牙列缺失全口总义齿的修复设计

牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。

（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。

（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。

（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。

2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。

针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。

（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。

（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。

（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。

4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。

（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。

5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。

（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。

7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。

牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。

（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。

8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。

（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。

对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。

（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。

（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。

病名：牙列缺失
李某，男，70岁
主诉：全口牙缺失半年要求义齿修复
现病史：患者之前曾有严重的牙周病史，经治疗后，情况有好转。

但由于老年性退行性改变，余留牙松动，以致不能行使咀嚼功能，半年前拔除上下颌余留牙，现要求修复。

既往史：牙周病史，无过敏性疾病，无高血压，精神病史。

个人史：无
体格检查：神清，对答切题。

专科检查：颌面部对称，唇面丰满度良好，上唇的长度与面部协调，下颌张口无偏斜，无前伸，下颌运动正常，上下唇系带与中线一致，侧面面型平面型，颞下颌关节正常，牙槽嵴呈高而宽，颌弓呈方形，颌间距离一般，下颌隆突过大，咬合关系丧失。

辅助检查：全景片，侧位片
诊断：上下颌牙列缺失
治疗计划：全口义齿修复
（1）取模
（2）颌位关系记录
（4）全口义齿初戴
（5）定期复诊调改。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）概述牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。

为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。

国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。

牙体缺损修复诊疗指南一、基本情况牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。

牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。

不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。

印模
▪ 一、印模的要求：精确的组织解剖形态、适 度的伸展范围、周围组织的功能形态。
▪ 二、印模范围：
1上无牙颌 包括上颌牙槽嵴和上腭，唇颊侧 边缘为唇、颊系带和前庭粘膜皱襞，后缘为 翼上颌切迹和后颤动线（或腭小凹后2毫米）。
2下无牙颌 包括下牙槽嵴，唇颊侧边缘为 唇颊系带、前庭粘膜皱襞，后缘盖过磨牙后 垫，舌侧边缘为舌系带、口底粘膜皱襞和下 颌舌骨后窝。
修复前的口腔准备
▪ 一、外科治疗 ▪ 1牙槽嵴修整术 ▪ 2唇颊舌系带成形术 ▪ 3唇颊沟加深术 ▪ 4牙槽嵴加高术 ▪ 5切除炎症性增生软组织：缝龈瘤、松软
牙槽嵴
▪ 二、非外科治疗 ▪ 1义齿支持组织的休整 ▪ 2旧义齿咬合调整 ▪ 3颌面部肌肉训练
无牙颌的印模和模型
为无牙牙合患者制作全口义齿必须利用 石膏模型在口外进行。准确的无牙颌印模 和模型是保证全口义齿具有良好的支持、 固位和稳定作用，恢复功能，并具有保护 口腔组织健康的基础。
翼上颌切迹 翼下颌切迹
▪ 下无颌的解剖标志
▪ 下唇系带 ▪ 下颊系带 ▪ 颊棚区 ▪ 远中夹角区 ▪ 磨牙后垫 ▪ 舌系带 ▪ 舌下腺 ▪ 下颌隆突 ▪ 下颌舌骨嵴 ▪ 下颌舌骨后窝
牙列缺失后的组织改变
▪ 牙槽嵴吸收
▪ 1特点：上颌牙槽嵴向上向内吸收，前部牙槽嵴顶的 位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；下颌牙槽 嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴顶位置逐渐前移，后 部颌弓宽度越来越宽。
▪ 2影响因素：牙齿缺失原因、缺失时间、骨密度、牙 槽嵴受力情况、全身健康与骨质代谢。
▪ 软组织改变
▪ 1 随着牙列缺失和患者年龄增大，软组织将 出现退行性和增龄性改变。咀嚼粘膜上皮变 薄。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还 可能有味觉功能减退和唾液分泌减少等问题。

4
Deciding on the nature of the support
• Class I: Denture supported by mucosa and underlying bone Result in Displace mucosa further loss of alveolar bone
Direct retainers
Precision attachments
Use of resilient materials
Soft liner
Denture adhesives
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Planning for stability
indirect retention
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Review of design with hygiene and maintenance in mind
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Kennedy牙列缺损分类法
第一类:双侧游离缺牙 第二类:单侧游离缺牙 第三类:一侧或两侧后牙缺失,鞍基 前后都有基牙 第四类:前部缺牙
14
KennedyⅠ-Ⅳ类设计的基本原则
保护口腔组织健康 良好的固位 良好的稳定性 良好的支持作用 达到一定的美观要求 坚固耐用、方便取戴
15
ห้องสมุดไป่ตู้
Kennedy第一类牙列缺损
Lingual bar
Lingual plate
Sublingual bar
Kennedy bar.
Labial bar
8
Deciding on how the prosthesis will be retained
Direct retainers
clasp
thimble crown
Occlusally approaching clasp

牙列缺损的修复牙列缺损的修复目录第一节固定义齿八、设计原则第二节可摘局部义齿九、分类设计一、定义十、义点制作二、适应性十一、修复后问题及处理三、按义齿支持形式分类四、可摘局部义齿的组成和类型五、牙冠外形高点线与观测线六、牙列缺失七、义齿的设计第一节固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。

由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。

【适应证】l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。

2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。

3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。

4．患者的愿望及职业上要求。

【禁忌证】l．不适宜青少年患者。

2．严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3．缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。

4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。

6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。

7．后牙末端游离缺失者。

【准备】1．根据缺牙数目。

部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙与确定基牙数目。

2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。

4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

【方法】l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2.印模及灌模要求印模必须准确、完整、清晰。

锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。

牙列缺损的可摘局部义齿分类设计由于许多学者提出了各种不同的牙列缺损及可摘局部义齿分类方法，相应地出现了不同的设计方法。

Kennedy分类法进行具体设计和讨论。

义齿设计重点考虑四个方面：●牙列缺损特点●义齿支持方式●连接方式●固位、稳定采取的措施（一）Kennedy第一类牙列缺损的义齿设计1．特点：双侧后牙游离缺失，设计义齿主要为天然牙与黏膜共同支持形式，多数义齿为面支承型，个别为线支承型。

2．连接形式：* 双侧多个后牙游离缺失者，一般用腭杆（上颌）、舌杆（下颌）或基托将两侧相连。

* 双侧个别后牙游离缺失，一般分别作单侧可摘局部义齿修复。

3．设计要点：（1）1-2个双侧后牙游离缺失1）基牙选择：常规选择2个基牙（图14-60）。

2）合支托设计：邻缺隙侧基牙（A基牙）上设计远中合支托，基牙条件差者可设置近中合支托。

3）间隙卡环位置：一般放在第一前磨牙上以增加平衡距，加大平衡力，防止义齿产生转动性不稳定。

4）缺牙区牙槽嵴黏膜支持力弱者可适当减小人工牙的颊舌径。

（2）双侧多个后牙游离缺失，或一侧游离缺牙多，另一侧单个后牙游离缺失。

1）基牙选择：一般为3-4个基牙，双侧相连（图14-61，62）。

2）合支托、间隙卡环设计同上，A基牙上可设计RPI、RPA卡环（基牙条件差者）。

3）加设间接固位体：如舌隆突支托，切钩等，防止游离端义齿翘起等不稳定现象的发生。

4）人工牙排列：* 可减数或减径，以减小合力，减轻基托下组织负担。

* 尽量伸展游离端基托范围，增加与基托下组织密合度。

（3）双侧后牙全部缺失、余留前牙条件差：* 上颌不设合支托，尖牙放置低位卡环固位，用黏膜支持式* 下颌尖牙上设舌隆突支托及唇侧低位卡。

4．Kennedy第一类各亚类牙列缺损可摘局部义齿设计举例：（图14-63-68）（二）Kennedy第二类牙列缺损的义齿设计1．特点：单侧后牙游离端缺失，设计义齿为天然牙与黏膜共同支持形式，主要为面支承型义齿。

全口义齿工艺技术
全口义齿工艺技术：研究全口义 齿制作过程、技术、材料、器械 设备及相关理论与实践的一门科 学。
全口义齿工艺技术的基础
工生口合口口现
程物腔学腔腔代
技力材
医医医
术学料
学学学
学
学
美
学
常规修复过程及工艺流程
1 作出诊断和修复计划 2 获得模型 3 垂直距离与正中关系位的确定与记录 4 上颌架并转移合位关系 5 排牙、调整平衡合 6 试蜡牙 7 义齿完成 8 义齿初戴、选磨、戴牙指导
颊系带
双尖牙牙根部 提口角肌的附丽 处 切迹
颧突
后弓区相当于上 颌第一磨牙根部 的骨突 颊肌附丽 缓冲
上颌结节
上颌牙槽嵴远端 的圆形骨突 伸展
颊侧翼缘区
远中颊角区
切牙乳突
腭皱
上颌硬区
腭小凹
颤动线
腭穹窿
翼上颌切迹
舌系带
舌下腺
下颌隆突
下颌舌骨嵴
舌侧翼缘区
磨牙后垫
垂直向：下和第一磨牙的合面应与磨 牙后垫的１／２等高。
主承托区
垂直于合理受力方向的区域 包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、 颊棚区等区域
副承托区
于合力受力方向成角度的区域 包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙 槽嵴顶的触的软组织部分 粘膜皱襞、系带附丽部、上 颌后堤区和下颌磨牙后垫
缓冲区
包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊 侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、 牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。 缓冲处理
软组织的改变
位置 丰满度 张力和弹性 其他异常
颞下颌关节的改变
移位 颞下颌关节疾病
第二节 无牙颌的解剖标志
无牙颌的解剖标志

１ ２ 方 法 ．
１２ １ 修 复 前 准 备 ： 先 拆 除不 良修 复 体 ， 除 无 ．． 首 拔 保 留价值 的残 根残 冠 ， 后进 行 全 口洁 治 ， 成 必要 然 完
２１ ０ １年 １ 第 ３ １月 ３卷第 １ 期 １
Ｎｉ ｘａＭｅ ， ｏ． ０ １ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． １ ｎ ｉ ｄＪＮ ｖ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ １ ｇ
牙列缺损伴重度磨耗是老年人的常见病和多发 病之一 ， 严重者可影响咀嚼功能， 甚至可出现颞下颌
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ： 择 ２０ ． 选 ０６—２０ ０ ９年 ２ ４例 老 年 患
关节紊乱（ Ｍ ） Ｔ Ｄ 。为解决患者的痛苦 ， 我们采用 了 活动义齿加殆 垫抬高咬合 ２ ｍ进行咬合重建的方 ｍ
斌 张 ，
佐 朱 国威 ，
选 择 １ 骨性 Ⅲ类上 ６例
探讨前方牵 引配合 肌功能训练 治疗骨 性 Ⅲ类 错殆 中的疗效 。方 法
颌 发育不足患者 ， 每组 ８ 。Ａ组肌功能训练配合前方 牵引 ， 例 Ｂ组单纯前 方牵引 ， 治疗时 间均为 １ 月 ， ２个 对治 疗前 后 的头颅定位侧位片进行 头影 测量分析 。结 果 对骨性 Ⅲ类上颌发育不 足患者的疗效 。 治 疗后 两组患 者上 颌发 生前移 和逆 时针 旋转 ， 下颌 向后下 方旋 肌功能训练能够有效地提高前方牵引 转， 上切牙唇倾 ， 下切牙舌倾 ， 两组间 比较 Ａ组上颌前移量大于 Ｂ组 。结论
［ ］ 陈乾． ２ 儿童过敏性 紫癜 临床分析 ［ ］ 临床 儿科 杂志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２０ ，６
（ １ ：８— ９ １）５ ５ ．
过 敏 性 紫 癜 是一 种 毛细 血 管 变 态 反应 性 疾 病 ， 在 出现皮肤 紫癜 之 前 很 容 易 误 诊 为 急 性 阑尾 炎 、 肠 套叠 、 肠穿 孔 及 Ｍｅｋｌ 室 等 外 科 急 腹 症 Ｊ ｃｅ 憩 。ＨＳ Ｐ

第七章牙列缺失的全口义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。

（二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。

（三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。

二、教学内容（一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。

（二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。

（三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。

（四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。

（五）全口义齿制作。

1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。

、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。

2.颌位关系记录与转移。

①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。

②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。

③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。

④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。

3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。

4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。

.5.试戴，包括义齿在牙合架上的检查，义齿戴入口腔后局部比例是否协调、颌位关系、前牙、后牙、基托、垂直距离和发音的检查，试戴时常见问题（垂直距离错误、牙合位错误、平衡牙合调整、牙合平面偏斜、外型不理想）及处理。

口腔修复学：牙列缺失之全口义齿修复试题及答案1. 下列解剖形态特点有利于全口义齿固位的是（） [单选题] *A.颌弓狭窄B.系带附着近牙槽嵴顶C.牙槽嵴低平D.黏膜松软E.后堤区较宽(正确答案)2. 全口义齿选磨调(牙合)，根据BULL法则，可调磨的部位是（） [单选题] *A.上前牙切端B.上后牙舌尖C.下后牙颊尖D.上后牙颊尖(正确答案)E.下前牙切端3. 与全口义齿的稳定无关的是（） [单选题] *A.磨光面形态B.平衡(牙合)C.人工牙龈缘位置(正确答案)D.人工牙排列位置E.咬合关系4. 全口义齿需要平衡(牙合)的原因（） [单选题] *A.义齿稳定性要求(正确答案)B.使(牙合)接触面积广C.预防偏侧咀嚼D.提高咀嚼效率E.美观效果5. 与牙列缺失修复前颌面部检查无关的是（） [单选题] *A.检查颌面部两侧是否对称B.上唇长度及丰满度C.面中 1/3 高度(正确答案)D.下颌开闭口运动有无习惯性前伸及偏斜E.颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等6. 确定无牙颌垂直距离常用的方法是（） [单选题] *A.后牙咬合法B.吞咽咬合法C.卷舌后添法D.息止颌位法(正确答案)E. 肌监控仪法7. 无牙颌的副承托区是指（） [单选题] *A.与(牙合)力方向成角度的区域(正确答案)B.义齿边缘接触的软组织部分C.需要缓冲咀嚼压力的区域D.主要承托区咀嚼压力的区域E.垂直于(牙合)力方向的区域8. 唇高线与(牙合)平面的距离应为上颌中切牙唇面高度的（） [单选题] *A.1/2B.1/3C.1/4D.2/5E.2/3(正确答案)9. 下列可作为全口义齿排牙参考标志的是（） [单选题] *A. 上颌结节B.颊棚区C.远中颊角区D.磨牙后垫(正确答案)E. 下颌舌骨嵴10. 上颌总义齿牙槽嵴与硬区之间的区域是（） [单选题] *A.主承托区B.副承托区(正确答案)C.缓冲区D.边缘伸展区E.边缘封闭区11. 全口义齿的固位主要依靠（） [单选题] *A.吸附力和大气压力(正确答案)B.附着力和大气压力C.摩擦力和大气压力D.黏着力和附着力E.黏着力和大气压力12. 全口义齿后牙咬颊的处理方法是（） [单选题] *A磨薄颊侧基托B减小后牙覆(牙合)C加大后牙覆(牙合)D加大后牙覆盖(正确答案)E减小后牙覆盖13. 全口义齿的前牙要排列成浅覆(牙合)、浅覆盖，前牙不接触的目的是为了（）[单选题] *A.美观B. 排牙方便C.易于取得前伸(牙合)平衡(正确答案)D.发音清晰E.与天然牙一致14. 全口义齿基托组织面需要缓冲的部位是（） [单选题] *A.腭小凹B.颤动线C.磨牙后垫D.舌侧翼缘区E.切牙乳头(正确答案)15. 用于指导全口义齿前牙排牙的解剖标志是（） [单选题] *A.切牙乳头(正确答案)B.磨牙后垫C.腭皱D.腭小凹E.颧突16. 上颌牙列缺失后前牙牙槽嵴的吸收方向（） [单选题] *A.水平向外B.向上向内(正确答案)C.垂直向上D.水平向内E.向上向外17. 与咬肌前缘相对应的解剖结构是（） [单选题] *A.翼下颌韧带B.下颌骨外斜嵴C.磨牙后垫D.远中颊角区(正确答案)E.颊系带18. 后堤区属于无牙颌功能分区的（） [单选题] *A.缓冲区B.舌侧翼缘区C.副承托区D.主承托区E.边缘封闭区(正确答案)19. 通常排列上中切牙唇面，位于切牙乳突中线前（） [单选题] *A.8-10mm(正确答案)B.3-4mmC.11-13mmD.1-2mmE.5-7mm20. 制取全口义齿印模时，嘱患者微张口，下颌左右侧方运动，可整塑（） [单选题] *A.颊棚区B.翼下颌韧带C.翼上颌切迹D.远中颊角区E.印模颊侧边缘(正确答案)21. 用来确定垂直距离的方法是（） [单选题] *A.卷舌后舔法B.哥特式弓描记法C.息止颌位法(正确答案)D.外耳道触诊法E.颞肌扪诊法22. 关于无牙颌解剖标志的描述错误的是（） [单选题] *A.尖牙牙尖的连线通过切牙乳突的中点B.唇系带区基托需要形成切迹C.后颤动线位于软硬腭的交界区(正确答案)D.磨牙后垫的中点是(牙合)平面的参考标志E.远中夹角区位于咀嚼肌前缘23. 排列全口义齿人工牙的美观原则都包括（） [单选题] *A.牙弓弧度要与颌弓型一致B.上前牙的位置要衬托出上唇丰满度C.前牙排成浅覆(牙合)、浅覆盖(正确答案)D.要体现患者的个性E.上前牙的排列要参考患者的意见24. 上颌全口义齿基托后缘位置是（） [单选题] *A.翼上颌切迹与腭小凹后2mm连线(正确答案)B.翼上颌切迹与腭小凹前 2mm连线C.翼上颌切迹与腭小凹连线D.上颌结节与腭小凹后2mm连线E.上颌结节与腭小凹连线25. 拔牙两年后，无牙颌牙槽嵴平均每年吸收（） [单选题] *A.0.2mmB.0.5mm(正确答案)C.0.8mmD.1.0mmE.1.2mm26. 全口义齿基托磨光面外形为适当凹斜面的目的是（） [单选题] *A.增强义齿固位(正确答案)B.增加舒适程度C.避免食物积存D.获得面部丰满度E.减小基托厚度27. 全口义齿戴入后垂直距离过高的患者，不包括的临床表现为（） [单选题] *A.下牙槽嵴疼痛B.唇红部变窄(正确答案)C.面部肌肉酸痛D.上腭部烧灼感E.息止(牙合)间隙小28. 全口义齿人工后牙排成反(牙合)的指标是（） [单选题] *A.当下牙弓大于上牙弓时B.上下牙槽嵴顶的连线与(牙合)平面的交角明显小于80°时(正确答案)C.上颌牙槽嵴丰满，下颌牙槽嵴低平患者D.上颌牙槽嵴低平，下颌牙槽嵴丰满患者E.下颌习惯性前伸患者29. 全口义齿下颌第一磨牙咬合面的高度应为磨牙后垫（） [单选题] *A.1/2(正确答案)B后缘C前缘C.前缘前 5mmE.1/330. 与全口义齿的稳定无关的是（） [单选题] *A.上下颌弓位置B.义齿组织面光滑度(正确答案)C.颌位关系D.承托区黏膜厚度E.颌骨的解剖形态31. 牙列缺失后上颌牙槽嵴吸收的方向是（） [单选题] *A.向下向内B.向上向内(正确答案)C.向下向外D.向近中E.向上向外32. 无牙颌牙槽嵴顶的黏膜属于（） [单选题] *A.基底膜B.角化膜C.咀嚼黏膜(正确答案)D.非附着黏膜E.被覆盖黏膜33. 上颌全口义齿基托边缘形成后堤最主要目的是（） [单选题] *A.避免压迫组织B.增加义齿强度C.避免义齿移动D.获得边缘封闭(正确答案)E.改善义齿稳定34. 全口义齿正中(牙合)有早接触的支持尖，在侧方(牙合)平衡时无(牙合)干扰，应选磨的部位是（） [单选题] *A.颊斜面B.对(牙合)中央窝(正确答案)C.顶端D.舌斜面E.远中斜面35. 舌体后缩对全口义齿修复效果的影响是（） [单选题] *A.发育不清B.容易咬舌C.咀嚼效果低D.义齿固位不佳(正确答案)E.牙槽嵴舌侧黏膜压痛36. 无牙颌上颌前部形成松软牙槽嵴的原因是（） [单选题] * A未拔除残根直接修复B咬合扰致局部压力过大(正确答案)C义齿前牙开(牙合)或反(牙合)D因牙周病缺牙E长期缺牙未及时修复37. 无牙颌全口义齿修复时最常见的印模方法是（） [单选题] * A选择性压力印模(正确答案)B静态印模C无压力印模D.解剖式印模E.微压力印模38. 需要全口义齿基托组织重衬的是（） [单选题] *A.牙槽骨吸收(正确答案)B.基托边缘伸长不足C.咬合不平衡D.存在松软牙槽嵴E.垂直距离过低39. 下颌全口义齿修复取印模时，嘱患者做闭口咬合动作。

第一章绪论全口义齿（complete denture）是为牙列缺失患者制作的修复体。

全口义齿工艺技术是研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论与实践的一门科学。

常规方法修复的全口义齿由人工牙（artificial teeth）和基托（denture base）两部分组成。

1、详细了解、检查患者牙列缺失情况，作出初步诊断和修复治疗计划；2、获得精确的口腔组织形态的模型；3、垂直距离与正中关系位的确定，做好颌位关系记录；4、上牙合架并转移颌位关系；5、人工牙的选择与排列，调整平衡牙合；6、在患者口腔中试戴义齿蜡型，进一步调整咬合；7、义齿制作完成；8、初戴义齿。

第二章相关基本理论和基础知识第一节无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌是指牙列缺失的上下颌。

牙列缺失后，因为口腔软硬组织缺乏正常的功能刺激，会出现一些改变，这些变化与全口义齿的修复有密切关系。

一、牙列缺失后的组织改变（一）骨组织改变拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。

单纯拔牙引起的骨吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。

牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后头3个月（即伤口愈合期）最快，大约6个月后吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。

然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，一般稳定在每年约0.5mm的水平。

牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内板较外侧骨板疏松。

上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，结果上颌骨的外形逐渐缩小。

下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，面下1/3距离也随之变短，表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位。

从总的趋势看，上下颌前牙区吸收比较明显，而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。

（二）软组织的改变唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，而窬明显呈衰老状。

（三）颞下颌关节的改变由于失去天然牙咬合的支持与限制，颌间距离变短，髁状突可发生移位。

无牙颌的分区
1-主承托区 2-副承托区 3-缓冲区
4-边缘封闭区
5-后堤区
无牙颌的分区—主承托区
无牙颌的分区—副承托区
无牙颌的分区—边缘封闭区
无牙颌的分区—缓冲区
无牙颌的各区的特点
主承托区 副承托区
部位
组织结构特 点
与全口义齿 的关系
边缘封闭区 缓冲区
１．以下哪个区域应列为缓冲区 （
）
牙列排在内外力相当的位置 合适的曲线 平衡合
3.基托磨光面成斜凹形
全口义齿的制作
取模
灌模
颌位记录、上合架
义齿完成
试戴
排牙
初戴
复查和修改
印模
❖印模的分类 ❖取印模的步骤 ❖印模的要求
印模的分类
按取印模的次数分：
一次印模法、二次印模法（初印模、终印模）
按取印模患者的口腔状态分：
开口式印模、闭口式印模
基托缩小 基托伸展
无牙上颌的解剖标志 —口腔本部
腭皱
切牙乳突 上颌硬区
腭小凹
翼上颌切迹
切牙乳突对排牙的意义
颤动线和后堤区
无牙上颌的解剖标志 —口腔本部
一、切牙乳突 二、腭皱 三、上颌硬区
四、腭小凹 五、颤动线 六、翼上颌切迹
无牙下颌的解剖标志 —口腔本部
磨牙后垫
下颌舌骨嵴
舌侧翼缘区 舌下腺
下颌隆突 舌系带
舌侧翼缘区后段基托伸展范围
无牙下颌的解剖标志 —口腔本部
七、舌系带
八、舌下腺 十、下颌舌骨嵴
九、下颌舌隆突 十一、舌侧翼缘区
十二、磨牙后垫
全口义齿的结构
组织面 磨光面 咬合面
全口义齿的基托范围
基托扩展的原则：在不影响周围软组织生理

后取 出。
在 ２ ７例 中 血 压 在 １ ． ～ １ ． ／ ０ ５ ２ ０
７５ ８Ｏ ｐ ． — ． ｋ ａ之 间 的 比 例 占 ４ ． ， 压 在 ８ ｏ ｓ ． ， 色 素 １ ｇ以 下 ８例 ， ２ ． ｇ 血 色 素 占 ０７ 血 １ 占 ９６ ， 在 ６９ ． ｇ以 下 的 ８例 ， ２ ． 。 占 ９６
２２ 石 膏 灌膜 ．
待 石 膏 凝 固 后 分 离 印 模 与 石 膏 ， 规 检 查 常
模 型 是 否完 整 ， 缘 伸展 情况 。在 上颌 牙 槽嵴 突 出部 位和 上 边 颌 结 节突 出 处 ， 些 磷 酸锌 粘 固粉涂 在 上 面 ， 调 以做 缓 冲 。 ２ ３ 石 膏模 型 后提 区的 形成 ． 用 圆珠 笔 画 出两 侧 翼上 颌 切 迹 ， 通过 腭 小 凹 的连 线 ， 后 约 ２ ｍ 处 ， 雕 刻 刀 切 一 深 并 向 ａ ｒ 用 约 １ １ ５ ｍ 的切 迹 ， 此 切迹 向 前约 ５ ｍ 的范 围 内将 石 ～ ．ｒ ａ 沿 ａ ｒ 膏 模型 轻 轻刮 去 一层 ， 向前 刮 除愈 少 ， 与 腭部 相连 续 。 愈 渐
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・１ ３６・
２５ 休 克 与 贫 血 的 程 度 ．
黑 龙 江 医药
Ｈ ｉｏ ｇｉ ｇ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｖ Ｉ１ Ｏ． ２ ０ ｅ ｎ Ｊ ｎ ｉ ｕｎｌ Ｏ ． ５ Ｌ ａ Ｍｅ ａ Ｊ Ｎ ４ ０２
可塑 期 内 ， 做肌 功 能 修整 ， 然后 保 持 稳 定 ， 至 印模 材料 凝 固 直
致 ， 解 每一 操 作过 程 ， 之 树立 信 心 ， 将 是义 齿 修 复成 败 讲 使 这
的 关键 。
３２ 取模 时 ， 两 次 用弹 性 印模 材 取 模 ， 适 当加 力 ， 模 ． 可 并 印

口腔修复学——牙列缺损修复可摘局部义齿（RPD）可摘局部义齿禁忌证因意识或精神障碍，或行动障碍而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿危险的患者；有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者；有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者；缺牙间隙过窄，（牙合）龈距过小，可导致义齿强度不足者；对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者。

分类胶连式义齿；金属铸造支架式义齿。

牙支持式义齿；牙与黏膜混合支持式义齿；就位道与基牙邻面方向一致，利用基牙邻面形成导平面，与义齿密合，既可引导义齿就位，又能辅助义齿固位，避免义齿与邻牙间出现过大间隙影响美观和导致食物嵌塞。

使义齿就位道与脱位力方向不一致，利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。

确定就位道1）平均倒凹（均凹法）：适于缺牙间隙多、倒凹大的病例。

2）调节倒凹（调凹法）：使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹。

前牙缺失：义齿从前向后斜向就位RPD的组成人工牙基托固位体连接体基托排列人工牙、连接；修复缺损；传递（牙合）力；固位稳定。

塑料、金属、金属网加强塑料基托。

位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基基托的要求·基托的伸展范围（游离端义齿）上颌：翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。

下颌：覆盖磨牙后垫的1/3－1/2，舌侧远中进入下颌舌骨后窝。

·基托厚度塑料：2mm，边缘圆钝；铸造基托：0.5mm，边缘圆钝1mm。

基托与天然牙的关系惹不起躲得起卡环：固位、稳定和支持（牙合）支托，大小与形状：磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2，长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，厚度为1～1.5mm。

圆三角形，底面与支托凹呈球凹接触关系。

扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。

观测线的类型Ⅰ型观测线：Ⅰ型卡环，基牙向缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。

舌体肥大患者牙列缺失的修复设计
崔广;宋应亮;李德华;马威;简波
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2008(17)4
【摘要】目的:回顾舌体肥大病因,介绍舌体肥大伴无牙颌患者的修复设计及制作方法,并提出舌体肥大伴无牙颌患者的修复设计思路.方法:按照Myer分类法将舌体肥大分为3类,并按照病变分类设计不同治疗方案,以一例舌体肥大伴轻度精神障碍患者的,临床病例介绍舌体肥大伴无牙颌患者的修复设计及制作方法.结果:下颌活动义齿稳定性良好,较好的恢复了患者面型及咀嚼功能,患者满意.预约定期复诊,进行义齿的调合及缓冲,保持义齿固位稳定,并观察舌体位置是否改变.结论:舌生理引导是针对舌体肥大的一种简单有效的治疗方法,但远期效果需进一步观察.
【总页数】3页(P562-564)
【作者】崔广;宋应亮;李德华;马威;简波
【作者单位】航天中心医院口腔科,北京,100049;第四军医大学口腔医院种植科,陕西,西安,710032;第四军医大学口腔医院种植科,陕西,西安,710032;第四军医大学口腔医院种植科,陕西,西安,710032;第四军医大学口腔医院种植科,陕西,西安,710032【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.脑血管病后遗症伴舌体肥大患者全口义齿修复后咬舌的探讨 [J], 李凤斌
2.研究口腔修复患者牙体缺损、牙列缺失和牙列缺损的临床特点 [J], 诸葛通人
3.口腔修复患者牙体缺损、牙列缺失和牙列缺损的临床特点研究 [J], 周雷
4.研讨口腔修复患者牙体缺损、牙列缺失和牙列缺损的临床特点 [J], 马骏
5.牙列缺失患者生物功能性修复系统全口义齿修复疗效及对患者并发症发生的影响[J], 刘雯;王广磊
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