虹膜根部离断手术

闭合式29G针头引导双直针间断缝合虹膜根部离断的效果祁媛媛，王海波，李胜（大连医科大学附属大连市第三人民医院眼科，辽宁大连116033）摘要：目的观察29G针头引导双直针间断缝合虹膜根部离断的效果。

方法回顾性分析本院2018年1月至2019年6月收治的24例（24眼）外伤性虹膜根部离断患者的临床资料，采用闭合式29G针头引导双直针的方法间断缝合虹膜根部离断，分析效果。

结果所有患者虹膜根部离断全部复位，单眼复视、畏光症状消失，术后视力均有不同程度恢复，视力恢复情况与眼内其他组织损伤情况有关，无感染、前房出血等并发症发生。

所有患者行前房角镜检查，房角均未发生与缝合有关的房角粘连。

3例患者瞳孔欠圆，与术前虹膜萎缩状态有关。

结论闭合式29G针头引导双直针间断缝合虹膜根部离断方法简单，创伤更小，可明显缩短手术时间，避免并发症。

关键词：虹膜根部离断；29G针头；闭合式眼球钝挫伤常可造成虹膜根部离断导致瞳孔变形，大的虹膜根部离断患者多伴有畏光、单眼复视、眩光、视力矫正不良，严重影响患者的视觉和生活质量，需手术复位。

传统的虹膜根部离断的手术方法较多，将虹膜嵌于切口内缝合，或将虹膜缝合于房角处，但均有手术复杂、时间较长等缺点，且可能引起出血、损伤晶体等并发症。

闭合式29G针头引导双直针间断缝合法治疗虹膜根部离断，操作步骤简单，可快速解剖复位，并可有效防止发生并发症。

本研究探究闭合式29G针头引导双直针间断缝合虹膜根部离断的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料回顾性分析本院2018年1月至2019年6月收治的24例（24眼）外伤性虹膜根部离断患者的临床资料，其中男16例（16眼），女9例（9眼）；年龄22～65岁,平均（43.5±15.6）岁；眼钝挫伤20例,爆炸伤4例；虹膜根部断离范围：1个象限9例，1～2个象限10例，＞2个象限5例；伤眼最佳矫正视力：光感＜0.023例，0.02～0.214例，0.2～0.4 6例，≥0.5者1例；合并外伤性白内障14例，晶体不全脱位2例，前房积血10例，玻璃体积血6例。

人体伤害程度鉴定标准5.4.4a
人体伤害程度鉴定标准5.4.4a详细列举了多种眼部损伤情况,这些损伤可能导致视力下降甚至失明。

以下是具体的损伤情况：
1.眼球穿通伤：指眼球遭受外力冲击，导致眼球壁穿孔，可能引起眼内组织脱出或者异物进入眼内。

2.眼球破裂伤：指眼球遭受外力冲击，导致眼球破裂，可能导致眼内组织脱出或者异物进入眼内。

3.前房出血须手术治疗：指眼部遭受外力冲击，导致前房积血，需要通过手术进行治疗。

4.房角后退：指眼部遭受外力冲击，导致房角结构发生改变，可能导致眼内压升高。

5.虹膜根部离断或者虹膜缺损超过1个象限：指眼部遭受外力冲击,导致虹膜根部断裂或者虹膜缺损，可能导致视力下降。

6.睫状体脱离：指眼部遭受外力冲击，导致睫状体从巩膜上脱离，可能导致视力下降。

7.晶状体脱位：指眼部遭受外力冲击，导致晶状体位置发生改变，可能导致视力下降。

8.玻璃体积血：指眼部遭受外力冲击，导致玻璃体出血，可能导致视力下降。

9.外伤性视网膜脱离：指眼部遭受外力冲击，导致视网膜从其正常位
置脱离，可能导致视力下降甚至失明。

10.外伤性视网膜出血：指眼部遭受外力冲击，导致视网膜出血，可能导致视力下降。

11.外伤性黄斑裂孔：指眼部遭受外力冲击，导致黄斑区出现裂孔，可能导致视力下降。

12.外伤性脉络膜脱离：指眼部遭受外力冲击，导致脉络膜从其正常位置脱离，可能导致视力下降。

这些眼部损伤情况可能导致严重的视力损害，因此在进行人体伤害程度鉴定时，需要仔细检查和评估这些损伤情况。

卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.05.31•【文号】卫医发[2007]175号•【施行日期】2007.05.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知(卫医发[2007]175号)各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为了规范道路交通事故受伤人员医疗救治诊疗行为，提高救治成功率，降低道路交通事故伤害死亡率和伤残率，提高有限医疗资源和保险资源利用率，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条规定：“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员”，我部委托中国医师协会、中国保险行业协会、中华医学会组织制定了《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》。

请在道路交通事故受伤人员医疗救治过程中参照执行。

执行过程中发现的问题及时反馈我部医政司。

请到我部网站下载《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》电子版：。

二OO七年五月三十一日附件道路交通事故受伤人员临床诊疗指南第一篇道路交通事故受伤人员创伤简介一、创伤的基本含义与特点根据《道路交通安全法》规定，道路是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。

交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。

（一）道路交通事故创伤发生的特点：1.发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；2.伤情复杂。

往往是多发伤、复合伤并存，表现为多个部位损伤，或多种因素的损伤；3.发病突然，病情凶险，变化快。

休克、昏迷等早期并发症发生率高；4.现场急救至关重要。

往往影响着临床救治时机和创伤的转归；5.致残率高。

这些都要求现场急救人员、事故处理人员、医务人员等有关工作人员尽最大努力争取时间，抢救伤员生命，避免或减少并发症的发生。

1、青光眼白内障联合手术适应症和手术方法，术中并发症、预防措施和应急处置；（1）适应症：（1）青光眼同时有白内障并且显著影响视力者；（2）对于早请青光眼或仅局部点一种药物即可将眼压控制在正常的闭角型青光眼，可选择虹膜周边切除术联合白内障摘除术及人工晶体植入术；（3）青光眼药物控制不良，同时伴有未成熟期白内障，视力下降到0.3以下或患者有明显的自觉视物不清，并要求白内障手术者；（4）曾行青光眼手术而眼压仍失控，且晶状体已有明显混浊，估计再次手术可能会有因晶状体混浊加重而引起视力下降者；（5）对于已经是晚期的青光眼同时患有白内障，即使呈管状视野，也应尽量同时联合白内障手术并植入晶体；（6）白内障膨胀期继发青光眼；（7）晶状体源性青光眼；（8）开角型青光眼同时有白内障者。

（2）手术方法：a)复合式小梁切除术联合白内障摘除联合人工晶体植入；b)非穿透小梁手术联合非吸收性青光眼引流器（或透明质酸钠生物胶）联合白内障手术；c)房角分离前房形成联合白内障摘除联合人工晶体植入；d)虹膜周边切除联合白内障摘除联合人工晶体植入；e)眼内引流阀植入术联合白内障摘除联合人工晶体植入；f)青光眼术后滤过泡修补联合白内障摘除联合人工晶体植入。

（3）术中合并症、预防措施和应急处置：a)角膜内皮损伤：前房内始终存有粘弹剂，以保护角膜内皮细胞；b)角膜后弹力层脱离：主要见于：手术器械反复出入前房；或角巩膜缘切口的内口不够大。

因此角巩膜切口不宜过小，若发现有后弹力膜脱离，应在缝合伤口后，想前房内注入消毒空气；c)截囊失败：瞳孔不易散大时，有粘连的虹膜，应彻底分离粘连部位后再进行截囊；若有残留较大的前囊膜片，担心贴附到内皮导致内皮混浊水肿，可在晶体注吸干净后，注入粘弹剂到前房，用撕囊镊撕下或者用囊膜剪剪除；虹膜根部离断：主要见于浅前房的患者，在截囊时截囊针伸入前房而将虹膜勾伤；d)在剪开角巩膜缘的同时或者在角巩膜全层剪开时，角膜剪插入眼内的位置不合适，损伤虹膜根部。

虹膜根部离断处理原则1. 虹膜根部离断处理的原则是保护虹膜的完整性和功能。

虹膜是位于眼球前部的一个彩色环状结构，它具有调节瞳孔大小和控制进入眼球的光线量的重要功能。

2. 在处理虹膜根部离断时，首要原则是避免进一步损害虹膜的血供和神经供应。

虹膜的供应血管和神经位于虹膜根部附近，因此在处理过程中需要特别小心，以免损伤这些重要结构。

3. 为了保护虹膜的完整性，需要采取适当的操作技术。

在处理虹膜根部离断时，医生通常会使用显微镜和特殊的手术器械，以确保操作的准确性和精确性。

这样可以最大限度地减少对虹膜的额外损害，并确保手术的成功。

4. 虹膜根部离断处理的另一个重要原则是恢复虹膜的功能。

虹膜的功能包括调节瞳孔的大小和控制进入眼球的光线量。

在处理虹膜根部离断时，医生需要尽可能地保留虹膜的正常结构和形态，以确保其功能的恢复。

5. 虹膜根部离断处理还需要考虑患者的整体情况和治疗目标。

根据患者的病情和需求，医生可能会选择不同的处理方案。

有时，可能需要进行手术修复或支持性治疗，以恢复虹膜的功能并减少可能的并发症。

6. 虹膜根部离断处理的最终目标是保护患者的视力和提高其生活质量。

虹膜的正常功能对于保持良好的视觉功能至关重要。

因此，在处理虹膜根部离断时，医生需要以患者的视力为中心，确保治疗方案的安全和有效性。

7. 虹膜根部离断处理的过程中，医生还需要密切关注患者的术后恢复情况。

定期复诊和眼部检查可以帮助医生了解虹膜的功能恢复情况，并及时发现并处理任何并发症或异常情况。

总结起来，虹膜根部离断处理的原则是保护虹膜的完整性和功能恢复，避免进一步损伤虹膜的供应血管和神经，采取适当的操作技术和手术器械，根据患者的整体情况和治疗目标选择合适的处理方案，以保护患者的视力和提高其生活质量。

同时，术后的定期复诊和眼部检查也是非常重要的，以确保虹膜功能的恢复和及时发现并处理任何并发症。

巩膜瓣下切口修复虹膜根部离断临床观察作者：张孟祥马颖王付英潘汉达作者单位：056201 河北省邯郸市，峰峰集团第二医院眼科【关键词】虹膜根部离断;巩膜瓣下切口;修复手术我院2007年1月至2009年10月对15例(15眼)患者采用巩膜瓣下虹膜离断根部嵌顿修复的手术方法，疗效良好，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料15例中，男13例，女2例;年龄13～56岁，平均年龄32岁，大部分为青壮年。

眼球挫伤12例，爆炸伤3例。

虹膜根部离断均在120度以内,其中90度内12例。

瞳孔均有不同程度变形、散大。

复视眩光6例。

继发性青光眼7例，视网膜震荡和眼底出血10例。

前房积血4例，玻璃体积血4例，睫状体脱离2例，视神经挫伤2例，伤后合并外伤性白内障2例，外伤后至虹膜复位术的时间为3～21 d，平均11 d。

1.2 手术方法采用表面麻醉或球后麻醉。

在虹膜根部离断相对应的角膜缘做以穹隆为基底的结膜瓣。

距角巩膜缘2 mm处，用隧道刀做1/2厚度巩膜瓣，瓣的宽度根据虹膜离断大小而定，如果范围较大可做2或3个巩膜瓣。

在巩膜瓣的根部角巩膜缘后处做切口。

用眼内镊子先在虹膜根离断起始端处抓取离断的虹膜根部组织，拉出切口外少许，用进口10 0尼龙缝线缝合虹膜根部，然后在巩膜瓣下切口后唇穿出结扎缝线固定。

可根据离断的范围决定虹膜根部缝针数目，缝线约1个钟点距离缝1针，恢复虹膜，使其平整。

然后严密缝合巩膜瓣和结膜瓣。

结膜下注射抗生素、激素，涂眼膏，包伤眼。

2 结果15例(15眼)虹膜根部离断均复位，消除了双瞳，瞳孔恢复圆形或近圆形，但由于瞳孔括约肌不同程度受损，使瞳孔不能完全恢复到正常大小，瞳孔均有不同程度散大。

术后虹膜离断处的虹膜根部固定牢固，大部分患者视力有不同程度的提高，提高到0.1～5.0，均无复视眩光。

个别视力恢复较差者多与合并有晶状体、玻璃体及眼底损伤有关。

3 讨论当眼球受到严重挫伤时，虹膜根部因为眼球受压、角膜巩膜环扩大及瞳孔括约肌收缩，使虹膜根部变薄，房水的冲击力使其后退导致虹膜从睫状体附着处断裂[1]。

虹膜根部离断修复术45例效果观察【摘要】目的观察显微外科技术修复广泛性虹膜根部离断，改善和恢复视功能的情况。

方法对虹膜根部离断及伴有多种并发症45例患者，以显微外科技术进行修复。

结果术前D型瞳孔、不规则瞳孔或瞳孔不存在者，术后瞳孔完全恢复圆形31例，近圆形14例，清除了双瞳孔以及由此产生的影响视力的不良因素，视力显著提高。

结论显微外科技术能修复广泛性虹膜根部离断，改善和恢复视功能。

【关键词】眼；虹膜；创伤和损伤；修复外科手术；显微外科手术临床上眼球顿挫伤或爆炸伤所致的广泛性虹膜根部离断造成双瞳孔、不规则瞳孔，产生畏光、流泪、散光或单眼复视导致视功能障碍比较常见［1,2］。

随着显微外科技术的不断发展，显微手术修复虹膜根部离断，对改善和恢复视功能取得了很好的效果。

我院自2000～2007年共收治虹膜根部离断及伴有多种并发症患者45例，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组45例中，男41例，女4例，右眼26例，左眼19例；眼球顿挫伤21例，爆炸伤24例。

年龄6～55岁，平均30岁。

虹膜根部离断范围小于1个象限25例，大于1个象限15例，大于2个象限5例。

D形瞳孔32例，不规则瞳孔10例，瞳孔不存在3例。

并发症：外伤性白内障17例，继发性青光眼7例，玻璃体出血4例，挫伤性视网膜病变2例，视神经挫伤2例，眼球萎缩3例。

多数病例为多发伤。

1.2 手术方法 1%利多卡因做球后及眼轮匝肌麻醉，在虹膜根部离断相应处成45°斜行切开角巩膜缘，长度略大于虹膜根部离断的范围。

切穿进入前房，前房注入适量黏弹剂，使离断的虹膜根部向角膜缘靠拢，如虹膜组织已有粘连，需用虹膜铲予以分开。

若虹膜已萎缩并有白内障，在截囊时留些囊以支撑虹膜组织，避免缝合时豁开。

用10-0尼龙线先缝合虹膜根部约0.5mm，然后再穿过角巩膜切口后唇，从内面进针穿过后唇中央出针，结扎缝线，线结正好位于后唇斜形切口面上。

逐段切开，逐段缝合，约1个钟点位置缝1针。