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一、总则为加强介入科医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合本科实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 介入科主任负责本科医疗质量安全管理工作的全面领导，组织实施本制度，确保各项措施落实到位。
2. 介入科护士长负责本科医疗质量安全管理工作的具体实施，组织实施各项规章制度，监督科室人员遵守规章制度。
3. 介入科质控小组负责本科医疗质量安全管理工作的监督、检查、指导、反馈和改进，定期组织科室内部质量安全管理培训。
4. 介入科全体医务人员应严格遵守本制度，自觉执行各项医疗质量安全管理措施。
三、医疗质量安全管理措施1. 严格执行无菌操作规程，确保患者手术安全。
2. 加强医患沟通，尊重患者知情同意权，充分告知患者手术风险和注意事项。
3. 严格执行手术分级管理制度，按照手术难度、风险等因素合理分配手术资源。
4. 术前对患者进行全面评估，制定详细的手术方案，确保手术顺利进行。
5. 术中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
6. 术后对患者进行严密观察，及时发现并处理并发症，降低术后并发症发生率。
7. 加强与相关科室的沟通协作，确保患者诊疗过程顺畅。
8. 定期对医疗质量进行评估，查找不足，持续改进。
四、医疗质量安全培训1. 介入科定期组织全体医务人员进行医疗质量安全培训，提高医务人员医疗质量安全管理意识。
2. 加强对新入职医务人员的岗前培训，确保其熟悉医疗质量安全管理相关知识和技能。
3. 定期组织科室内部质量安全管理知识竞赛，提高医务人员对医疗质量安全管理制度的掌握程度。
五、医疗质量安全管理监督与考核1. 介入科质控小组定期对本科医疗质量安全管理进行监督、检查、指导、反馈和改进。
2. 对科室医务人员进行定期考核，考核内容包括医疗质量安全管理知识、技能、态度等。
3. 对违反医疗质量安全管理规定的医务人员，按照相关规定进行处理。
北京大学第三医院基地介绍：北京大学第三医院（简称北医三院）心内科是教育部重点学科，现有床位76 张（此外老年内科床位40张，以心血管病人为主），设有CCU(16张监护病床）、心导管室、心电生理室、超声心动图室、心脏康复室、血管医学研究所及心血管临床实验室、心血管临床药理基地等部门，是一个充满朝气,团结奉献,具有凝聚力的集体，学术和技术力量雄厚。
拥有包括中科院院士韩启德,心血管病专家陈明哲、郭静萱、毛节明、陈凤荣等一批知名的学者和老教授；现任科室主任兼所长高炜、副所长张幼怡、副主任郭丽君和张福春。
心内科为博士后流动站，现有博士导师5人，硕士导师11人.副主任医师以上的临床专家25人,具有博士学位的医师 29人。
心内科年门诊量约10万人次以上，住院病人达2500人次。
北医三院心内科是全国最先开展冠状动脉造影和心脏病介入治疗的单位之一。
1990年在国内进行了第一例激光冠脉成形术，以后也率先开展冠脉内支架植入、血管内超声技术、冠脉内压力导丝测压技术、冠状动脉旋磨/旋切术、激光心肌血运重建术（TMR和PTMR)、药物涂层支架等一系列新技术和新疗法。
导管室具有西门子Axiom Artis FA全数字化血管造影机,年均冠心病介入治疗800例。
从20世纪90年代中期即设立了针对急性心肌梗死的急诊绿色通道，24小时畅通无阻，年急诊冠脉介入300例左右,居国内领先水平，均由具有丰富介入治疗经验的主任医师亲自操作,手术成功率高，挽救了许许多多危重病人的生命.北医三院是北京大学医学部重要的教学基地,科室成员具有良好的教学传统、教学意识和能力，教学工作涉及到从医疗到护理、临床到基础多层面，从博士后、研究生、本科生、进修医生、全科医生到继续教育等多个层次，为临床工作和科学研究培养了大量的人才。
多年来一直承办着冠心病治疗进展国家级继续教育项目。
冠心病介入诊疗培训工作一直是我们十分关注的，多年来为全国培养冠心病介入医师逾百位，其中很多人回到当地后担当了冠心病介入治疗的主力或科室领导，能够熟练地从事介入治疗。
介入诊疗工作制度与流程介入诊疗工作制度与流程本制度的目的是严格规范诊疗行为，规范介入诊疗行为，明确工作责任及流程，提高医疗质量，保障医疗安全。
适用范围为介入手术室及相关科室。
定义概括了介入相关科室具体工作及流程，以确保工作有效运行，保障患者的诊治水平。
责任科室为医务部。
参考文献包括《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、《医疗质量管理办法（2016）》（XXX第10号）和《医院工作制度与人员岗位职责》（卫生部2011年版）。
工作制度包括以下内容：1.1认真贯彻执行国家医疗政策及法律法规，做到依法执业、文明行医，重视医德、医风建设，有相应的评议、奖惩办法。
1.2各级各类人员岗位责任制度、各级医师职责明确，落实三级医师责任制，医师组、护理组、技术组等组分工合作，直接对科主任和护士长负责。
1.3提供24小时介入诊疗服务，急诊患者术前严格实行首诊负责制、查房制、术前讨论制、疑难会诊制，层层把关，必要时组织省内知名专家会诊或省外专家会诊。
急诊患者实行报告制，由上级医师审核后决策治疗方案，部署手术力量。
1.4坚持介入手术前访视患者制度、手术前对患者病情评估记录，有手术前与患者、患者家属沟通和知情同意告知的制度；对危重疑难病例，有手术前讨论的制度，并与相关科室共同制定介入诊疗应急预案及工作流程，共同保障患者的诊疗质量与安全。
1.5对于转出或转入本医疗单位的患者积极联系沟通，避免相互推诿产生医疗纠纷，延误患者诊治。
1.6介入手术后由手术者或更高一级医师结合术中情况作出结论，并签发报告单，保证报告的准确性。
1.7认真落实术后随访制度，随访记录真实可靠；有不良事件的讨论和报告制度。
1.8科室定期对介入诊疗病例的适应症进行回顾总结，保障介入诊疗质量。
1.9严格执行介入治疗质量控制制度及交接班制度等，明确科室质控小组成员职责，开展定期质量评估制。
1.10科室内部采用读书报告会、疑难病例讨论、学术讲座等方式加强业务研究，提高专业水平。
介入科规培生培训计划一、培训背景随着医疗技术的不断发展和医疗模式的不断改革，临床医学的专业化越来越明显，而介入科作为现代医学领域中的一个重要分支，扮演着越来越重要的角色。
介入科包括内科介入、外科介入等多个领域，主要应用于内外科手术、器材植入、介入治疗等方面。
因此，对介入科医生的要求也越来越高，而规培生培训计划的实施，对于提升介入科医生的专业素养和技术水平，具有重要意义。
二、培训目标1. 提高规培生对介入科的专业理论知识和临床实践技能的掌握程度；2. 培养规培生的团队协作意识和职业责任感；3. 帮助规培生掌握最新的医疗技术和临床诊疗方案；4. 提高规培生的学术研究能力和学术道德素养。
三、培训内容1. 专业理论知识学习- 介入科的基本理论知识- 介入治疗的基本原理和方法- 介入医学器械的基本知识2. 临床实践技能培养- 介入手术操作技能- 介入治疗操作技能- 介入医学器械的使用技巧3. 临床案例研讨- 案例分析和讨论- 临床实践经验分享- 临床问题研究4. 学术研究能力培养- 学术报告和论文撰写- 科研课题设计和实践- 参与学术交流和学术培训5. 职业道德培养- 医德医风教育- 安全责任意识培养- 患者沟通与关怀四、培训方式1. 理论知识学习采用课堂授课和网上教学相结合的方式，通过专家讲座、学术讲座、病例讨论等形式进行；2. 临床实践技能培养通过模拟操作、临床实习等方式进行；3. 临床案例研讨采用小组讨论、大会讲解等方式进行；4. 学术研究能力培养通过课程培训、学术交流等方式进行；5. 职业道德培养通过医德医风教育、患者关怀等方式进行。
五、培训方式与时限1. 培训周期为一年，包括理论知识学习期、临床实践技能培训期、临床案例研讨期、学术研究能力培训期和职业道德培养期；2. 理论知识学习和临床实践技能培训期为半年，每周安排3天专业知识培训，2天临床实践技能培训；3. 临床案例研讨期进行2个月，每周进行1次病例讨论，2次学术讲座；4. 学术研究能力培养期为3个月，每周进行1次学术报告、1次科研课题讨论，1次学术交流活动。
卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范2022年版心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2022年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2022〕18号），制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。
1.心血管内科。
开展心血管内科临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张。
2.心脏大血管外科或者胸外科。
开展心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张。
3.血管造影室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备800mA,120KV以上的心血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能和"路途"功能,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。
（3）能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。
（4）有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
（5）开展冠心病介入治疗还必须配备主动脉内球囊反搏仪，以及心血管有创压力监测仪；开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须配备八导联以上（含八导联)的多导电生理仪。
4.重症监护室。
（1）设置符合规范要求,达到III级洁净辅助用房标准,病床不少于6张,每病床净使用面积不少于15平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。
介入检查或治疗病人的宣教知识介入医学是近期迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科。
其特点是在影响学方法的引导下，采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影等检查，进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形等非外科手术方法诊断和治疗多种疾病，具有简便安全、快速有效、损伤小、并发症少等优点，其方法是穿刺动脉或静脉，经穿刺血管将特制的导管送入要做检查或治疗的部位进行检查治疗。
一、术前指导1、做好心理护理，消除患者和家属的思想顾虑，鼓励患者愉快地接受检查和治疗。
执行医疗保护制度，特别是恶性肿瘤患者，不必要告诉患者的病情，应当保密。
2、术前1—2天进食易消化食物，以防术后用力大便引起穿刺部位出血。
术前1日晚给于镇静剂，保证病人睡眠充足。
术前4—6小时禁食水。
3、训练患者在床上排大便，以适应术后的卧床休息，4、遵医嘱做造影剂（碘）及抗菌素的过敏试验并做好记录。
5、准备皮肤，剃去穿刺部位的毛发，清洗皮肤（一般为双侧腹股沟及会阴部）。
6、遵医嘱按时给病人术前用药。
7、术前嘱病人排空膀胱，给安定10毫克肌注。
二、术后指导1、术后患者绝对卧床休息，穿刺点加压包扎。
动脉穿刺的患者，术后1公斤沙袋压迫穿刺部位6—8小时，穿刺侧肢体制动12小时，穿刺静脉的患者沙袋压迫4—6小时，肢体制动8小时，患者卧床期间做好下肢按摩护理及生活护理，24小时后下床活动。
2、密切观察穿刺部位有无出血或血肿，肢体远端脉搏搏动情况、皮肤颜色、温度和功能等情况，发现异常及时报告医师。
3、测量患者血压、脉搏、呼吸、体温，病情较重的患者要密切观察，如有异常及时报告。
4、使用造影剂的患者，术后应立即多饮水，以利于造影剂尽快排出体外。
保持尿量800毫升以上，必要时留取尿常规送检。
若病人术后无恶心、呕吐，即可进食。
医院介入科室管理制度一、绪论随着医疗技术的飞速发展，介入治疗在临床医学中发挥着越来越重要的作用。
介入科室是医院内对心脑血管疾病、消化系统疾病、肝胆胰腺疾病等进行介入治疗的重要科室，其工作质量直接关系到患者的生命健康，因此科学合理的管理制度尤为重要。
二、组织机构1. 介入科室设置介入科室位于医院的重要部门，应由有丰富临床经验和专业技能的介入医师来管理。
介入科室下设主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等职务，构成完整的人员队伍。
此外，还应设有护士长、护士、技师等辅助人员，确保科室正常运转。
2. 诊疗团队介入治疗是一种复杂的治疗方式，需要多学科协作。
因此，介入科室应设立心内科、神经内科、消化内科等多学科的诊疗团队，由各学科医师共同参与治疗方案的设计和执行，确保患者得到最佳的治疗效果。
3. 质控委员会为了提高介入科室的工作质量和安全性，应设立质控委员会，由医院行政领导、医务管理人员和科室主任等共同组成，定期对科室的工作进行评估和监督，确保工作符合相关法律法规和医学标准。
三、管理制度1. 门诊预约为了方便患者就诊，介入科室应设置门诊预约制度，患者可提前通过电话或在线平台进行预约，避免排队等待，节省患者时间。
2. 术前评估每位患者在进行介入治疗前都需要接受严格的术前评估，包括心电图、血常规、肾功能等检查，以确保患者身体状况适合进行介入治疗，并及时发现和处理潜在的并发症。
3. 治疗方案介入科室应根据患者的具体病情设计个性化的治疗方案，包括术前准备、手术操作、术后护理等，确保患者得到最有效的治疗。
4. 患者告知介入科室在治疗前应向患者进行全面的告知，包括治疗目的、可能的风险和并发症、术后注意事项等，以确保患者对治疗过程有充分的理解和准备。
5. 术中监护介入治疗是一种高危操作，需要专业的监护设备和技术人员进行监护。
介入科室应配备先进的监护设备，并定期对技术人员进行培训和考核，确保患者的安全。
6. 术后随访介入科室在治疗后应进行定期的术后随访，对患者的恢复情况进行评估，及时发现和处理并发症，确保患者能够顺利康复。
医院介入室工作制度一、总则第一条为了规范介入室（以下简称“介入室”）的工作，确保医疗安全，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规、医院管理制度，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条介入室是医院开展介入诊疗业务的专门场所，主要职责是为患者提供介入诊疗服务，确保患者安全，提高患者满意度。
第三条介入室工作应遵循医疗安全优先、患者为中心、科学管理、持续改进的原则。
二、工作内容与要求第四条介入室应根据医院发展规划和实际需求，制定介入诊疗项目目录，并根据国家相关规定，开展相应的介入诊疗业务。
第五条介入室应建立健全介入诊疗工作流程，包括患者接诊、术前评估、术中操作、术后监护和康复等环节，确保介入诊疗工作的顺利进行。
第六条介入室应严格执行介入诊疗技术操作规范，注重患者隐私保护，保障患者安全。
第七条介入室应加强医疗设备、药品和耗材的管理，确保其安全、有效、合规使用。
第八条介入室应建立健全医疗质量控制体系，对介入诊疗过程进行全程质量控制，持续提高医疗质量。
第九条介入室应加强与其他科室的沟通与协作，共同提供优质的医疗服务。
第十条介入室应定期对工作人员进行专业培训和技能考核，提高工作人员的专业素质和服务水平。
第十一条介入室应积极开展科学研究和技术创新，提高介入诊疗技术水平。
三、工作制度与纪律第十二条介入室工作人员应遵守医院作息时间，保持岗位整洁，坚守岗位，服从工作安排。
第十三条介入室工作人员应遵守医疗职业道德，尊重患者权利，诚实守信，廉洁奉公。
第十四条介入室工作人员应严格执行国家有关法律法规和医院管理制度，严格遵守介入室工作规程。
第十五条介入室工作人员应加强业务学习，提高业务水平，积极参加各类学术活动。
第十六条介入室工作人员应注重团队合作，相互支持，共同提高介入诊疗水平。
四、考核与奖惩第十七条介入室应建立健全工作人员绩效考核制度，对工作人员的工作质量、服务态度、业务水平等进行定期考核。
第十八条介入室工作人员有以下表现之一的，予以奖励：（一）在介入诊疗工作中取得显著成绩的；（二）在医疗安全工作中做出突出贡献的；（三）积极参与科学研究和技术创新，取得重要成果的；（四）在其他工作中表现突出的。
介入科医生培训计划一、前言随着医学科技的不断进步，介入医学在临床上的应用越来越广泛。
介入科医生是担负着介入治疗和介入诊断的专业人士，他们需要具备丰富的临床经验和专业技能，才能够胜任复杂的介入操作和处理各种疑难疾病。
因此，为了提高介入科医生的专业水平和提升临床治疗水平，开展一系列系统化的培训就显得尤为重要。
二、培训目标为了满足介入科医生的专业需求，我们制定了以下培训目标：1. 提高介入科医生的专业知识水平，包括解剖学、病理学、放射学等相关知识；2. 锻炼介入科医生的临床操作技能，包括导管操作、器械运用、手术技巧等；3. 增强介入科医生的团队协作能力，包括与其他科室的合作、团队沟通与协作等；4. 提高介入科医生的临床实践经验，包括临床诊疗实践、病例讨论等。
三、培训内容为了实现培训目标，我们制定了以下培训内容：1. 理论知识培训（1）介入科医生需要掌握的基础知识，包括解剖学、生理学、病理学等；（2）介入科医生需要掌握的专业知识，包括放射学、影像学、介入治疗技术等；（3）介入科医生需要了解的临床实践经验，包括常见病例的处理、手术技巧的训练等。
2. 实践操作培训（1）导管操作技能的训练，包括导管的插入、定位、拔出等；（2）器械运用技能的训练，包括导丝、支架、球囊等器械的使用；（3）手术技巧的训练，包括器械操作、手术操作、出血处理等。
3. 临床病例讨论（1）介入科医生需要参与临床病例讨论，包括病例分析、病例讨论、病例谈论等；（2）介入科医生需要分享临床实践经验，包括手术经验、操作技巧、病例总结等。
四、培训方法为了保证培训效果，我们将采用以下培训方法：1. 系统课程培训（1）针对不同层次的介入科医生，我们将制定不同的培训课程，包括基础知识培训、专业知识培训、实践操作培训等；（2）培训课程将采用课堂教学、实践操作等形式，保证学员能够全面系统地学习相关知识。
2. 临床实践培训（1）培训学员将会参与临床实践操作，包括手术操作、临床诊断等；（2）带教医生将对学员进行一对一辅导，指导学员掌握相关操作技能。
