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手术部位识别标示制度与工作流程
令狐文艳
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度与流程。
一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可
进行麻醉。
附：手术部位识别、标识工作流程图
手术部位识别、标识工作流程图。
临床常用的一些体表标志-令狐文艳穿刺标志：(1)穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨(此处红骨髓终生保存)(2)腰椎穿刺时依次经过：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带(相临两个椎骨之间)(3)两侧髂嵴的最高点的连线平对第4腰椎的棘突是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志(4)临床常在第4—5肋间隙的胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺和胸膜(5)当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺;1、计数椎骨序数的重要标志：第7颈椎2、棘突排列的特征：第7颈椎的棘突水平方向伸向后方且明显高出其他颈椎的棘突。
胸椎的棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突间的距离也较大;3、胸骨角与第2肋平对，常作计数肋序数的标志4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及，是重要的体表标志;5、乳突也是一个重要的骨性标志6、肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，均可在体表触及，常作为背部计数肋和肋间隙的标志;7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节和坐骨结节都可在体表摸到，是重要的体表标志;8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹，临床常以此作为颈前正中线的标志;9、环状软骨位于甲状软骨的下方，下与气管相连，与第六颈椎平对其前部可被触及是重要的体表标志;1、三角肌的外上三分之一部肌质丰富且无重要的血管神经经过是临床常选用的肌内注射部位;2、臀大肌位置表浅，肌质厚实，其外上部无重要的血管和神经，为肌内注射的常选部位;1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方的间隙相通，借此间隙可作急救灌药等;2、十二指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端的标志;3、结肠带(三条)、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠和小肠的重要依据;4、急性阑尾炎时麦氏点(体表投影：约在脐与右髂前上棘连线的中外是三分之一交点处)有压痛;5、胆囊炎时，胆囊底(体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方有明显压痛;6、手术时寻找阑尾的标志：盲肠的三条结肠带恰在阑尾根部汇合，据此寻找阑尾;7、临床做气管切开时，常选取第3—4或第4—5气管软骨沿中线切开;8、每个肺段从结构和功能来看均可视为一个独立性的单位，依此为据，临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除;9、当肾某些疾病时，触诊或叩击肾区常有压痛;10、输卵管伞是手术时识别输卵管的标志;11、产科常在子宫下段实施剖腹取胎术;心脏的体表投影：1、左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处;2、右侧第3肋软骨上缘距离胸骨右缘1cm处;3、右侧第6肋关节处;4、左侧第5肋间隙距前正中线7—9cm处;1、前正中线：沿人体前面正中所作的垂线;2、胸骨线;：通过胸骨外侧缘最宽处的垂线;3、锁骨中线：通过锁骨中线的垂线;4、腋前线：通过腋前襞的垂线;5、腋后线：通过腋后襞的垂线;6、腋中线：通过腋前、后线之间中点的垂线;7、肩胛线：通过肩胛下角的垂线。
乳腺令狐文艳乳腺BI-RADS分类（US）0类：评估是不完全的，需要结合其他影像学检查进一步评估或与先前检查对比1类：阴性，无异常发现2类：良性病变，包括①单纯囊肿②随访后无变化的纤维腺瘤③乳内淋巴结④乳房植入物⑤稳定的术后改变，常规随访，一年一次3类：可能是良性病变，建议短期内随访复查，恶性可能性一般＜2％。
包块①形态典型的纤维腺瘤②触摸不到的复杂性囊肿③聚集的微小囊肿。
其诊断标准：①形态呈圆形或椭圆形②与皮肤平行或宽＞高③边界清晰④周缘（与周围组织的移行带或区域）窄而锐利⑤后方回声增强或无变化⑥无周围组织改变⑦较大（≥5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整的后方声影⑧内部无血流。
凡符合第①、②条，再加另外3条或3条以上者为3类4类：可疑恶性，需要考虑活检。
属于低到中度可能的恶性病变（intermediate probability of cancer，3％～94％），诊断征象介于3类和5类之间4a类：恶性的可能性较低，如果活检的结果为良性，可信度较高，可常规或半年随访4b类：中度怀疑恶性，复杂囊性病变区域，卵圆形边界不清的包块，建议活检或手术，如果穿刺活检的结果为良性，定期随访或切取活检进一步确诊4c类：怀疑恶性的可能性提高，形态不规则、边缘浸润的肿块5类：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施，恶性可能≥95％，几乎肯定的恶性肿块诊断标准①形态不规则②与皮肤不平行或高＞宽③边界不清楚（模糊、微小分叶、呈角状和毛刺状）④强回声晕⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影⑥周围组织改变，如Cooper氏韧带变直和增厚，正常结构分层中断或消失，皮肤增厚和凹陷⑦微小钙化（＜0.5mm＝⑧内部有丰富血流（高阻，流速大于20cm/s）。
凡符合8条中的3条或3条以上者为5类6类：已经活检证实为恶性，应当采取适当措施。
令狐文艳
手术室人员配置
令狐文艳
根据二级医院评审标准要求，麻醉医师人数与手术台数之比不低于2:1，手术室护理人员数与手术台数之比不低于2.5-3:1(我科新医院有手术间6间)。
根据手术室的工作特点，工作量及工作要求，新医院需要三班倒值班，对手术室工作技术含量尤其是人员的素质要求也越来越高，所以我科最少需要4—5名麻醉医师，9名注册护士。
现有护士：强粉霞、薛娥、王玉英、雷晓杰、胡月娥5名。
需要增加：1—2名麻醉医师，4名注册护士。
望各领导给予审批，以便更好地开展工作！
手术麻醉科
2013-6-20
令狐文艳。
医院感染的分级防护管理措施令狐文艳1. 根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：1.1 工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。
1.2 工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。
1.3 在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
2. 各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。
3. 医院感染实行分级防护的原则3.1 基本防护适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。
防护要求：按照标准预防的原则。
3.2 加强防护防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊、SARS 病房的工作人员(医、护、技、工、勤)；转运疑似SARS 和临床诊断SARS 病人的医务人员如司机。
着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。
隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、外科口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套（进入传染病房或病区）。
3.3 严密防护防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。
防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。
预防重点部位医院感染的制度1.留置导尿管所致尿路感染1.1 严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
1.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
手术室压疮的预防与护理一．令狐文艳二．压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
二、压疮的分期（分四期）Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。
Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜，但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织围邻近组织。
Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊）。
三、各期的护理及处理原则Ⅰ期：淤血红润期敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。
处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展。
Ⅱ期：炎性浸润期处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。
Ⅲ期、Ⅳ期：浅、深度溃疡期Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。
（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口1）水凝胶（清创）+泡沫敷料；2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
(3)红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长1)盐水纱布湿敷；2)根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。
（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。
四、压疮的局部评估1.压疮的大小、潜行2.分期3.形状4.部位5.渗出液的量6．感染？7. 疼痛？五、压疮的记录压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。
分级护理质量检查汇总令狐文艳检查时间：2015年2月13-------------17日科室分数科室分数科室分数康复科95 心血管一科97 肾病科95 老年科95 呼吸科97.5 感染科95. 神经内科96 内分泌科95 干保科97.消化科94 中医科95心血管二科96 儿科95存在问题1入院护理：对患者及家属入院宣教不到位、宣教内容不全、患者对管床医生知晓率较高，但对责任护士及护士长知晓率较低（共性）。
2病人佩戴腕带工作不到位，病区有部分患者未带腕带（中医科、消化科、内分泌呼吸科、干保科、儿科）。
3患者转科交接记录填写内容不完整有漏填的项目（康复科。
4责任护士掌握病人九知道内容欠缺、随机抽查责任护士对自己管所病人不清诊断与护理等级，巡视病房过程中与病人缺乏交流，观察病情不细、通过询问病人饮食及药物指导不到位。
（内分泌、老年科、儿科、心血管一科、）5床单位物品较多，放置不规范。
（呼吸科、神经内科、）6护理记录重视基础护理内容，忽略专科护理的措施和评价、护理记录与医生病情观察的内容及记录存在偏差。
（共性）7原因分析：1、由于护理质量期间临近春节，为了更好的做好节日期间的值班工作，护士长安排了部分护理人员调休，故责任护士更换频繁，患者记不住护士名字。
护士也对患者九知道掌握欠缺。
2.病房管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，陪护较多，责任护士未做好解释工作，未督促病人及家属将物品整理好，对夜间新入院的病人当班护士在病人病情许可的情况下未及时进行卫生处置。
3、护理记录的书写较上月有明显进步，存在问题次数减少，仍需改进、加强内涵、体现病情观察。
4，病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，8改进措施1、完善护理记录内容增加专科观察的内容和基础护理的内容，如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实情况，体现护理记录的真实、准确和护理措施落实及效果。
强调按护理等级巡视患者，2，用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理，满足患者身心两方面的要求，体现“以病人为中心”的服务意识。
三、医疗不良事件分类（一）按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为6类：1、潜在不良事件：由于不经意或是及时的介入行为，而使原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。
2、无伤害：事件虽发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
3、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察，如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。
或者需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理，如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
4、中度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。
5、重度伤害：造成病人永久功能障碍或永久残疾。
6、极重度伤害：造成患者死亡的。
（二）按照医疗不良事件发生的原因及过错的大小，分为一般医疗不良事件和重大医疗不良事件。
1、符合下列条件之一者，为一般医疗不良事件：（1）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但由于诊断、治疗、护理水平有限等原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
（2）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因实验检查器械或设备原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
（3）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因在诊疗或操作过程中，未能预见或预见不够等原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
（4）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因在诊疗或操作过程中，未能尽到足够的注意义务而造成或未造成患者人身损害的事件。
（5）医务人员在诊疗护理过程中未能充分尊重病人的知情同意权，使医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件。
（6）设施存在缺陷，未能尽到足够的安全义务导致的不良事件。
2、符合下列条件之一者,为重大医疗不良事件：（1）擅离职守或对急、危重病人借故推诿拖延,贻误诊治和抢救时机。
（2）诊治中遇到明知复杂疑难问题,不请示或不执行上级医师指导,擅自处理;或在抢救危重病人时,上级医师接到下级医师报告后不及时处理。
改良Ashworth痉挛量表评定
令狐文艳
姓名性别年龄科室床号住院号
诊断
注:改良Ashworth分级评定标准
级别评定标准
0级无肌张力的增加；
1级肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在
ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力
或释放；
1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%
范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻
力；
2级肌张力较明显的增加，被动活动患侧肢体在大
部分ROM内肌张力均较明显的增加，但仍可较
容易活动；
3级肌张力严重增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难；
4 级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
令狐文艳手术风险评估制度为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，进一步提高我院围手术期管理质量，依据卫生部《二级综合医院评审标准（2011年版）》文件精神，特制定本评估制度：一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。
二、医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、手术风险标准：是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算。
手术切口清洁程度根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发〔2010〕187号]。
一. I类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
二. Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明显污染。
三. Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但为化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
四. IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
（一）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。
（二）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”。
（三）手术风险分级手术风险分为四级。
具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术感染风险指数0级，1分为手术感染风险指数1级、2分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级（表1、表2）表1：分值分配按照《手术风险评估表》相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
麻醉风险评估指标及术前准备麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。
Ⅱ级：有轻度系统疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
常见伴随疾病的评估与准备令狐文艳一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。
室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。
5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表 1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估注：以上5项累计分数，分为4级，0～5分为Ⅰ级，6～12分为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26为Ⅳ级，累计分值达Ⅲ级时，麻醉手术风险较大。
麻醉分级授权管理制度令狐文艳一、本制度适用于各级麻醉医师。
二、在各级麻醉医师中，只有取得中级资格并授权二级麻醉权限者方能独立实施麻醉工作。
三、麻醉科质量与安全管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的麻醉权限管理，科主任任组长，为科室麻醉权限管理的第一责任人。
四、管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。
五、申请人填写《麻醉医师分级授权资格申请表》，经管理小组讨论确定麻醉医师的权限，科主任签名确认后报送医务处，医务处将申报情况上报医疗质量与安全管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的麻醉权限。
审批材料一式两份，一份由科室保存，另一份由医务处备案。
六、麻醉医师权限的动态管理。
（一）、根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉权限。
（二）、一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则给予通报批评或降低、暂停麻醉权限6个月至1年不等处罚。
对于执业能力定期考核不合格者给予降级处理。
对于相应级别工作不力、存在安全隐患的科室人员，麻醉科质量与安全管理小组可随时召开会议评估其麻醉权限。
（三）、对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务处、主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。
（四）、发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以处罚。
七、麻醉医师麻醉权限的再授权机制。
（一）、被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为6个月至1年不等。
任医师3年以内。
(2)高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师三、各级医师手术授权范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。
分级护理制度内容令狐文艳一) 特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（三）Ⅱ级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。
护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。
（四）Ⅲ级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。
责任护士考核标准（1）令狐文艳项目标准分值扣分标准护士行为仪表端庄，着装规范，佩戴胸卡及头花上岗，服务热情，实行首问负责制。
不携带与工作无关的物品上岗（如手机）。
不与病人谈论与工作无关的事情，保护病人隐私，对患者态度和蔼。
10 仪表着装不规范，涂染指甲，指甲过长，携带与工作无关物品上岗等一项不符合要求扣0.5分。
一次不遵守制度扣1分。
态度不好扣0.5分。
上访扣5分。
劳动纪律提前15分钟到岗，不迟到，不早退，不脱岗，参加晨会并床头交接班。
5 迟到，早退5分钟至10分钟扣1分，超过10分钟或脱岗扣5分护理服务质量晨晚间护理达标，保持病室安静整洁，空气清新，温湿度适宜，家属和陪护人员管理有序。
5 每人一次不合格扣0.5分做好新入病人的登记，做好入院介绍，病例眉栏填写完整。
5 未介绍经治医，护士长扣0.5分，未按要求填写病例眉栏扣0.5分。
了解病人的姓名，床号，初步医学诊断等资料。
熟悉病人的治疗方案及护理措施。
5 不了解病人姓名，床号，诊断，病情及治疗各扣0.5分。
及时准确执行医嘱与治疗护士核对，负责病人安全，看管好病人。
5 执行笔及时，不准确，不核对，一项做不到扣0.5分。
管理部到位一人次扣0.5分。
做好危重，一级病人的护理，“六洁，四无”：手，足，头发，口腔，会阴，皮肤清洁。
无血迹，药迹，胶布痕迹，污垢等。
指甲短且无污垢，无褥疮坠床差错及护理并发症。
体位舒适安全，符合要求。
5 一次达不到扣0.5分。
按分级护理要求及时，主动巡视病房，细心观察患者的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，确保病人安全。
5 不巡视病房扣0.5分，观察不仔细未及时发现异常扣1分。
负责外出检查，转科病人的护送。
5 一次做不到扣0.5分。
进行床单元终末消毒处理。
紫外线消毒登记及时。
定时擦拭紫外线灯管。
5 一次漏做或登记不及时扣0.5分。
护送出院病人到病区门口。
5 一人次做不到扣0.5分。
无差错事故发生。
5 发生差错事故全扣，严重差错事故加扣。
麻醉医师资格分级授权管理制度令狐文艳一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V 级ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新开展项目手术。
4、参考手术分级目录（2011版）。
二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。
三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ～Ⅱ级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。
2、高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
手术室护理人员分层管理制度手术室护士分层岗位职责及培训计划（一）N0级护士1、岗位职责：（1）在带教或上级护士指导下，协助完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
低技术性基础护理工作内容包:括准备术前护理技术操作的物品；协助更换卧位；负责清洁消毒手术间；接手术病人，保护病人安全；及时将病人有关情况报告等。
非技术性护理工作内容包括：整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；参与手术室办公区环境和秩序的管理；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；联系工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）。
（2）参与病人及手术间的护理管理。
（3）参加本专业的专业理论、技术培训。
（4）自觉参与医院举办的各项在职继续教育培训活动及业务学习，修满学分2、工作标准：3、在上级护士指导下准确、规范完成中、小手术的洗手和巡回配合工作。
4、病人满意，无护理并发症发生。
5、完成院内在职学习、培训。
6、掌握本专业的基本技术、基本理论。
7、不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的护理工作。
（二）N1级护士1、岗位职责：（1）在护士长和上级护士的指导下实施手术所需的各项护理工作。
（2）按照护理工作流程、标准、技术规范，能独立完成本岗位工作。
（3）与上级护士配合承担手术室一线值班工作。
（4）参与急危重症病人抢救配合，熟练使用各种抢救器材和药品。
（5）按时完成新护士规范化培训计划。
完成本职称范围继续教育，完成科内在职培训。
2、工作标准（1）在上级护士指导下准确完成各项护理措施。
能独立完成各类一级、二级手术的配合，在上级护士指导下完成三级手术配合。
（2）规范、准确实施专科护理，严格执行无菌操作。
（3）病人满意，无护理并发症发生。
（4）完成院内在职护士培训，考核合格。
3、培训计划侧重抓基础培训，强化无菌观念、安全护理意识，能正确、有效的做好手术室各项差错事故的防范工作，根据各项急救技术及急救流程，配合手术中更种意外情况救治。
