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肾性贫血治疗的临床指南肾性贫血是一种常见的临床病症，主要由于慢性肾脏疾病导致的促红细胞生成素（EPO）分泌不足所引起。
本指南旨在为临床医生提供关于肾性贫血诊断和治疗的全面指导。
一、诊断标准1. 患者有慢性肾脏疾病史，预计肾小球滤过率（eGFR）<60ml/（min·1.73m²）。
2. 血红蛋白浓度<130g/L。
3. 骨髓铁储备充足，无明显感染或其他溶血性疾病。
二、治疗原则1. 针对病因治疗：控制慢性肾脏疾病进展，减少EPO分泌抑制因素，如铁剂缺乏、炎症状态等。
2. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。
3. 药物治疗：主要包括促红细胞生成素（EPO）激动剂、铁剂、叶酸和维生素B12等。
三、具体治疗方法1. 促红细胞生成素（EPO）激动剂：皮下注射，根据患者反应和血红蛋白水平调整剂量。
常用药物有地贝波特（Darbepoetin alfa）和米泊酸（Methoxypsoralen）。
2. 铁剂补充：口服铁剂（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等）或静脉铁剂（如蔗糖铁、葡萄糖酸铁等），根据铁代谢检查结果和患者贫血程度决定。
3. 叶酸和维生素B12补充：叶酸口服，维生素B12可通过注射或口服给药。
4. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。
四、治疗监测1. 定期检测血红蛋白、铁代谢指标、叶酸和维生素B12水平。
2. 监测患者血压、心功能，警惕心血管事件的发生。
3. 观察药物不良反应，如高血压、透析患者药物清除情况等。
五、治疗目标1. 提高血红蛋白水平至正常范围，预防并发症发生。
2. 改善患者生活质量，提高日常生活能力。
3. 延长患者生存时间，降低心血管事件风险。
六、患者教育1. 告知患者肾性贫血的病因、治疗方法及治疗的重要性。
2. 指导患者正确使用药物，遵守医嘱，定期复查。
3. 倡导健康生活方式，控制慢性肾脏疾病进展。
本指南根据我国肾性贫血的诊疗现状制定，旨在为临床医生提供合理的治疗方案。
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版）近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。
为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。
肾性贫血评估频率凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。
图1 贫血检测频率1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。
2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。
铁剂治疗指征和用药途径1. 对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。
可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。
非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依从度等。
图2 铁剂治疗指征与给药途径2. 对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。
虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂治疗。
为此，若非保留静脉通路备血液透析用，则推荐直接用静脉铁剂治疗。
3. 对HD?CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤200 μg/L 时需要补铁。
