第十五章 镇痛药
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临床专业药理学镇痛药的说课设计作者:封芬谭安雄魏海谅李涛欧阳恩鸿来源:《新校园·上旬刊》2016年第07期摘要:说课是一种新兴的教研形式,本文就临床专业药理学“镇痛药”一章,从教材、学情、教法、学法、教学程序和教学反思等方面进行说课设计,与同行相互交流,优化教学过程,提高教学质量。
关键词:镇痛药;药理学;说课设计说课是近年来在教学改革过程中诞生的一种新兴的教研形式。
它是教师经过精心备课后,在特定的场合,面对同行或教研人员讲述对某节课的教学设想及理论依据;然后由听者评议,说者答辩,相互切磋,从而使教学设计趋于完善。
简言之,即教什么,怎么教,为什么这样教。
本文就临床专业药理学“镇痛药”一章的说课设计与同行探讨。
一、说教材1.教材的地位和作用我校普通大专临床专业选用的药理学教材为谭安雄老师主编,北京大学医学出版社2015年出版的全国医学院校高职高专规划教材,适用于临床、护理等专业。
该教材体现了高职高专教育特色,以必需、够用为度,实用性强。
每章起始处附本章学习目标,章末附本章小结和自测题,章节内容间还穿插了案例分析、知识链接、知识拓展等,将教、学、做、练、测等有机融合。
但笔者认为该教材也有不足之处,例如案例分析没有配套参考答案,也没有把药理学实验指导编写进来。
2.教学内容药理学是研究药物与机体之间相互作用及作用规律的学科,是连接基础医学与临床医学、药学的桥梁。
本次说课设计选取的教学内容为第十五章“镇痛药”,同时还参考了杨宝峰老师主编的,人民卫生出版社出版的药理学第八版教材。
镇痛药是临床上的常用药物,也是执业医师及执业助理医师资格考试的重要考点之一。
镇痛药在学科内涉及了药效学和药动学的知识,在学科外又涉及了较多的生理学、解剖学知识,同时镇痛药的学习为学好下一章——解热镇痛抗炎药打下基础,也为以后学习临床学科相关疾病治疗用药埋下伏笔。
3.教学目标根据普专临床专业的人才培养目标和教学内容,遵照“必需、实用、够用”的原则,确定了教学目标。
疼痛患者的护理一、疼痛概述疼痛:一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是伴随着现存的或潜在的组织损伤,疼痛的含义:痛觉(属于个人的主观知觉体验)痛反应(个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化)疼痛的特征:1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告,常伴有生理、行为和情绪反应3、疼痛是一种身心不舒适的感觉(一)原因:温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素(二)发生机制(三)分类1.疼痛病程:⑴急性痛⑵慢性痛2.疼痛程度:⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛3.疼痛性质:⑴钝痛(酸痛、胀痛、闷痛)⑵锐痛(刺痛、绞痛、灼痛、切割通)⑶其他4.疼痛起始部位和传导途径⑴皮肤痛:疼痛刺激来自于体表,因皮肤黏膜膜受损引起⑵躯体痛:由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起⑶内脏痛:因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起⑷牵涉痛:内脏痛常伴有牵涉痛,即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感⑸假性痛:指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛⑹神经痛:神经受损所致5.疼痛的部位(四)疼痛对个体的影响1.精神方面:抑郁、焦虑、愤怒、恐惧2.生理方面:血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应3.行为方面二、影响疼痛的因素客观因素:年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素主观因素:以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度三、疼痛的护理(一)护理评估1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状⑵社会因素⑶医疗史⑷镇痛效果的评估2.评估的方法⑴询问病史⑵观察与体格检查⑶评估工具的使用1、数字评分法(NRS)2、文字描述评定法(VDS)3、视觉模拟评分法(VAS)4、面部表情图(FES)5、Prince-Henry评分法:主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者,需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。
6、WHO的疼痛分级标准进行评估WHO的疼痛分级标准(※)Ø 0级:指无痛。
镇痛药一、名词解释:二、填空题1.吗啡的中枢作用包括_____、_____、_____和_____等。
2.吗啡禁用于_____、_____、_____和_____等。
三、是非题1.吗啡可用于脑肿瘤疼痛。
2.哌替啶无缩瞳作用。
3.颅通定亦有成瘾性。
4.镇痛新可减轻吗啡成瘾者的戒断症状。
5.吗啡禁用于支气管哮喘。
四、选择题:A型题1.对μ受体有弱拮抗作用的镇痛药是:A.吗啡 B.哌替啶C芬太尼 D.喷他佐辛E.美沙酮2.下列镇痛作用最强的药物是A.吗啡 B.哌替啶C芬太尼 D.美沙酮E.喷他佐辛3.与吗啡成瘾性密切相关的阿片受体亚型是A.κ亚型 B.δ亚型C ε亚型 D.μ亚型E.σ亚型4.吗啡的中枢作用不包括:A.抑制呼吸 B.镇咳C缩瞳 D.恶心、呕吐E.体位性低血压5.吗啡可用于:A.支气管哮喘 B.心源性哮喘C.阿司匹林哮喘 D.过敏性哮喘E.喘息性支气管炎6.与吗啡成瘾性最密切的作用部位是:A.蓝斑核 B.孤束核C导水管周围灰质 D.中脑盖前核K.脊髓罗氏胶质区7.下列屑于阿片受体拮抗药的是:A.喷他佐辛 B.美沙酮C纳洛酮 D.芬太尼E.哌替啶8.下列成瘾性极小的镇痛药是:A.哌替啶 B.可待因C.美沙酮 D.喷他佐辛E.芬太尼9. 吗啡引起低血压的原因是:A.阻断α受体 B.抑制去甲肾上腺素释放C.抑制血管平滑肌D.激动β受体E.激动M受体10. 有关吗啡的作用机制叙述错误的是:A.神经末梢释放的P物质可传递痛觉引起的疼痛B.吗啡可使P物质释放减少C.吗啡激活K+电流,抑制Ca2+电流,引起膜超级化D.吗啡与阿片受体结合后减少P物质释放E.吗啡直接作用于中枢的痛觉感受器11. 关于吗啡描述错误的是:A.强而持久的镇痛作用B.镇静作用C.呼吸抑制D.降低胃肠平滑肌张力E.引起直立性低血压12.吗啡注射给药的原冈是:A.首关消除明显,生物利用度小E.口服不吸收B. 口服对胃肠刺激性大D. 易被胃酸破坏E.片剂不稳定13.心源性哮喘的治疗最好选用:A.布洛芬 B.芬太尼C.吗啡 D.尼可刹米E.地塞米松14.吗啡中毒的描述错误的是:A.用量过大 B.瞳孔呈针尖样C.呼吸衰竭 D.纳络酮可解除呼吸抑制 E.循环衰竭是致死的主要原因B型题A.可待因 B.吗啡C喷他佐辛 D.哌替啶E.芬太尼1.在肝内部分转化成吗啡的药物是2.用于组成冬眠合剂的镇痛药物是C型题:A.促进组胺释放 B.呼吸抑制C两者均有 D.两者均无1.吗啡可引起;2.喷他佐辛可引起:X型题:1.喷他佐辛主要激动:A.μ受体 B.κ受体C.δ受体 D.ε受体E.σ受体2.呢替暖可用于:A.镇痛 B.镇咳C.人工冬眠D.心源性哮喘E.止泻3.哌替啶的不良反应包括:A.惊厥 B.抑制呼吸C.便秘D.心动过速E.血压升高4.下列居于吗啡中枢神经系统表现的是 A.镇痛、镇静 H.瞳孔缩小C.镇咳 D.呼吸抑制E.止泻5.吗啡的作用部位正确的是:A.吗啡的成瘾性及戒断症状与蓝斑核有关B.吗啡镇痈部位是脑室及导水管周围灰质C.吗啡缩瞳与中脑盖前核有关D.与咳嗽反射及呼吸抑制有关的是脑干脊外侧核E.与胃肠活动有关的是延脑孤束核6.吗啡的临床应用合:A.创伤痛 B.止泻C.与其他药物组成冬眠合剂 D.心源性哮喘 E.心梗引起的剧痛7.阿片受体的桔抗药有:A.曲马朵 B.二氢埃托啡C.纳络酮 D.罗通定E.纳络酮五、思考题1.简述吗啡治疗心源性哮喘的机制。
药理学练习题第一章绪论练习题名词:药理学、药效学、药动学填空题:药理学研究的主要内容包括()、()。
第二章药效学练习题名词:副作用、选择作用、受体激动剂、受体拮抗剂填空题:1.药物基本作用的表现为()和()。
简答题:1.药物的不良反应包括哪些类型?选择题:1.药物作用的两重性是指( )A.防治作用和副作用B.兴奋作用和抑制作用C.防治作用和毒性作用D. 防治作用和不良反应2.感染病人给予抗生素杀灭体内病原微生物为()A.全身治疗B.对症治疗C. 对因治疗D. 局部治疗3.药物产生副作用的药理学基础是A. 用药剂量大B. 药物的选择性低C. 药物的选择性高D. 病人肝肾功能差4.注射青霉素引起过敏性休克是( )A.副作用B.毒性反应C.后遗效应D.变态反应第三章药动学练习题名词:首关效应(首过效应)、血浆半衰期填空题:1.药物的体内过程包括()、()、()和()。
2.药物消除的方式有()消除和()消除。
选择题:1.药物的吸收过程是指A.药物与作用部位结合B.药物进入胃肠道C.药物随血液分布到各组织器官D.药物从给药部位进入血液循环2.下列最安全、经济、方便的给药途径是A. 肌内注射B. 静脉注射C. 口服D. 皮下注射3.药物生物转化的主要部位是A. 肺B. 肝C. 肾D. 肠壁4.机体排泄药物的主要途径是A. 呼吸道B. 肠道C. 胆道D. 肾脏5.具有首关消除的给药途径是A.口服给药B.肌肉注射C.舌下给药D.静脉注射6.药物的半衰期长,则说明该药物()A.作用快B.作用强C.消除快D.消除慢思考题:1.血浆半衰期的临床意义第四章影响药物作用因素练习题名词:耐受性、极量、安全范围、治疗指数、配伍禁忌第五章传出神经药概论选择题:1.M受体激动时,可使( )A.心脏抑制B.血管扩张C.腺体分泌增加D.胃肠平滑肌收缩E.瞳孔散大2.β1受体主要分布于( )A.腺体B.皮肤、粘膜血管C.胃肠平滑肌D.心脏3.β2受体激动可引起( )A.胃肠平滑肌收缩B.瞳孔缩小C.腺体分泌减少D.支气管平滑肌舒张4. N2受体兴奋主要引起A. 神经节兴奋B. 心脏抑制C. 支气管平滑肌收缩D. 骨骼肌收缩第六章拟胆碱药填空题:1.用于有机磷酸酯类中毒的解救药是和。
第十五章镇痛药一、单项选择题:1.有关哌替啶的作用特点,下列哪一项是错误的()A.镇咳作用与可待因相似B.镇痛作用比吗啡弱C.成瘾性较吗啡轻D.不易引起便秘,也无止泻作用E.治疗剂量能引起体位性低血压2.颅内压升高的产妇临产时麻醉前用药应禁用()A.阿司匹林B.氯丙嗪C.吗啡D.阿托品E.654-23.心源性哮喘可选用()A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.吗啡4.不引起体位性低血压的药物是()A.氯丙嗪B.度冷丁C.可待因D.酚妥拉明E.苯巴比妥5.哌替啶比吗啡应用多的原因是()A.镇痛作用强B.对胃肠道有解痉作用C.无成瘾性D.成瘾性及呼吸抑制作用较吗啡弱E.作用维持时间长6.哌替啶最大的不良反应是()A.便秘B.成瘾性C.腹泻D.心律失常E.呕吐7.下列哪项描述是错误的()A.度冷丁可用于心源性哮喘B.度冷丁对呼吸有抑制作用C.度冷丁可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂D.度冷丁无止泻作用E.度冷丁不易引起眩晕、恶心、呕吐8.度冷丁的药理作用不包括()A.呼吸抑制B.镇静作用C.兴奋催吐化学感受区D.收缩支气管平滑肌E.对抗催产素对子宫的兴奋作用9.吗啡的镇痛作用原理可能是()A.激活阿片受体B.阻断阿片受体C.抑制疼痛中枢D.阻断脑干网状上行激活系统E.阻断α受体10.吗啡不具有以下哪一作用()A.体内CO2潴留B.镇痛C.镇咳D.呼吸抑制E.松驰支气管平滑肌11.吗啡镇痛的主要作用部位是()A.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质B.脑干网状结构C.边缘系统与蓝斑核D.大脑皮层E.脊髓12.下列哪项符合吗啡的作用和应用()A.单用治疗胆绞痛B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.止吐E.解痉13.下列描述哪项正确()A.镇痛作用度冷丁较吗啡弱,持续时间比吗啡长B.度冷丁、吗啡都可升高颅内压C.度冷丁、吗啡有成瘾性,可待因无成瘾性,故用来止咳D.度冷丁与吗啡对咳嗽中枢无抑制作用E.对心源性哮喘、吗啡有效,度冷丁无效14.度冷丁(哌替啶)临床应用不包括()A.麻醉前给药 B 、人工冬眠 C.镇痛 D.止泻 E.心源性哮喘15.吗啡的镇痛作用最适于()A.诊断未明的急腹症B.分娩止痛C.颅脑外伤的疼痛D.其它药物无效的急性锐痛E.用于哺乳妇女的止痛16.镇痛新与吗啡比较,下列哪项是错误的()A.镇痛效力较吗啡弱B.呼吸抑制较吗啡弱C.大剂量可致血压升高D.成瘾性与吗啡相似E.既具有阿片受体激动剂作用又有弱的拮抗作用17.与吗啡镇痛机制有关的是()A.阻断阿片受体B.激动中枢阿片受体C.抑制中枢前列腺素合成D.抑制外周前列腺素合成E.阻断中枢多巴胺受体18.治疗胆绞痛宜选()A.阿托品B.哌替啶C.阿司匹林D.阿托品+哌替啶E.654-219.下列哪个镇痛药具有镇静催眠作用且无成瘾性()A.吗啡B.度冷丁C.可待因D.罗通定(颅通定)E.阿司匹林20.镇痛作用最强的药物是()A.吗啡B.安那度C.芬太尼D.镇痛新E.美沙酮21.吗啡对中枢神经系统的作用是()A.镇痛、镇静、催眠、呼吸抑制、止吐B.镇痛、镇静、镇咳、缩瞳、致吐C.镇痛、镇静、镇咳、呼吸兴奋D.镇痛、镇静、止吐、呼吸抑制E.镇痛、镇静、扩瞳、呼吸抑制22.吗啡不会产生( )A.呼吸抑制B.体位性低血压C.支气管收缩D.止咳作用E.腹泻二、多项选择题:1.吗啡急性中毒临床表现有()A.昏迷B.瞳孔针尖样缩小C.呼吸高度抑制D.血压下降E.腹泻2.哌替啶禁忌症是()A.诊断未明的急腹症B.心源性哮喘C.肺源性心脏病D.颅脑损伤致颅内压升高者E.支气管哮喘3.吗啡与度冷丁的共性有()A.激动中枢阿片受体B.兴奋胃肠道平滑肌C.抑制呼吸D.延长产程E.用于麻醉前给药4.麻醉药品包括()A.吗啡B.度冷丁C.可待因D.洋地黄毒苷E.解磷定5.吗啡用于心源性哮喘,因其具有下哪些作用()A.镇痛B.抑制呼吸C.止咳D.镇静E.扩张外周血管6.具有成瘾性药物有()A.安定B.氯丙嗪C.哌替啶D.吗啡E.苯巴比妥7.具有缩瞳效应的药物()A.敌百虫B.毒扁豆碱C.吗啡D.654-2E.肾上腺素8.哪些药物是吗啡的拮抗剂或部分拮抗剂(),A.可待因B.哌替啶C.镇痛新D.纳洛酮E.芬太尼9.吗啡镇痛是由于( )A.阻断δ受体B.激动μ受体C.激动κ受体D.激动σ受体E.激活抗痛系统10.吗啡对消化道的作用是( )A.降低胃、十二指肠张力,抑制蠕动,使胃排空延迟B.抑制消化道机能,能止吐C.使胆道奥狄氏括约肌痉挛,胆汁排出受阻D.抑制消化液的分泌,使食物消化延缓E.抑制中枢神经系统,使患者便意迟钝,致便秘11.罗通定的特点有( )A.有成瘾性B.可用于痛经及分娩止痛C.对慢性钝痛效佳D.镇痛作用比解热镇痛药强E.对晚期癌症,止痛效差三、判断题1.哌替啶的镇痛强度约为吗啡的110,作用持续时间较吗啡短,但抑制呼吸及成瘾性较吗啡强。
镇痛药
一、名词解释:
二、填空题
1.吗啡的中枢作用包括_____、_____、_____和_____等。
2.吗啡禁用于_____、_____、_____和_____等。
三、是非题
1.吗啡可用于脑肿瘤疼痛。
2.哌替啶无缩瞳作用。
3.颅通定亦有成瘾性。
4.镇痛新可减轻吗啡成瘾者的戒断症状。
5.吗啡禁用于支气管哮喘。
四、选择题:
A型题
1.对μ受体有弱拮抗作用的镇痛药是:
A.吗啡B.哌替啶
C芬太尼 D.喷他佐辛
E.美沙酮
2.下列镇痛作用最强的药物是
A.吗啡B.哌替啶
C芬太尼D.美沙酮
E.喷他佐辛
3.与吗啡成瘾性密切相关的阿片受体亚型是A.κ亚型B.δ亚型
C ε亚型D.μ亚型
E.σ亚型
4.吗啡的中枢作用不包括:
A.抑制呼吸B.镇咳
C缩瞳 D.恶心、呕吐
E.体位性低血压
5.吗啡可用于:
A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.阿司匹林哮喘D.过敏性哮喘E.喘息性支气管炎
6.与吗啡成瘾性最密切的作用部位是:A.蓝斑核B.孤束核
C导水管周围灰质D.中脑盖前核K.脊髓罗氏胶质区
7.下列屑于阿片受体拮抗药的是:
A.喷他佐辛B.美沙酮
C纳洛酮D.芬太尼
E.哌替啶
8.下列成瘾性极小的镇痛药是:
A.哌替啶B.可待因
C.美沙酮D.喷他佐辛
E.芬太尼
9. 吗啡引起低血压的原因是:
A.阻断α受体B.抑制去甲肾上腺素释放
C.抑制血管平滑肌D.激动β受体
E.激动M受体
10. 有关吗啡的作用机制叙述错误的是:
A.神经末梢释放的P物质可传递痛觉引起的疼痛B.吗啡可使P物质释放减少
C.吗啡激活K+电流,抑制Ca2+电流,引起膜超级化D.吗啡与阿片受体结合后减少P物质释放
E.吗啡直接作用于中枢的痛觉感受器
11. 关于吗啡描述错误的是:
A.强而持久的镇痛作用
B.镇静作用
C.呼吸抑制
D.降低胃肠平滑肌张力
E.引起直立性低血压
12.吗啡注射给药的原冈是:
A.首关消除明显,生物利用度小
E.口服不吸收
B. 口服对胃肠刺激性大
D. 易被胃酸破坏
E.片剂不稳定
13.心源性哮喘的治疗最好选用:
A.布洛芬B.芬太尼
C.吗啡D.尼可刹米
E.地塞米松
14.吗啡中毒的描述错误的是:
A.用量过大B.瞳孔呈针尖样
C.呼吸衰竭D.纳络酮可解除呼吸抑制E.循环衰竭是致死的主要原因
B型题
A.可待因 B.吗啡
C喷他佐辛 D.哌替啶
E.芬太尼
1.在肝内部分转化成吗啡的药物是
2.用于组成冬眠合剂的镇痛药物是
C型题:
A.促进组胺释放 B.呼吸抑制
C两者均有 D.两者均无
1.吗啡可引起;
2.喷他佐辛可引起:
X型题:
1.喷他佐辛主要激动:
A.μ受体 B.κ受体
C.δ受体 D.ε受体
E.σ受体
2.呢替暖可用于:
A.镇痛 B.镇咳
C.人工冬眠
D.心源性哮喘
E.止泻
3.哌替啶的不良反应包括:
A.惊厥 B.抑制呼吸
C.便秘
D.心动过速
E.血压升高
4.下列居于吗啡中枢神经系统表现的是 A.镇痛、镇静 H.瞳孔缩小
C.镇咳 D.呼吸抑制
E.止泻
5.吗啡的作用部位正确的是:
A.吗啡的成瘾性及戒断症状与蓝斑核有关
B.吗啡镇痈部位是脑室及导水管周围灰质
C.吗啡缩瞳与中脑盖前核有关
D.与咳嗽反射及呼吸抑制有关的是脑干脊外侧核E.与胃肠活动有关的是延脑孤束核
6.吗啡的临床应用合:
A.创伤痛 B.止泻
C.与其他药物组成冬眠合剂 D.心源性哮喘 E.心梗引起的剧痛
7.阿片受体的桔抗药有:
A.曲马朵 B.二氢埃托啡
C.纳络酮 D.罗通定
E.纳络酮
五、思考题
1.简述吗啡治疗心源性哮喘的机制。
2.简述喷他佐辛的药理作用。
3.简述吗啡成瘾性的主要机制。
4.简述纳洛酮的作用及应用。
六、答案
(一)名词解释:
(二)填空题
1.镇痛镇静抑制呼吸镇咳缩瞳
2.分娩止痛支气管哮喘颅脑损伤肺心病
(三)是非题:
1.F
2.T
3.F
4.F 5.T
(四)选择题:
A型题:
1 D
2 C
3 D
4 E
5 B
6 A
7 C
8 D
9 A 10 E 11 D 12 A 13 C
14 E
B型题:
1 A
2 D
C型题:
1 C
2 B
X型题:
1BE 2 ACD 3 ABD 4 ABCD 5ABC 6ABDE 7 CE
(五)思考题
1.①吗啡的镇静作用.可消除患者紧张不安情绪,减少耗氧量;②吗啡扩张外周血管,降低外周阻力,减少曰心血量,减轻心脏负荷,③喝啡降低呼吸中相对CO2的敏感性,使急促浅表的呼吸得以缓解。
2.喷他佐辛为阿片受体部分激动剂,主要激动κσ受体,对μ受体有弱的拮抗作用。
其中枢作用如镇痛、镇静、呼吸抑制等与吗啡相似,对胃肠道的影响也与吗啡相似,但对胆道括约肌作用弱,对心血管系统与吗啡不同,大剂量可引起血压升高,心率加快。
固有弱的拈抗μ受体作用,故成瘾性极小。
3.在生理情况下,吗啡受体承受内源性阿片肽作用,以维持和调节痛阀。
当连续应用吗啡后,与内源性阿片肽同时激动吗啡受体,通过负反馈机制,使内源性阿片肽释放减少或停止释放,形成了依赖性,一旦停用吗啡,吗啡受体既得不刮外源性吗啡,又得不到内源性阿片肽的激动,结果出现戒断症状。
4.纳洛酮为阿片受体拮抗药,可翻转阿片类药物的作用,解除呼吸抑制井使血压上升。
主要用于阿片类及其他镇痛药的急性中毒,以解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状。
近年认为内啡肽是一种体克因子,纳洛酮对抗内啡肤的作用,用于治疗多种原因引起的休克,但主要用于感染中毒性休克。