康复治疗记录表
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各种康复疗法,评估纪录表各种康复疗法评估纪录表
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纪录项1: 物理疗法
1. 治疗对象: (填写患者姓名)
2. 疗程总体评估: (填写疗程总体评估结果)
3. 进展情况: (填写进展情况)
4. 继续疗程建议: (填写继续疗程建议)
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纪录项2: 言语疗法
1. 治疗对象: (填写患者姓名)
2. 疗程总体评估: (填写疗程总体评估结果)
3. 进展情况: (填写进展情况)
4. 继续疗程建议: (填写继续疗程建议)
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纪录项3: 职业疗法
1. 治疗对象: (填写患者姓名)
2. 疗程总体评估: (填写疗程总体评估结果)
3. 进展情况: (填写进展情况)
4. 继续疗程建议: (填写继续疗程建议)
请根据实际情况填写每个疗程的相关内容和评估结果。
这份康复疗法评估纪录表将有助于记录康复过程中的相关信息,作为评估和继续疗程决策的参考依据。
中医康复科
治疗记录单
姓名:性别:年龄:住院(门诊)号:床位号:
每次治疗结束,患者(或家属)对康复训练项目签字确认,并对康复治疗效果进行评价,如果“不满意”,提出您的宝贵意见,并在备注中填写。
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治疗记录单
姓名:性别:年龄:住院(门诊)号:床位号:
每次治疗结束,患者(或家属)对康复训练项目签字确认,并对康复治疗效果进行评价,如果“不满意”,提出您的宝贵意见,并在备注中填写。
2
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。
功能评估:日期: ________________治疗师签名: ______________病案号:姓名: _______ 性别: _________ 年龄: 诊断: ________________________________主诉(病史摘要):职业: _________ 联系电话: ____________ 病程: _______ 利手:左()、右()ADL: MMSE: 单腿支撑时间:左 右XX 医院康复医学科康复治疗评定表床号:基础病/并发症:手 级、 下肢 级Brunnstrom 运动功能分级: 上肢 级、 坐/站平衡:坐位 级站位级协调障碍:上肢下肢肌力评定: 肌 级、 肌级、 肌级、 肌 级肌 级、 肌 级、 肌级、 肌 级 肌张力: 肌级、肌级、 肌级、肌 级深感觉:浅感觉:巴氏征 :左右踝阵挛:左右ROM 疼痛/肿胀:其它: __________________________ 康复目标:目前要解决的主要问题:康复计划(措施)病例讨论意见:Brunn strom运动功能分级:上肢级、坐/站平衡:坐位级站位级肌力评定:肌级、肌级、肌级、肌级、肌张力:肌级、肌级、深感觉:、浅感觉: 、巴氏征:左右.签名:手级、下肢级协调障碍: 上肢下肢肌级、肌级肌级、肌级肌级、肌级踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀复查日期:____________________ 签名:________________________________ Brunn strom运动功能分级:上肢级、手级、下肢级坐/站平衡: 坐位级站位级协调障碍:上肢下肢肌力评定:肌级、肌级、肌级、肌级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力:肌级、肌级、肌级、肌级深感觉:、浅感觉、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀ADL:MMSE:单腿支撑时间:左右病例讨论意见(目标):康复计划(措施):ADL: ________ MMSE: _________ 单腿支撑时间:左_______________ 右______ 复查日期:____________________病例讨论意见/出院评价:康复计划(家庭训练):康复治疗记录(专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考可复制、编制,期待你的好评与关注)。
xx医院康复医学科康复治疗评定表病案号:床号:姓名:_______ 性别:______ 年龄:_______ 职业:________ 联系电话:_________ 诊断:____________________ ______________ 病程:_______ 利手: 左()、右()主诉(病史摘要):基础病/并发症:Brunnstrom运动功能分级:上肢级、手级、下肢级坐/站平衡:坐位_____级站位_____级协调障碍:上肢下肢肌力评定:______肌级、 ______肌级、 ______肌级、 ______肌级______肌级、 ______肌级、 ______肌级、 ______肌级肌张力: ______肌级、 ______肌级、 ______肌级、 ______肌级深感觉:_____ 浅感觉:_____ 巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀:ADL: MMSE: 单腿支撑时间:左右其它:康复目标:目前要解决的主要问题:康复计划(措施):病例讨论意见:功能评估:日期:__________ _ 治疗师签名:复查日期:签名:Brunnstrom运动功能分级:上肢级、手级、下肢级坐/站平衡:坐位_____级站位_____级协调障碍:上肢下肢肌力评定:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级______肌级、______肌级、______肌级、______肌级肌张力:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级深感觉:_____、浅感觉:_____、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀:ADL: MMSE: 单腿支撑时间:左右病例讨论意见(目标):康复计划(措施):复查日期:签名:Brunnstrom运动功能分级:上肢级、手级、下肢级坐/站平衡:坐位_____级站位_____级协调障碍:上肢下肢肌力评定:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级______肌级、______肌级、______肌级、______肌级肌张力:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级深感觉:_____、浅感觉:_____、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀:ADL: MMSE: 单腿支撑时间:左右病例讨论意见/出院评价:康复计划(家庭训练):康复治疗记录(专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。
医院康复医学科物理治疗部记录单患者姓名:XXX年龄:XXX性别:XXX入院日期:XXX出院日期:XXX主治医生:XXX治疗师:XXX病史回顾:患者XXX于XXXX年X月X日因XXXX疾病入院。
患者主要症状包括XXX、XXX等。
患者曾进行过XXX、XXX等治疗,但效果不佳。
入院后,患者被转至康复医学科进行物理治疗,并由本记录单进行治疗过程的记录与评估。
初次评估:在患者入院后的第一次评估中,治疗师对患者的病情进行了详细的评估。
评估包括对患者的运动功能、肌力、平衡能力、步态、活动能力等进行了测量与观察。
患者的XXX功能处于XXX级别,肌力评分为XXX,平衡能力评分为XXX,步态评分为XXX。
此外,治疗师还对患者的疼痛情况进行了记录,疼痛评分为XXX。
治疗计划:根据患者的初次评估结果,治疗师制定了针对患者的个体化治疗计划。
该治疗计划主要包括XXX、XXX、XXX等治疗手段。
根据患者的治疗目标,治疗师将主要关注患者的XXX功能,通过XXX、XXX等方法进行干预,提高其康复效果。
治疗过程记录:在患者的治疗过程中,治疗师详细记录了每次治疗的内容与效果。
治疗师使用了XXX设备,对患者进行了XXX治疗。
治疗过程中,患者出现了XXX现象,经过治疗师的调整与干预,患者的XXX得到了改善。
此外,在治疗过程中,患者还进行了XXX训练,通过XXX等方法进行了辅助康复治疗。
在每一次治疗结束后,治疗师对患者的病情进行了再次评估,疼痛评分、功能评分等指标得到了改善。
随访与复查:在患者出院后的一段时间内,治疗师对患者进行了多次随访与复查。
随访中,治疗师询问患者的康复效果与生活质量,并对其病情进行了再次评估。
复查中,治疗师对患者的运动功能、肌力、平衡能力、步态等进行了检查,与治疗前的评估相比较,患者的病情得到了明显的改善。
此外,在随访与复查过程中,治疗师还对患者的康复计划进行了调整与改进,以进一步提高其康复效果。
总结:通过治疗师的努力与患者的配合,患者的康复效果得到了明显的改善。
中医康复科治疗记录单患者姓名:年龄:性别:日期:主诉:患者反映左侧肩背部疼痛,活动受限三个月。
病史:患者三个月前无明显诱因,突然出现左侧肩背部疼痛,伴有活动受限。
此前有肩周炎病史,经中西医治疗后好转。
体格检查:左侧肩背部有明显触痛,肩关节活动度受限,抬肩、屈腕受限;背部颈椎处有不明原因略凸,无明显压痛。
辅助检查:X线示:C3-C4椎间盘退变;B超示:左侧肩关节滑囊积液。
诊断:左侧肩周炎,肩关节滑囊炎,颈椎退变。
治疗处方:1.中药汤剂:根据病情开具金匮肾气丸,每日2剂,口服。
2.中医推拿:采用推拿手法结合拍打手法,调理肩背部经络,每周3次,每次30分钟。
3.针灸治疗:行腰背穴位针刺,使用针刺技术,并配合灸疗,每周2次,每次20分钟。
治疗过程记录:治疗第一周:患者口服中药金匮肾气丸,第1剂后出现短暂的恶心感,随后消失。
督促患者按时服药。
第一次推拿治疗,患者反馈治疗过程中有酸胀感,但稍后疼痛感有所减轻。
给予患者热敷肩部,放松肌肉。
首次针灸治疗,患者按医嘱取适合的仰卧位,配合针刺过程患者表情放松,针灸后局部稍有灼痛感。
治疗第二周:患者继续坚持口服中药,反馈没有不良反应。
督促患者按时服药。
推拿治疗第二次,患者痛感减轻,此次治疗期间,给予患者刮痧术,以促进经络循环。
针灸治疗第二次,患者依然表现放松,对针灸有熟悉感,术后局部稍有酸胀感。
治疗第三周:在前两周治疗基础上,患者依然坚持口服中药,问询患者未发现不良反应。
推拿治疗第三次,患者的疼痛感明显减轻,肩背部活动度稍有恢复,建议配合针刺进行。
针灸治疗第三次,患者对针灸有一定的熟悉感,表情放松,术后仅有轻微的刺痛感。
治疗第四周:持续服用中药,患者未发现不良反应,并且开始适当增加日常活动强度。
推拿治疗第四次,患者主动表态推拿后的效果显著,活动度更进一步恢复。
针灸治疗第四次,患者已经对针灸治疗有较高的接受度,术后无任何不适感。
治疗第五周:中药疗程已结束,患者肩背部疼痛明显减轻,开始自行进行常规锻炼。
康复治疗记录单范文患者姓名:年龄:性别:日期:治疗目标:1.提高患者的康复能力和生活质量。
2.减轻患者的痛苦和症状。
3.预防并降低康复期的并发症和残疾发生率。
治疗计划:1.康复评估和目标制定通过患者的详细病史和身体检查,结合康复评定工具,确定患者的康复需求和目标。
目标:改善患者的身体功能和独立生活能力,减轻疼痛和症状。
2.整体康复治疗a.物理治疗-进行热敷和冷敷,以缓解疼痛和肌肉僵硬。
-进行肌肉强化和伸展运动,以改善肌肉力量和关节灵活性。
-进行平衡和协调训练,以提高日常活动的稳定性和安全性。
b.职业治疗-进行日常生活技能训练,如穿衣、洗漱和进食等。
-教授患者使用辅助工具和设备,以提高独立生活能力。
c.言语治疗-改善患者言语和吞咽能力,以便更好地与他人交流和进食。
d.心理治疗-提供心理支持和情绪疏导,以帮助患者应对疾病带来的心理困扰。
-提供认知行为疗法,帮助患者改变负面思维和行为习惯。
3.康复教育和指导a.提供疾病相关知识和康复知识,以便患者和家属更好地了解治疗过程和预后。
b.指导患者和家属进行日常生活中的康复训练和应用。
治疗过程和效果:1.患者按照治疗计划进行康复训练,每次训练时间为60分钟,每周3次,共进行了4周。
2.治疗过程中,患者的疼痛和症状有不同程度的改善,如肌肉疼痛减轻、关节活动范围增加、平衡能力提高、言语流利度增加等。
3.患者的身体功能和生活自理能力得到显著改善,通过评估工具重新评定,其身体功能和生活质量得分分别提高了XX%和XX%。
4.患者和家属在康复教育和指导方面有良好合作,掌握了相关知识和技巧,并能够自行进行康复训练和应用。
总结与建议:经过4周的康复治疗,患者的疼痛和症状得到了显著改善,并且其身体功能和生活质量也有了很大的提升。
患者和家属对治疗效果满意,并且表示愿意继续坚持康复训练和保持良好的生活习惯。
建议患者和家属进行定期的康复复查和随访,以及注意自身的健康管理,如合理饮食、适量运动和规律作息等。
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安徽省立医院康复医学科
康复处方(12楼卧床期间用)
姓名性别年龄床号住院号
入院诊断
主要功能障碍
1呼吸训练2心肺耐力训练 3 Motomed训练
4肌力训练
5关节活动度训练6关节松动训练
7减重助力训练8牵伸训练
9体位转移训练10平衡训练
11推拿
12低频电刺激治疗
13中频电刺激治疗
14骨伤病治疗仪治疗
15红外线治疗
16紫外线治疗17压力治疗18其它治疗
备注:签名:日期:
安徽省立医院康复医学科
姓名性别年龄床号住院号
康复治疗卡-第1页(12楼卧床期间用)
安徽省立医院康复医学科
姓名性别年龄床号住院号
康复治疗卡-第2页(12楼卧床期间用)
备注:
执行人员:。
安徽省立医院康复医学科
康复治疗病程记录
姓名性别年龄床号住院号
首次康复治疗记录(一)简要病史:
(二)评估情况:
(三)目前存在的功能障碍情况:
(四)康复目标
1:近期目标:
2:出院目标:
(五)康复治疗计划:
(六)需要注意的问题:
日期:
记录者
日常治疗记录
要求:原则上前三天每天一次记录,三天后每周一次记录,记录内容:治疗过程中遇到的问题及常见原因分析,特殊变化及治疗变更需及时记录。
日期:
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