15镇痛药

特殊高危药品目录秋水仙碱注射液，胰岛素（皮下注射、静脉注射），硫酸镁注射液，甲氨蝶呤（口服，非肿瘤治疗用），阿片酊，缩宫素注射液（静脉注射），注射用硝普钠，浓氯化钾注射液，异丙嗪注射液（静脉注射），高渗氯化钠注射液（浓度>O.9％）。

其中前5位高危药品分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液（>0.9%）序号药品类别药品名称1高浓度电解质10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液2胰岛素制剂各类胰岛素制剂3肌松药阿曲库铵、罗库溴铵4细胞毒性药物羟基脲片、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙、纤溶酶、米托蒽醌、门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨、丝裂霉素、柔红霉素、博来霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、放线菌素D5静脉用肾上腺素受体激动药肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺6静脉用肾上腺素受体拮抗药美托洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔7吸入或静脉全麻药丙泊酚8静脉抗心率失常药利多卡因、胺碘酮9抗血栓药(抗凝药)华法林、低分子肝素、注射用普通肝素、替罗非班、注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（艾通力）10腹膜透析液和血液透析液1.25%，2.5%，4.5%11高渗糖（20%或以上）右旋糖酐40、50%葡萄糖注射液12口服降糖药格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖13静脉用改变心肌力西地兰药14静脉用中度镇静药咪达唑仑、多沙普仑15镇痛药吗啡、可待因、芬太尼、哌替啶等麻醉药品、曲马多16静脉用造影剂钆喷葡胺、泛影葡胺、碘普罗胺、碘克沙醇17全肠外营养卡文、脂肪乳注射液18其他缩宫素注射液、硝普钠注射剂、异丙嗪注射液、氨茶碱注射液。

第1阶梯（轻度疼痛）非甾体类抗炎药--阿司匹林（乙酰水杨酸）•用量：解热镇痛，0.3-0.6g/次，3次/日不良反应•恶心、呕吐、肝、肾损害•大剂量或久用可引起水杨酸反应及出血倾向•特异体质可发生皮疹、哮喘、粘膜出血等禁忌症•消化性溃疡病、活动性溃疡病、消化道出血、血友病或血小板减少症•哮喘、出血体质、孕妇•哺乳期妇女药物-酒精相互作用•乙醇加强本药导致出血时间延长及胃出血的作用药物-食物相互作用•食物降低本药吸收速率，但不影响吸收量对乙酰氨基酚（扑热息痛，必理通，百服宁，泰诺林）•用量：一次0.3-0.6g，一日4次或每4小时1次；一日不宜超过2g。

用于镇痛时疗程不宜超过10日不良反应•恶心、呕吐、出汗、腹痛•大剂量可致肝损害，甚至坏死•久用可致肾脏损害禁忌症•严重肝肾功能不全患者•长期嗜酒者过量应用本药导致的肝毒性更大•食物(尤其是富含碳水化合物的食物)可减慢本药的吸收，并使其血药峰浓度降低•散利痛（对乙酰氨基酚-异丙安替比林-咖啡因）•组分：每片含对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg、咖啡因50mg•用量：一次1-2片，一日1-3次。

一日不超过6片不良反应•皮肤过敏(如红疹、荨麻疹等)禁忌症•严重肝肾功能不全者•溶血性贫血患者•先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者•6岁以下儿童不宜用常用非甾体类镇痛药物——吲哚美辛（消炎痛）•口服：首剂25-50mg；然后一次25mg，一日3次，直到疼痛缓解•直肠给药：一次50-100mg。

可间隔4-6小时重复用药1次，24小时内不超过200mg •常用非甾体类镇痛药物——布洛芬（芬必得）•用量：一次0.2-0.4g，每4-6小时1次。

一日最大用药量不宜超过2.4g常用非甾体类镇痛药物——美洛昔康（莫比可）•用量：一日最大推荐剂量为15mg。

起始剂量为一日7.5mg不良反应•皮疹、头晕、头痛、血压升高、心悸、潮红、肝、肾功能指标异常禁忌症•活动性消化性溃疡•严重肝功能不全者•非透析严重肾功能不全•孕妇•哺乳妇女•15岁以下患者常用非甾体类镇痛药物——塞来昔布（西乐葆）•用量：200mg，1-2次/日不良反应•头痛、眩晕、便秘、恶心、腹痛、腹泻、消化不良、胀气、呕吐等禁忌症•对磺胺过敏者•妊娠期及哺乳期妇女•阿司匹林或其他非甾类抗炎药诱发哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者其它常用非甾体类镇痛药物•尼美舒利（怡美力）•双氯芬酸钠（扶他林，双氯灭痛）•洛索洛芬钠（乐松）•萘丁美酮（瑞力芬）•氯诺昔康（可塞风，达路）•复方氯唑沙宗（鲁南贝特）非甾体类抗炎药物使用注意事项1. 以下情况应慎用•病人年龄在60岁以上•有溃疡病史•过度饮酒史•肾功能低下•与其他肾毒性药物联用者•糖尿病2. 如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃肠道损伤的风险3. 为减少不良反应，选择反应较轻的药物，尽量使用肠溶片，缩短使用时间4. 注意对病人肝肾功能进行监测，出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药5.出现胃肠道反应，应停用或换用同类其它药物，同时给予H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂对症处理6.如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗疼痛无效，应考虑其它的止痛药物第2阶梯（中度疼痛）弱阿片类止痛药——可待因（甲基吗啡）镇痛作用为吗啡的1/7-1/10用量：一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg不良反应•便秘•长期应用可引起药物依赖性禁忌症•痰液过多时忌用•药物-药物相互作用（1）与解热镇痛药有协同镇痛作用（2）与抗胆碱药合用，可加重便秘或尿潴留（3）与美沙酮或其它吗啡类药合用，可加重中枢性呼吸抑制作用（4）与肌松药合用，呼吸抑制更显著（5）不能与单胺氧化酶抑制药合用（6）与巴比妥类合用，可加重中枢抑制作用（7）与西咪替丁合用，能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促弱阿片类止痛药——曲马多（奇曼丁，舒敏）作用强度为吗啡的1/8-1/10用量：单次剂量为50-100mg，必要时4-6小时后可重复使用。

注释2:目录第33号"抗艾滋病用药"是指国家免费治疗艾滋病的药品。

注释3:目录第36号"青蒿素类药物" 是指卫生部办公厅印发的《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》中所列的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药的药物和青蒿素
类药物注射剂。

注释4:目录第146号"胰岛素"是指动物源胰岛素，包括短效、中效、长效及预混胰岛素。

注释5:目录第185号"抗蛇毒血清"包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、
抗眼镜蛇毒血清。

注释6:目录第186号"国家免疫规划用疫苗"是指纳入国家免疫规划的疫苗。

[杜冷丁与吗啡的镇痛]十五水杨酸钠、度冷丁的镇痛作用篇一: 十五水杨酸钠、度冷丁的镇痛作用篇二: 长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁2009-2-6 14:11:26 点击：366 次杜冷丁在临产使用已经多年，许多公众甚至医生仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属请求使用该药物。

中枢神经系统中毒组织重度纤维化肌痉挛、震颤如癫痫发作、抽搐因此，杜冷丁用于癌症疼痛治疗时，具有作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点，所以不适合用于慢性癌痛治疗，应该避免在癌症疼痛病人中使用。

芬太尼拉丁名：Fentanyl为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛肌肉或静脉注射一次0.05-0.1mg，于手术前30-60分钟肌注诱导麻醉静注0.05～0.1mg 2-3分钟重复注射，维持麻醉静注或肌注0.025～0.05mg，一般镇痛，术后镇痛肌注0.05～0.1mg个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制，孕妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。

有弱成瘾性、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

杜冷丁拉丁名：Pethidne度冷丁、唛啶、地美露作用及机理与吗啡相似，镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛，与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。

本报讯以前晚期癌症患者或家人可凭《麻醉药品专用卡》到医院配杜冷丁，拿回家自己打。

但是从5月15日起，原《麻醉药品专用卡》将停止使用，杜冷丁只能在医院使用。

若违反我国麻醉药品和精神药品相关条例，药品流入非法渠道，相关人员应承担相应法律责任。

第15章镇痛药一、单项选择题1、阿片受体部分激动剂是（）A.吗啡B.纳洛酮C.哌替啶D.镇痛新2、不产生成瘾性的药物是（）A.巴比妥类B. 苯妥英钠C.吗啡D.哌替啶3、不属于哌替啶适应证的是（）A. 支气管哮喘B.人工冬眠C.心源性哮喘D.麻醉前给药4、吗啡禁用于分娩止痛是由于（）A.抑制新生儿呼吸作用明显B.用药后易产生成瘾性C.新生儿代谢功能低易蓄积D.镇痛效果不佳5、吗啡不具有的作用是（）A. 引起腹泻症状B.抑制呼吸C.抑制咳嗽中枢D.外周血管扩张6、骨折引起剧痛应选用（）A.吲哚美辛B.阿司匹林C.纳洛酮D.哌替啶7、哌替啶的镇痛机制是（）A.阻断中枢阿片受体B.激动中枢阿片受体C.抑制中枢PG合成D.抑制外周PG合成8、下列药物中成瘾性最小的是（）A.美沙酮B.吗啡C.芬太尼D.镇痛新9、药物作用与阿片受体无关的是（）A. 哌替啶B. 纳洛酮C. 可待因D. 罗通定10、吗啡可用于（）A．支气管哮喘 B．心源性哮喘 C．阿司匹林哮喘 D．过敏性哮喘11、临床镇痛常用哌替啶是因为（）A.镇痛作用强B.成瘾性比吗啡小C. 呼吸抑制作用弱D.B和C12、临床镇咳为什么用可待因而不用吗啡（）A.成瘾性弱，镇咳作用相对较强B.镇静作用C.作用持续时间长D.不产生体位性低血压13、吗啡类镇痛药急性中毒的解救药是（）A.美沙酮B.二氢埃托菲C.纳洛酮D.哌替啶14、吗啡急性中毒最重要的特征是（）A.呼吸深度抑制B.瞳孔极度缩小呈针尖样C.流泪、流涕、震颤D.昏迷、昏睡15、与氟哌啶合用，有安定镇痛的药物是（）A.芬太尼B.强痛定C.喷他佐辛D.美沙酮二、多项选择题1、吗啡禁用于（）A.哺乳妇女止痛B.支气管哮喘病人C.肺心病病人D.肝功能严重减退病人E.颅脑损伤昏迷病人2、哌替啶的临床应用有（）A.创伤性疼痛B.胆肾绞痛C.麻醉前给药D.与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂E.心源性哮喘3、吗啡的中枢系统作用包括（）A. 镇痛B. 镇静C. 呼吸兴奋D. 催吐E. 扩瞳4、下列关于吗啡急性中毒描述正确的是（）A. 呼吸抑制B. 血压下降C. 瞳孔缩小D. 血压升高E. 瞳孔放大5、吗啡的不良反应有（）A. 耐受性B. 依赖性C. 急性中毒昏迷、缩瞳D. 治疗量引起恶心、呕吐E. 治疗量引起便秘、低血压6、吗啡急性中毒急救措施有（）A. 人工呼吸B. 吸氧C. 应用吗啡拮抗剂D. 喝大量水E. 喝大量牛奶三、填空题1、吗啡禁用于______哮喘,而适用于_______哮喘,对季节性哮喘、阿司匹林性哮喘_____效。