康复治疗记录单(按日期)

康复治疗记录表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）华中科技大学同济医学院附属梨园医院湖北省工伤康复中心治疗记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：病案号：临床诊断：病情摘要：主要问题：康复目标：康复计划：医生签名：年月日复诊康复计划：医生签名：年月日复诊康复计划：医生签名：年月日泉州市中医院PIO记录表评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

PIO记录表评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

PIO记录表评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

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泉州市中医院姓名黄种志科别内二床号338 住院号207541评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

泉州市中医院PIO记录表评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。

老年人康复护理记录表姓名性别年龄房间号/床号护理等级月康复师签名：护理员签名: 年月日。

康复科病程记录范文一、患者基本信息。

患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]。

因“[主要病症，如脑梗死术后肢体活动障碍2个月]”于[入院日期]收入我科。

二、首次病程记录。

# （一）入院情况。

今天这位新患者来啦。

一进病房就感觉他有点沮丧，也是，脑梗死术后俩月了，右边胳膊和腿就像被定住了似的，活动起来特别费劲。

患者神志倒是清楚的，说话也还行，就是有点慢，像个老磁带机卡带了一样。

生命体征还算平稳，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也正常。

咱给他做了个初步的体格检查，右侧上肢肌力就只有[具体肌力等级]，握个拳头都没什么力气，就像小婴儿的手一样软软的；下肢也好不到哪儿去，肌力才[具体肌力等级]，走路那肯定是不行了，只能在床边小范围活动一下，还颤颤巍巍的，看着真让人心疼。

# （二）诊断依据。

这诊断也不是瞎定的。

患者有脑梗死的病史，而且术后这肢体活动不好是明摆着的。

咱还给他做了脑部的CT检查，那片子上就显示着之前梗死的部位，就像一片被洪水冲过的灾区一样，这都是证据啊。

再加上他现在肢体的表现，上肢下肢都不给力，所以“脑梗死恢复期，肢体运动功能障碍”这个诊断就没跑了。

# （三）康复目标。

咱肯定不能让患者就这么一直瘫着呀。

我就跟患者说：“大哥/大姐，咱得定个小目标，咱先让这胳膊能抬得高一点，能自己拿个筷子吃饭，腿呢，能稳稳地站一会儿，再走个几步路。

”短期目标就是在接下来的两周内，让右侧上肢肌力提高到[目标肌力等级]，下肢肌力也提高到[目标肌力等级]，能在助行器的帮助下走上个十几米。

长期目标呢，就是希望他能生活基本自理，自己能穿衣、洗漱，出去遛个弯儿啥的。

# （四）康复计划。

今天就开始给患者安排康复治疗啦。

上午先让康复治疗师给他做了关节活动度的训练，就像给生锈的机器上油一样，活动活动他那僵硬的关节。

每个关节都慢慢给他掰一掰、转一转，患者一开始还有点疼，但是咬着牙坚持下来了。

下午呢，给他做了电刺激治疗，那小电流在肌肉上一刺激，就像小蚂蚁在咬一样，不过这是为了让他的肌肉能有点反应，促进肌肉的收缩。

中医康复科
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。

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治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。

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（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

中医康复科治疗记录单患者姓名：年龄：性别：日期：主诉：患者反映左侧肩背部疼痛，活动受限三个月。

病史：患者三个月前无明显诱因，突然出现左侧肩背部疼痛，伴有活动受限。

此前有肩周炎病史，经中西医治疗后好转。

体格检查：左侧肩背部有明显触痛，肩关节活动度受限，抬肩、屈腕受限；背部颈椎处有不明原因略凸，无明显压痛。

辅助检查：X线示：C3-C4椎间盘退变；B超示：左侧肩关节滑囊积液。

诊断：左侧肩周炎，肩关节滑囊炎，颈椎退变。

治疗处方：1.中药汤剂：根据病情开具金匮肾气丸，每日2剂，口服。

2.中医推拿：采用推拿手法结合拍打手法，调理肩背部经络，每周3次，每次30分钟。

3.针灸治疗：行腰背穴位针刺，使用针刺技术，并配合灸疗，每周2次，每次20分钟。

治疗过程记录：治疗第一周：患者口服中药金匮肾气丸，第1剂后出现短暂的恶心感，随后消失。

督促患者按时服药。

第一次推拿治疗，患者反馈治疗过程中有酸胀感，但稍后疼痛感有所减轻。

给予患者热敷肩部，放松肌肉。

首次针灸治疗，患者按医嘱取适合的仰卧位，配合针刺过程患者表情放松，针灸后局部稍有灼痛感。

治疗第二周：患者继续坚持口服中药，反馈没有不良反应。

督促患者按时服药。

推拿治疗第二次，患者痛感减轻，此次治疗期间，给予患者刮痧术，以促进经络循环。

针灸治疗第二次，患者依然表现放松，对针灸有熟悉感，术后局部稍有酸胀感。

治疗第三周：在前两周治疗基础上，患者依然坚持口服中药，问询患者未发现不良反应。

推拿治疗第三次，患者的疼痛感明显减轻，肩背部活动度稍有恢复，建议配合针刺进行。

针灸治疗第三次，患者对针灸有一定的熟悉感，表情放松，术后仅有轻微的刺痛感。

治疗第四周：持续服用中药，患者未发现不良反应，并且开始适当增加日常活动强度。

推拿治疗第四次，患者主动表态推拿后的效果显著，活动度更进一步恢复。

针灸治疗第四次，患者已经对针灸治疗有较高的接受度，术后无任何不适感。

治疗第五周：中药疗程已结束，患者肩背部疼痛明显减轻，开始自行进行常规锻炼。

城关镇卫生院中医理疗科治疗记录单姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：备注日期治疗措施患者或家属评价患者或家属签字执行者很满意满意不满意项目是否执行针灸、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿刮痧、火罐熏洗、敷贴针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿刮痧、火罐熏洗、敷贴针灸、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿刮痧、火罐熏洗、敷贴针灸、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿刮痧、火罐熏洗、敷贴针灸、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿刮痧、火罐熏洗、敷贴每次治疗结束，患者（或家属）对治疗项目签字确认，并对治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。

1治疗记录单姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：日期治疗措施患者或家属评价患者或备注家属签字项目是否执执行者很满意满意不满意行针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。

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康复治疗记录单模板患者姓名：[姓名]年龄：[年龄]性别：[性别]康复治疗日期：[具体日期]康复治疗项目：- 物理治疗：包括运动疗法、理疗等，帮助改善身体功能和活动能力。

- 作业治疗：训练日常生活活动能力，如穿衣、洗漱、进食等。

- 言语治疗：针对言语和吞咽问题进行训练和改善。

康复治疗进展：今天患者的状态真不错呀！在物理治疗中，做那些康复动作时，那股认真劲儿，就像一个勇敢的战士在挑战自己！虽然过程中也会累，会出汗，但都没有放弃，这是多么了不起呀！作业治疗时，患者努力地尝试自己完成各种日常生活活动，每一个小小的进步都让人欣喜不已！就好像看着一颗小树苗在慢慢成长为参天大树。

言语治疗中，患者努力发出每一个清晰的音节，那专注的神情，仿佛在努力解开一个超级难的谜题。

康复治疗师的反馈：我得说，患者真的很努力，也很有毅力！每一次的治疗都能看到明显的进步，这真的让我特别欣慰。

就像看着自己精心培育的花朵一点点绽放，那种成就感简直无法形容！患者对康复治疗的配合度也非常高，这是康复成功的关键呀！患者的感受：我感觉自己每天都在变得更好，虽然过程有点辛苦，但我知道这都是值得的。

每次完成一个小目标，都让我特别有成就感，就好像我又征服了一座小山丘。

我相信只要我坚持下去，我一定能恢复得很好！下次康复治疗计划：继续加强各项康复治疗项目，根据患者的进展情况适当调整难度和强度。

鼓励患者在日常生活中多练习，保持积极的心态。

康复治疗是一场漫长而艰辛的旅程，但每一步都充满了希望和可能。

就像在黑暗中寻找光明，只要我们坚持不懈，就一定能找到属于自己的那片阳光！让我们一起为患者加油，期待他们早日康复，重新拥抱美好的生活！。