阿托品试验

阿托品试验
一、定义阿托品试验是指用静脉注射阿托品（1.5-2mg），然后观察心电图变化
来鉴别是否有病态窦房结综合征。

二、实验前做心电图作对照，然后静推阿托品后即刻进行1min、2min、3min、
5min、10min、15min、20min依次描记体表二导联心电图，观察窦性心律的变化。

三、实验结果观察
用药后窦性心律≤90次/分，出现交界性心律、窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏或诱发心房颤动，为阿托品试验阳性。

提示病人有病态窦房结综合征（SSS）
用药后窦性心律≥90次/分，为阿托品试验阴性。

四、禁忌症
前列腺肥大青光眼高温季节避免使用
五、中毒与拮抗
中毒量≥5mg 致死量80-130mg
拮抗剂：新斯的明。

《阿托品试验》
发布单位：心功能室通告时间：2010-5-21 18:13:21
阿托品试验
【机制】
消除迷走神经对窦房结的影响。

【方法】
（1）计量：0.04mg/kg,成人最大剂量2mg,1min内注射完毕。

（2）观察时间：阿托品增快心率的峰值在15min内，观察记录1、2、
3、5、7、10、15、20、30min的窦性心率变化情况。

（3）注射后一般一2～3min时心率最快。

【阳性标准】
（1）心率≤90/min。

（2）心率增加少于原有的20﹪～50﹪。

（3）出现交界性心率，心率40～60/min。

（4）窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

（5）诱发心房颤动。

（6）心率＞90/min有晕厥者，提示迷走神经功能亢进，可能为结外病态窦房结综合症（SSS）。

（7）正常人静脉注射阿托品后，心率均为＞100/min,而SSS患者则＜90/min.【评价】
（1）阿托品试验简便易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速、心室颤动、心绞痛的报道。

（2）阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。

（3）阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。

【禁忌症】
（1）青光眼。

（2）前列腺肥大、尿潴留。

（3）高温季节避免使用。

（选自《临床技术操作规范》，中华医学会编著，人民军医出版社，2009年1月）。

关于阿托品试验
★阿托品试验试验方法：
首先描记一次常规心电图（对比用），然后静脉注射阿托品1.5—2mg，注射即刻、3分钟、5分钟、7分钟、10分钟、15分钟及20分钟描记心电图。

★阿托品试验应用范围：
1、辅助诊断病态窦房结综合征
2、窦性心动过缓与2：1窦房传导阻滞
3、II°I型房室传导阻滞与II°II型房室传导阻滞鉴别
4、判断PR间期延长的临床意义
★阿托品试验的结果判断：
1、注射后心率均小于90次/分或出现原有症状加重或心
房颤动为阿托品试验阴性，为病态窦房结综合征所致。

2、注射后心率大于90次/分或出现原有症状消失为阿托
品试验阳性，为迷走神经兴奋所致。

关于心得安试验
★心得安试验试验方法：
做休息时的常规心电图（作对照用），然后口服心得安30mg，90分钟后复查心电图，与试验前的心电图做对比。

★心得安试验应用范围：用于鉴别功能性或器质性ST-T异
常。

★心得安试验的结果判断：
心得安试验阳性：试验后心电图ST段及T波完全恢复，表示ST-T异常是由于功能性因素所致。

心得安试验阴性：试验后心电图ST段及T波无明显改变，提示器质性的心肌缺血或心肌受损所致。

★禁忌症：支气管哮喘、心肺功能不全、急慢性肺部疾病禁做。

下面的文章——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。

首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

[color=#ffffff][/color]2，阿托品试验的意义？ [color=#ffffff][/color]——用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。

如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进。

[color=#ffffff][/color]3，阿托品试验注意事项？ [color=#ffffff][/color]——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

[color=#ffffff][/color]阿托品试验 [color=#ffffff][/color]不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。

小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。

大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。

[color=#ffffff][/color]一、机制 [color=#ffffff][/color]消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

[color=#ffffff][/color]二、方法 [color=#ffffff][/color]1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。

[color=#ffffff][/color]2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

[color=#ffffff][/color]3、注射后一般以2~3min心率最快。

关于阿托品试验的一点交流各位临床同道：阿托品试验常于心率缓慢时应用，是作为诊断病态窦房结综合征（sick sinus syndrome）的常用参考方法之一，因方法简便，目前临床广泛使用。

但近期发生数起因注射阿托品引起的事件，故在此与临床同道就相关问题作一交流，以便于获得广泛理解，也使我们更好地配合临床科室完成医疗任务。

一、机制不同剂量的阿托品对心脏的影响不同：小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。

大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。

阿托品试验是利用其阻断M型胆碱反应系统，从而使迷走神经张力减小，消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法1、阿托品0.04mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，静脉注射，1min内注射完毕。

2、密切观察心电图（尤其窦性心率变化情况），并记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图（II导联）。

3、注射后一般以2~3min时心率最快。

三、阳性标准1、用药后窦性心率小于90bpm；2、出现交界性心律、心房颤动而窦性心律反而减少，甚或出现窦性停搏、窦房阻滞等；四、临床意义1、一般作为诊断病窦的辅助检查，有一定应用价值。

2、阿托品试验阴性，提示系迷走神经功能亢进所致；但不能完全排除病窦综合征。

3、阿托品试验阳性，提示窦房结功能不良，病窦综合征可能性大，但也不一定全是病窦综合征。

五、禁忌证/不适应症1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高热。

/ ①未控制的高血压、②未控制的心肌缺血、③心功能不全、④活动性心肌炎、⑤频发房或室性早搏及心动过速等六、不良反应1、最常见表现为：心悸、胸闷、血压轻微升高或降低；口干、小便不畅及尿潴留，有些病人头晕、呕吐、烦躁不安及视物模糊、谵妄、甚至意识障碍。

2、也常见室上性心动过速，心房扑动、心房颤动等心律失常。

3、少数病人发生急性冠脉综合症，甚至出现室性心动过速，室颤等恶性心律失常，血压骤升或过低等危及生命。

——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。

首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

2，阿托品试验的意义？——用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。

如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进3，阿托品试验注意事项？——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。

小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。

大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。

一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。

3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。

五、禁忌证1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况：1、辅助诊断病态窦房结综合症。

窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。

2、判断P－R间期延长的临床意义。

P－R间期延长，可能是由于迷走神经掌力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。

阿托品试验阿托品试验原理窦房结和房室结均有丰富的迷走神经支配。

若迷走神经张力增高会引起窦房结自律性降低及房室结内传导阻滞，心电图表现为窦性心动过缓及房室阻滞。

阿托品是一种抗胆碱药物，对迷走神经有抑制作用，用药后可使窦性心律增快及房室传导速度加快。

在传导系统中，希氏束平面以下由于迷走神经不丰富，故使用阿托品后无明显反应。

此外，对房室结双径路，阿托品能加快慢径前传及快径逆传，缩短室上性心动进速的周期，具有维持室上性心动过速的潜在能力。

鉴别应用1、迷走神经张力增高引起的窦性心动过缓和房室阻滞以及器质性窦房结、房室结病变。

此为测定窦房结功能的常规检查方法。

2、可判断房室阻滞的部位。

3、并在电生理检查中提高室上性心动过速的诱发率。

鉴别心律失常的几种方法及标准一、辅助诊断与鉴别病窦（SSS），作为一种窦房结功能试验1、先描记卧位常规心电图作对照2、阿托品0.03mg/kg(0.02mg/kg)快速静推（1分钟钟内推完）极量为2mg.3、描记和观察用药后即刻、1、2、3、5、7、10、15、20、30min心电图判断标准1、心率在注射后单位时间里<90bpm为阳性；>90bpm为阴性；（用药后心率增加<15bpm为阳性，>25bpm为阴性）2、用药后如出现窦房阻滞，窦性停搏>=2s，交界性逸搏心律，房颤或二度三房室阻滞等为阳性。

15bpm为阳性，>90bpm为阳性；>二，鉴别器质性与功能性房室阻滞（AVB）1、先描记卧位常规心电图作对照2、阿托品0.5mg~1mg静推3、描记用药后即刻、1、3、5、7、10、15、20、30min心电图，观察P-R间期和P、R波关系变化判断标准1、用药后P-R间期缩短恢复正常为阴性（功能性AVB）2、如P-R间期缩短未恢复正常，甚至因心率增快而有所延长，或无改变为阳性（器质性AVB）。

三、判断完全房室阻滞部位1、常规记录十二导联心电图对照2、静注阿托品1mg（5秒内）3、用药后描记每2分钟心电图至30分钟，观察逸搏频率变化判断标准1、QRS波形正常的逸搏：频率增加>9bpm提示为房室结区阻滞；频率无改变或增加<>2、QRS波增宽的逸搏：注射后心室率明加快，提示希氏束近端阻滞合并束支阻滞；注射后心室率不变或轻微增快，提示为希氏束内或希氏束远端阻滞合并束支阻滞。

阿托品实验阿托品试验是一种评价窦房结功能的临床激发试验，还可对房室传导阻滞进行定位诊断和定性，诊断方法是记录休息时心电图作对照，然后静脉快速注入阿托品1毫克~2毫克，注射后于l、3、5、10、15、20分钟分别记录1次Ⅱ导联心电图，计算其心率。

注射后在上述时间内，窦性心率＜90次/分为阳性；如窦性心率增快≥90次/分，或原来的窦房阻滞、窦性静止消失，则为阴性。

此试验可以辅助诊断窦性心动过缓是否为病窦综合征，阳性结果提示窦房结功能不良；阴性结果揭示系副交感神经功能亢进所致。

对于有青光眼、前列腺肥大的患者不宜做此项检查。

多巴酚丁胺实验心脏负荷试验通常用于心肌灌注显像前或心血池显像测定心功能的过程中，用于观察负荷前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。

心脏负荷试验的方式有2种：运动试验和药物负荷。

检查方法：（1）检查前48 h停用β受体阻滞剂，12~24 h停用硝酸盐类制剂。

（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。

（3）静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。

（4）静脉滴注多巴酚丁胺，开始5 μg /（kg？min），逐级增加速度，每级5~10 μg/（kg？min），每级持续时间5 min，最大可达40 μg/（kg？min）。

（5）出现下列任何征象，即为终止试验的指标：①心率达到该年龄组预计的次极量运动心率；②出现明显的心绞痛或严重心律不齐；③心电图ST段压低≥2 mV；④血压增高，收缩压>200 mmHg（26.7 kPa）、舒张压>120 mmHg（16 kPa）；⑤血压降低，较基础血压降低于>23 mmHg（3 kPa）。

（6）达到终止试验的指标时，静脉注射心肌灌注显像剂，注射后继续滴注多巴酚丁胺1 min。

注意事项：1）试验时，应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场，负责血压、心电监护。

（2）须备有急救药物、除颤器、氧气等急救设备。

（3）多巴酚丁胺最常见的不良反应有心悸、心前区闷痛、头疼、面部潮红、呼吸急促等，少数病例可诱发室性早搏，一般均较轻微，无需特殊治疗，若出现明显的心绞痛或频发室性早博者，可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级，同时静脉注射心肌灌注显像剂，及时终止试验。

阿托品试验护理技术操作规范
【目的】鉴别迷走神经张力增加所致的心动过速和病态窦房结综合征所致的心动过缓。

【评估】患者心率、配合程度、有无禁忌证，解释目的和注意事项，以取得患者的合作
【用物准备】心电图机，注射用治疗盘，10%葡萄糖、阿托品、10ml注射器【注意事项】
（1）试验中使患者消除紧张情绪，放松四肢。

前列腺肥大、青光眼、对颠茄类药物过敏的患者忌做该试验。

（2）卧位时头痛，重者有头晕、恶心、呕吐，应立即通知医师，遵医嘱输入盐水改善症状。

【操作流程及评分标准】。