极 是由心内膜开始向心外膜进行； 是由心内膜开始向心外膜进行；而复极则是 由心外膜开始向心内膜进行的复极方向与除 极方相反， 向一致。 极方相反，故而复极波与除极波方 向一致。
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三、心电图的导联： 心电图的导联：
人体的不同部位放置电极， 在 人体的不同部位放置电极，并 通过导联线与心电图机的电流计的 负极相连。 正、负极相连。这种记录心电图的 称为心电图的导联 心电图的导联。 电路连接方法 称为心电图的导联。 两点间虚拟的连线构成了导联轴。 两点间虚拟的连线构成了导联轴。 电极的位置不同、 电极的位置不同、连接的方法不 可组成不同的导联。 同，可组成不同的导联。
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1.常规导联： 常规导联
国际上统一规定了心电图导联的连接 方法和电极安放的位置， 方法和电极安放的位置，形成了一个通用 的规范的导联体系——常规导联。 常规导联。 的规范的导联体系 常规导联 肢体导联（ 个 肢体导联（6个） 标准肢体导联 （3个） 个 双极导联） 常规导联 （双极导联） 单极加压肢体导联（ 个 （12个） 个 单极加压肢体导联（3个） 胸前导联（ 个 胸前导联（6个） 单极导联） （单极导联）
复极： 复极：
细胞除极化后， 细胞除极化后，在一较短的时间内 (300ms)经过代谢作用，又逐渐恢复为极 经过代谢作用， 经过代谢作用 化状态的过程，叫做复极化。 化状态的过程，叫做复极化。
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除极过程： 除极过程：
静息状态 除极中 除极完毕
+ + + + + + + +
除极完毕
- + + +
- - + +