骨科护理知识讲座共60页

保持地面干燥、走道通畅，患者不宜穿拖鞋，以免跌倒。
正确指导患者使用拐杖的方法，避免使用不当造成的不良 事件。
资料借鉴1
颈部支具的使用
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资料借鉴1
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目的
颈部支具可以限制颈部活动、减轻颈椎建孔的压力，有效缓 解神经压迫症状和颈部肌肉的疼痛，并可增加颈部的支撑作 用，防止颈髓损伤。
资料借鉴1
② 患肢抬高后迈出半步，足 尖不超过双拐头端连线
③ 以双拐支撑身体重量，迈 出健肢，健肢应处于与患 肢平行的位置
④ 重复上述步骤前行
资料借鉴1
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四步法
右腿
右拐 左拐
左腿
① 抬头挺胸，双眼平视前方， 重心略向右侧
② 先迈出右拐，同时左腿跟 上
③ 再迈出左拐，同时右腿跟 上
④ 重复上述步骤前行
资料借鉴1
资料借鉴1
拐杖的使用
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资料借鉴1
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目的
使下肢受伤或手术患者在行走时肢体能完全或部分负荷身体 重量
资料借鉴1
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适应症
偏瘫 下肢肌力减退 平衡障碍 下肢骨与关节病变 老年人 单侧下肢截肢或配戴假肢 偏盲或全盲
资料借鉴1
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高度的调节
患者直立，拐杖置于双侧腋窝下，双手握住扶手时，以拐顶 距离腋下三横指，双肘自然屈曲15°~30°角，双膝微曲为 宜。
资无力或不能承力者 步态不稳的患者 康复训练者。
资料借鉴1
6 高度的调节
患者直立，双手握住助行器把手，以肘关节屈曲15°~30° 时的高度为宜。
资料借鉴1
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使用方法
在患者行康复训练的过程中，探索出一套助行器的使用方法， 简单易学，临床使用效果好。

注意事项
1. 使用拐杖时是以手臂力量支撑患者身体的重量，因 此应注意评估患者臂力，以防患者跌倒。
2. 患者行走和站立时，拐杖头应保持在身体的前外上 方10-15cm左右，保持平衡，避免向前或向后跌倒 3. 患者的着力点在双手而不是腋窝，避免拐杖顶压迫 腋窝造成臂丛神经损伤
注意事项
4. 每次使用前，都应检查拐杖是否稳定，橡皮垫、螺 丝有无损坏或松动，以确保患者的安全性，预防患 者跌倒。
适应症
颈椎病减压治疗者 颈椎术后颈部需保护者 需颈部制动患者
颈部支具的分类
按材质 •软性颈托 •半硬性颈托 •硬性颈托
按功能 •可调式颈托 •不可调颈托
颈部支具的选择
根据治疗目的正确选用支具类型。
正确评估患者情况，根据患者情况选择适宜的型号。
材质应透气、柔软、轻便、具有韧性。 选择易于清洁、安全可靠、佩戴舒适、患者易于操作 的支具。
※ 偏瘫 ※ 下肢无力或不能承力者 ※ 平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化） ※ 步态不稳的患者 ※ 下肢骨与关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏 松或半月板切除）
※ 老年人
※ 单侧下肢截肢或佩戴假肢 ※ 偏盲或全盲等
※ 康复训练者
评估
患者
评估
环境
助行 器
评估患者
了解患者的诊断、全身情况:目前病情，意识状态、自 理能力、配合能力。
腰部支具分类
按材质分为 •硬性腰围 •软性腰围 •半硬性腰围
按功能分为 •弹性腰围 •非弹性腰围
腰部支具的分类
使用方法
卧位： ① 正确定位，腰围的上缘应齐肋弓下缘，下缘应至臀裂 处侧卧，应将腰围平整塞入腰背部 ② 翻向另一侧，将腰围拉至腹部并固定 ③ 佩戴围腰后应采用侧身起床法，以减轻腰椎压力

的灵活，防止牵引套的松动，滑脱。 ② 颅骨牵引时，注意定期检查牵引弓的螺母是否松动、防止
滑脱。 ③ 患者必须保持正确的牵引位置，躯干伸直，骨盆放正，牵
引方向与近端肢体成直线，双足不能抵床。 ④ 牵引的质量不可随意增减。 ⑤ 不随意放松牵引绳，避免盖被压住牵引绳而影响效果。 ⑥ 护士应勤巡视，发现问题及时处理。
积胧； ➢ 针眼处若有分泌物未清除或牵引针松动，左右滑动易导致感
染； ➢ 当发现牵引针移位时，局部经消毒后再调整至对称位或通知
医生，切忌不可随手将牵引针推回，以防牵引针口感染 ➢ 股牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶，以防伤人或挂勾被褥。
定期加强观察。
五、保持有效牵引 ① 牵引时因注意患肢牵引的位置，保持牵引锤的悬空和滑车
六、并发症的防治
① 感染：防止牵引针脱落造成针道感染 ② 呼吸、泌尿系统发症：因牵引病人需长期卧床，老年病人容
易引起尿路感染、结石和坠积性肺炎，因此要教会和鼓励病人 ，利用床上拉手架，抬起上身，多做深呼吸，促进全身血液循 环。冬天要用棉袜套套好患肢，注意保暖。 ③ 预防压疮、水泡：骨牵引病人压疮好发于跟骨处、尾骶部、枕 骨处。应注意避免局部受压，保持床单的平整、干燥、清洁。 ④ 预防垂足畸形：外侧腓骨小头下有腓总神经通过比较浅表易受 损，一旦损伤可导致足背伸张无力，足背皮肤感觉麻木，而发 生垂足畸形。帮助和指导功能锻炼。
的观察。 • 根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。 • 根据手术部位的不同，协助、指导病人进行动能锻炼，以
促进康复。
小夹板固定病人的护理
一． 小夹板主要用于管状骨骨折的治疗，固定可靠，骨折愈合 快，便于锻炼，并发症少。如用铝片或塑胶做的夹板，还 可以根据所需的度数，随意折弯，符合固定所需特殊要求

① 健肢先上楼，重心前移 ② 再上拐杖，患肢跟上 ③ 重复上述步骤前行
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下楼梯法
双拐 健肢 患肢
① 先下拐杖，患肢下楼，重 心前倾
② 再下健肢
③ 重复上述步骤前行
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注意事项
使用拐杖时是以手臂力量支撑患者身体的重量，因此应注 意评估患者臂力，以防患者跌倒。
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两步法
右拐左腿
左拐右腿
① 患者抬头挺胸，双眼平视 前方，重心略向右侧
② 同时迈出右拐和左腿，重 心略向左侧
③ 再同时迈出左拐和右腿
④ 重复上述步骤前行
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三步法
双拐 健肢 患肢
① 抬头挺胸，双眼平视前方， 双手同时将拐杖举起并向 前外侧迈步
② 患肢抬高后迈出半步，足 尖不超过双拐头端连线
患者行走和站立时，拐杖头应保持在身体的前外上方1015cm左右，保持平衡，避免向前或向后跌倒
患者的着力点在双手而不是腋窝，避免拐杖顶压迫腋窝造 成臂丛神经损伤
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注意事项
每次使用前，都应检查拐杖是否稳定，橡皮垫、螺丝有无 损坏或松动，以确保患者的安全性，预防患者跌倒。
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高度的调节
患者直立，拐杖置于双侧腋窝下，双手握住扶手时，以拐顶 距离腋下三横指，双肘自然屈曲15°~30°角，双膝微曲为 宜。
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评估
• 患者病情 • 合作程度 • 耐受力 • 心理 • 患肢臂力
患者评估
• 地面干燥 • 走道通畅
环境评估
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助行器不适合上下楼梯时使用。

年人，中青年人也时有发生。
第三部分
03
手术护理措施
明确患者症状
• 局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、 外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。全身情况 高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛。
• 耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼 痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折 征象，从而判断有无合并伤。既往健康状况。
年人，中青年人也时有发生。
第一部分
01
跟骨骨折概述
跟骨的解剖概要
• 跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长 而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。
• 跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟 骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突，它与距 骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。
• 跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3 点负重，并形成足弓。
行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨 或人工骨。 • 对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不 能对骨块产生明显的抓持作用
02
术前注意事项
术前注意事项
• 协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果。 • 佩戴腕带，标识跟骨手术的手术部位。 • 通知患者00:00后禁食禁水。 • 指导患者禁食水的意义和原因说明。 • 交待患者注意预防感冒
01
跟骨骨折概述
跟骨的解剖概要
• 跟骨骨折其发病率为1.5%，好发于青壮年。 • 凡自高处坠下引起脊柱骨折，足跟着地，应常
规检查有无跟骨骨折。X线检查，除摄侧位片 外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重 程度。 • 此外，骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折 线。
骨折骨裂 | 病例分析 | 医学知识 | 完整框架
02
术前注意事项
局部冷敷

骨科小讲课护理课 件
contents
目录
• 骨科护理基础知识 • 骨科患者的日常护理 • 骨科患者的特殊护理 • 骨科护理的技能与实践 • 骨科护理的未来发展
01
骨科护理基础知识
骨科护理的基本概念
骨科护理的定义
骨科护理是针对骨骼、关节、肌 肉及相关软组织疾病患者的护理， 旨在促进患者的康复和预防并发症。
总结词
脊柱疾病患者的护理需要关注疼痛控制、姿 势矫正和康复训练等方面。
疼痛控制
采用药物、理疗等方法缓解疼痛，提高患者 舒适度。
姿势矫正
指导患者保持正确的坐、站、卧姿势，避免 长时间维持同一姿势。
康复训练
根据病情，逐步进行肌肉力量和柔韧性的训 练，促进脊柱功能的恢复。
04
骨科护理的技能与实践
护理操作技术
伤口护理
掌握伤口清洗、消毒、包扎等基本操作，能够正确处理各类伤口，预防感染。
石膏固定
了解石膏固定的原理和方法，掌握石膏固定的操作技巧和注意事项。
牵引护理
熟悉牵引治疗的原理和操作方法，能够正确进行牵引护理，减轻患者痛苦。
功能锻炼
指导患者进行正确的功能锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
急救与复苏技能
01
医嘱执行记录
准确记录医嘱执行情况，确保医嘱得到及时、 准确地执行。
护理计划与记录
根据患者的具体情况制定护理计划，并及时 记录护理过程和效果。
护理效果评价
定期对护理效果进行评价，及时调整护理计 划，提高护理质量。
05
骨科护理的未来发展
骨科护理的新理念与新技术
康复理念
强调早期康复，促进患者 功能恢复。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，寻求社 会支持，提高患者的社会适应能力。

骨科小讲课
主讲：XXX
手外伤病人的护理
• 一、术前护理： • 急症病人应进行破伤风抗毒素及相关抗生素
的过敏试验，术前肌肉注射破伤风抗毒素； • 观察病人的血压、脉搏、呼吸的变化； • 对出血较多的病人，遵医嘱输液扩容，必要 时及时补充血容量； • 遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备；
• 二、术后护理： • 定时监测病人血压、脉搏的变化，平稳后协助其半卧位； • 观察手部血液循环状况，如指端皮肤颜色、温度、弹性等，
• • • • • •
二、术后护理 按椎管内麻醉病人护理要点。 定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化， 并进行记录。 观察患肢伤口渗血、渗液情况，保持外 层敷料清洁、干燥。 抬高患肢，减轻患肢肿胀。 遵医嘱协助病人进行髌骨的被动活动及 跖趾关节的活动。
• • • •
三、健康指导 继续进行患肢髌骨及关节的功能锻炼。 卧床时抬高患肢，活动时正确使用辅助 设备并注意安全。 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进 骨折的愈合。
• 三、健康指导 • 抬高患肢，继续进行患肢股四头肌及关节
屈曲的功能锻炼。 • 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨 折的愈合。 • 扶拐行走时，注意安全。
骨科病人一般护理
• • •
• • • •
一、骨折病人护理要点 针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 骨折病人先固定，后搬运。头颈及躯干损伤的病人必 须搬动时，应保持头颈与躯干保持一致，防止脊柱屈 曲及扭转。 如伴有休克发生，先行抗休克治疗，在处理骨折。 四肢损伤，抬高患肢，并注意观察神经损伤的症状、 患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、 疼痛及肿胀等。 因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛 药物。 保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。

密切观察病人生命体征的变化。 石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗 出严重时及通知医生。
• •
病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿 脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉 、运动情况。
• 四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 • 对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补 充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 • 骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应
患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、
疼痛及肿胀等。
因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛 药物。 保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。
• • •
二、手术护理 术前护理 脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。
•
手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌
三．血循环观察：如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循 环受阻时，应逐条打开纱带，调整松紧度，切记不能把纱带
同时间内全部打开，以防移位。
四．肢体抬高：避免肢体肿胀，如上肢夹板病人可用三角巾悬 吊于胸前，肘关节90°屈曲，下肢板病人肢体应高于心脏水 平位，平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢，有利静脉回流。 五．功能锻炼：小夹板固定后立即进行各关节的功能活动，这 是夹板的一大优点，可减少并发症。 六．小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节，有利于关节 伸屈，可进行功能操练。
石膏固定病人的护理
骨折急救护理常规
• 一、骨折急救原则为积极抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以
心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注、人工呼吸及吸 氧、静脉输液等相应措施。
•

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骨折
8、骨折愈合 血肿机化期 2周 原始骨痂形成期 4-8周 骨痂改造塑形期 8-12周
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三、骨折病人评估
•望 •触 •动 •量
患肢血运旳观察：疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、 脉搏、活动情况
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四、常见症状及护理
• 常见症状： 疼痛、休克、肢体血液循
环、发烧、便秘、尿储留、压 疮、躯体移动障碍、下肢深静 脉血栓形成等
4
骨折
4、临床体现： 局部体现 一般体现（疼痛肿胀、活动障
碍） 特有体现（畸、异活、骨擦） 全身体现 休克、发烧（血肿吸收，<38 度） X线检验 （拍摄含一种关节在内旳正、侧位 片，必要时拍摄特殊位置）
5
骨折
5、并发症： 早期：休克、主要内脏器官损伤、主
要周围组织损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋 膜室综合征。
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注意事项： 1.使用时双电极放置范围将患处涉及在内。 2.双电极放置肢体旳上下两面，不可在同一
平面内。 3.电极外面旳布袋需用清水浸透，贴紧皮肤
，便于电流传导。 4.“处方1”利于骨骼生长，“处方2”利于消肿
，根据患者疾病旳需要而选择。
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• 关节被动活动器（ CPM机） 是利用机器带感人 体关节被动活动，能 够使骨折后肢体在术 后或保守治疗后能早 期、连续性、无痛性 范围内进行被动活动 。
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3．日常活动指导 • ①穿裤时先患侧后健侧、穿袜时伸髋屈膝
进行，穿无鞋带旳鞋。 • ②注意合理调整饮食，确保营养但防止肥
胖，戒烟戒酒。 • ③拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐后外出
时可使用拐杖预防意外。 • ④进行一切活动时，应尽量降低患髋旳负
重度及各侧方力。
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膝关节置换

的观察。
• 根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。 • 根据手术部位的不同，协助、指导病人进行动能锻炼，以 促进康复。
小夹板固定病人的护理
一．小夹板主要用于管状骨骨折的治疗，固定可靠，骨折愈合 快，便于锻炼，并发症少。如用铝片或塑胶做的夹板，还
可以根据所需的度数，随意折弯，符合固定所需特殊要求
密切观察病人生命体征的变化。 石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗 出严重时及通知医生。
• •
病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿 脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉 、运动情况。
• 四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 • 对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补 充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 • 骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应
皮肤护理：
① 肢体保暖。 ② 保持肢体远端清洁，便于观察，保持传单元清洁、 干燥、无碎屑。 ③ 正确处理皮肤瘙痒，告知患者及家属不可随意将物 品伸入石膏内抓痒，以免皮肤破损。 ④ 注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染 化脓现象
石膏内出血的观察:
观察和记录石膏外液体和血液渗出时间、颜色及渗液的污染范围 ，用记号画出边界，并观察有无扩大，注意血液流向患肢的低处
体位护理:
1. 肢体或关节必须固定在功能位或所需要的特殊位置 2. 患肢抬高，患处高于心脏20—30cm，利于静脉血液回流防止
深静脉血栓。
石膏护理:
1. 石膏未干时暴露，以促其速干。冬天可用支被架支起盖被，在
温度低、湿度大时可用红外线照射或用电风扇吹干。 2. 石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏， 避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变 体位时，应注意保护石膏，防止折断。