第七章 牙列缺失的全口义齿修复

口腔修复学讲稿
第七章牙列缺失的全口义齿修复
第一节概述
1、导言，什么叫全口义齿，总义齿的发展历史
2、牙列缺失的病因及患病率
1）主要病因：龋病、牙周病
2）患病率：第三次流行病学调查显示，无牙合患者的占65-74岁老人年组的6.8%。

3、牙列缺失的影响（掌握），重点阐述
1）牙列缺失对口腔功能的影响：咀嚼功能、吞咽功能、发音。

2）牙列缺失后组织改变：骨组织改变；软组织改变。

4、老年患者咀嚼器官的生理特点（掌握）
1）口腔黏膜：年龄和戴用义齿的影响；黏膜对适应义齿的作用；烧灼感/灼口综合征；味觉
2）唾液：正常非应激下的唾液流率是（0.38+—0.21）ml/min。

唾液分泌功能减退的原因；唾液分泌工能减退的后果。

3)神经肌肉系统：
4)颞下颌关节病。

口腔修复学第七章牙列缺失的全口义齿修复第一节概述（掌握全口义齿的定义，了解其病因及老年患者咀嚼器官的生理特点。

）一、定义（一）牙列缺失：又称无牙颌（edentulous-jaw），指整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根。

（二）全口义齿（complete denture）：为牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿，由基托和人工牙两部分组成，为黏膜支持式。

它靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，借基托和人工牙恢复患者的面部形态和功能。

二、牙列缺失的病因及患病率龋病，牙周病，生理退行性改变，全身疾患、外伤、不良修复体。

三、牙列缺失对患者的影响（一）牙列缺失对口腔功能的影响1、影响咀嚼功能；2、面容形态改变；3、影响发音；4、牙槽嵴、口腔黏膜、TMJ、咀嚼肌及神经系统改变；5、影响吞咽功能；6、心理影响。

（二）牙列缺失后的组织改变1、骨组织的改变→牙槽嵴吸收，其吸收速度与以下因素有关：（1）失牙的原因①牙周病引起的牙列缺失吸收快；②单纯拔牙引起的缺失吸收慢（2）失牙的时间：时间越长，吸收越多①牙缺失后3个月最快，6个月吸收速率下降；②2年后速度稳定；③余留牙槽嵴吸收终生持续，每年0.5mm左右。

（3）骨质密度：骨松质较骨密质吸收快，吸收顺牙根方向①上颌骨外侧骨板较内侧疏松，吸收方向呈向上内，外形逐渐缩小；②下颌骨内侧骨板较外侧疏松，吸收方向呈向下外，下牙弓逐渐变大；（4）与患者全身健康状态和骨质代谢状况相关（5）口腔局部情况：同一患者上下颌牙弓牙槽骨吸收不一样，同一颌弓牙槽骨也可因不规则吸收而凹陷和不对称（6）全口义齿情况2、软组织的改变（1）唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短；（2）唇颊沟及舌沟间隙变浅；（3）肌肉张力平衡遭到破坏；（4）组织萎缩，黏膜变薄变平；（5）唇颊部肌肉向内凹陷（6）舌向前外伸展扩大。

3、TMJ改变：髁突后移可压迫耳颞神经、血管等，引起耳鸣，听力下降四、老年患者咀嚼器官的生理特点第二节无牙颌解剖标志及其临床意义（掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区。

牙列缺失的修复目录第一节修复前外科七、全口义齿的排列一、牙槽骨修整术八、非正中合位位置牙列的调整二、系带修整术九、选磨与调合三、唇颊沟加深术十、全口义齿的试戴第二节全口缺失的修复十一、全口义齿修复后可能出现的问题及处理一、无牙颌的口腔变化第三节、单颌牙列缺失修复二、无牙颌的解剖标志和分区三、全口义齿的固位四、取模和灌模五、正中关系记录六、上合架和排牙牙列缺失的修复第一节修复前外科一、牙槽骨修整术【适应证】l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。

2上颌结节明显肥大影响义齿就位。

3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。

4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。

5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。

【禁忌症】参照拔牙术。

【手术方法】1.麻醉同拔牙术。

2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。

切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。

3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。

去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。

4.修整缝合锉平骨面。

清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。

【术后处理】1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。

2．软食1周。

3术后7－10d拆线。

【注意事项】1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。

2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。

3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。

二、系带修整术【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。

2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。

3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。

4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。

【禁忌证】1.手术区及口腔内有明显炎症表现。

2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。

牙列缺失的全口义齿修复知识点总结(总20页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第七章牙列缺失的全口义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。

（二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。

（三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。

二、教学内容（一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。

（二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。

（三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。

（四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。

（五）全口义齿制作。

1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。

、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。

2.颌位关系记录与转移。

①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。

②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。

③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。

④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。

3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。

4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。

第七章牙列缺损的修复—全口义齿P286 （complete denture，full denture）第一节慨述3.上半口修复多余下半口修复原因：(1)下颌是运动的上颌骨是固定的，对冲撞力无缓冲，受力大。

(2)上颌牙齿的长轴偏唇颊侧受侧方力大，而下颌牙长轴近垂直或偏舌侧，受受侧向力小。

(3)上颌牙槽骨比下颌牙槽骨骨质疏松，易脱落。

(4)上颌义齿固位稳定，故不需保留少数余留牙而拔除。

下颌义齿固位差，需借助余留牙固位，故不拔除余留牙。

4.牙列缺失修复的特点：(1)无基牙，无连接体、杆，只有基托和人工牙组成。

(2)由粘膜和牙槽骨支持的可摘义齿。

(3)由大气压力和吸附力来固位。

(4)可是单颌牙缺失，也可是上下颌牙全部缺失。

四、牙列缺失修复的影响：1.牙列缺失的口腔解剖形态和功能改变。

2.TMJ的功能改变。

3.口腔软硬组织改变。

4.患者心理状态改变。

第二节牙列缺失后的组织改变一、颌骨的改变2.骨吸收与时间的关系1-2个月骨吸收快3-4个月骨吸收减慢5个月骨吸收减少1年骨吸收相对稳定3.牙槽骨吸收与功能刺激的关系功能刺激多——→骨吸收少，功能刺激少——→骨吸收多4.下颌骨吸收的特点沿牙根方向吸收5.牙槽骨吸收对修复的影响(1)上颌骨变小，下颌骨变大，出现反牙合嵴关系，不利于排牙，不利于上颌义齿稳定和舌运动(2)吸收过度使颌间距离增大上下颌义齿重心远离牙槽嵴顶不利于上颌义齿稳定。

▲颌间距离：指正中牙合位时，上下牙槽嵴顶之间的距离。

二、软组织改变(一)颌面部皮肤肌肉的改变：面部表情肌依赖于牙齿牙弓的支持，当牙列缺失时使肌张力下降，变软，松弛，面下1/3变短。

1.口周软组织松弛：(1)皮肤松弛、皱纹增多、变深。

(2)口周肌群——口轮匝肌、颊肌松弛。

结果：鼻唇沟变深、口角下垂、嘴变扁、面容苍老。

2.咀嚼肌张力平衡破坏：颞肌、咬肌、翼内、外肌、二腹肌(1)降颌肌群张力增高:——二腹肌、下颌骨肌、颏舌骨肌.(2)升颌肌群张力降低:——咬肌、颞肌、翼内肌导致面下1/3垂直距离变短。

第七章牙列缺失的全口义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。

（二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。

（三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。

二、教学内容（一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。

（二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。

（三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。

（四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。

（五）全口义齿制作。

1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。

、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。

2.颌位关系记录与转移。

①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。

②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。

③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。

④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。

3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。

4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。

.5.试戴，包括义齿在牙合架上的检查，义齿戴入口腔后局部比例是否协调、颌位关系、前牙、后牙、基托、垂直距离和发音的检查，试戴时常见问题（垂直距离错误、牙合位错误、平衡牙合调整、牙合平面偏斜、外型不理想）及处理。